Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечение

Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечениеФармакология и медицинская наука позволяют современному врачу справляться с язвенной болезнью желудка при помощи лекарств, терапии новыми методами и достигать стойкой ремиссии без удаления части органа. Болезни оперированного желудка часто встречаются у тех пациентов, которые перенесли урезание желудка по поводу удаления раковой опухоли или метастаз.

Причины болезней оперированного желудка

Хирургическое лечение, во время которого меняется анатомическое расположение органов или их частей – именно таким является резекция желудка. Во время  операции удаляется сектор желудка, создается анастомоз – соединение оставшихся органов для восстановления проходимости желудочно-кишечного пути и продвижения пищи.

Происхождение и развитие болезней оперированного желудка связано с механизмом, характером оперативного вмешательства, с заболеванием, по поводу которого возникла необходимость резекции, а также наличием и степенью развития сопутствующих  заболеваний. Возникновению заболеваний после операции на желудке способствуют следующие факторы:

  • объем оперативного вмешательства;
  • характер образа жизни;
  • сопутствующие заболевания;
  • исходные данные перед операцией.

Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечение

Чем больший объем носит удаление части желудка, и соединение органов желудочно-кишечного тракта происходит минимально физиологично совпадающими частями, тем больше вероятность развития синдрома оперированного желудка.

Самая блистательная операция, произведенная светилом гастроэнтерологии, не будет иметь большого смысла, если пациент после нее продолжит курить, употреблять алкоголь и питаться рационом, который вредит состоянию желудка. Образ жизни в послеоперационном периоде носит решающий характер для полного выздоровления. Если же не происходит исправления пристрастий пациента, то оперативное лечение не принесет ожидаемого результата.

Состояние организма, уровень нейроэндокринной регуляции имеет большое значение для прогнозирования ситуации относительно стойкой ремиссии после операции.

Сюда относится продукция биологически активных медиаторов, особенно гастроинтестинальных гормонов: мотилина, холецистокинина, вазоактивного полипептида, энкефалиновых веществ).

Наличие сахарного диабета, тяжелой артериальной гипертензии, заболеваний почек или печени  является значительным отягощающим фактором в патогенезе  болезней оперированного желудка.

Классификация и характеристика болезней

Практика наблюдения за возникающими заболеваниями оперированного желудка показала, что оптимальной для выбора тактики лечения является следующая градация, и болезни оперированного желудка имеют такую классификацию:

  • постгастрорезекционные болезни;
  • постваготомические заболевания.

Первая группа объединяет тяжелые расстройства, которые перечислены ниже:

  • Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечениедемпинг-синдром;
  • синдром гипогликемический;
  • синдром приводящей петли;
  • дистрофия постгастрорезекционная;
  • анемия постгастрорезекционная;
  • пептические язвы анастомоза.

Ваготомия создает риск развития таких состояний:

  • демпинг-синдром;
  • рецидив язвенной болезни;
  • разлад нормального стула – диарея;
  • застойные явления в желудке;
  • нарушения глотательного процесса.

Это приводит к ряду нарушений пищеварительных процессов и всасывания веществ, которые проявляются общими симптомами:

  • слабость;
  • гипергидроз – потливость;
  • тахикардия;
  • заторможенность;
  • побледнение кожных покровов;
  • покраснение лица;
  • рост цифр артериального давления;
  • обморок;
  • вестибулярные нарушения.

Со стороны желудка возникают характерные диспепсические расстройства:

  • Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечениегазообразование с отрыжкой;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • боль в подложечной области;
  • диарея.

Все эти клинические проявления появляются спустя несколько минут приема пищи, особенно характерна связь заболевания с употреблением сладких или молочных продуктов. Приступ продолжается несколько минут или даже часов, что и определяет глубину демпинг – синдрома: от легкой до высокой интенсивности проявлений.

Глубокая степень  демпинг–синдрома характеризуется практически стопроцентной гарантией присвоения группы инвалидности пациенту. Диагностика заболевания не имеет большой трудности. Назначается рентген желудка с контрастным веществом. Во время исследования становится очевидным стремительная эвакуация  бария из оперированного органа и прохождение его по тонкому кишечнику.

Симптомы болезней оперированного желудка

Проявления заболеваний после гастрорезекции или ваготомии являются характерными. Симптомы позволяют отдифференцировать те или иные патологии.

Гипогликемический синдром развивается как продолжение демпинг – синдрома.

В результате стремительного продвижения пищи, в тонкую кишку попадают углеводы, которые резко повышают уровень глюкозы, стимулирующей выброс инсулина, вследствие чего количество глюкозы резко падает.

Клиническая симптоматика появляется через несколько часов после приема пищи: головокружение, слабость, чувство голода, потливость, боль в эпигастральной области. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту. Эти явления могут усугубиться обмороком.

Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечение

Синдром приводящей петли характеризуется резчайшим приступом распирающей боли в правом подреберье, который возникает после приема пищи. Облегчается субъективное состояние только после рвоты желчью. Частые приступы, которые купируются рвотой, приводят к потере веса, электролитов, что пагубно сказывается на общем состоянии организма, сердечно-сосудистой системы в частности.

Пептические язвы образуются в небольшом проценте случаев, примерно 1-4 % от общего числа пациентов. Они возникают в месте анастомоза через продолжительное время после операции: от нескольких месяцев до нескольких лет. Характеризуются болевым синдромом со спастическим компонентом в эпигастрии.

Дистрофический синдром клинически проявляется снижением массы тела, кровоточивостью десен, диспепсическими явлениями, ломкостью ногтей, волос, их истончением и выпадением. Это обусловлено плохим всасыванием питательных веществ в резецированном желудочно-кишечном комплексе.

Диагностика болезней оперированного желудка

После анализирования результатов осмотра, когда в  наличии характерная картина заболевания, диагноз не вызывает затруднений. Лабораторные, эндоскопические или рентгенологические данные только подтверждают наличие той или иной патологии.

Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечение

При пептических язвах решающая роль принадлежит эндоскопии, демпинг – синдром подтверждается рентгеноскопическим  исследованием с контрастным веществом.  Исследования крови дополнительно подтверждают наличие анемии, гипопротеинемии, снижение уровня глюкозы в крови.

Заболевания оперированного желудка

Болезни оперированного желудка развиваются в результате хирургического вмешательства, так как существенно изменяются анатомо-физиологическое взаимодействие органов пищеварительного тракта и нарушается нейрогуморальная функция, что влияет на организм в целом.

Другими словами, это ятрогенные заболевания. В зависимости от проведенной операции могут возникнуть постгастрорезекционные или постваготомические расстройства, соответственно врач должен точно знать, какая именно операция была проведена пациенту.

Возможные осложнения

Несколько десятилетий назад для устранения язвенной болезни применялась селективная проксимальная ваготомия. Сегодня существуют медикаменты способные уменьшить выраженность болезни и сократить число рецидивов, поэтому больные с неосложненными язвами лечатся консервативным путем. Ваготомия применяется только для хирургического лечения некоторых осложненных язв.

Сегодняшние врачи гораздо чаще имеют дело с постгастрорезекционными нарушениями. У 30–35% людей после удаления части желудка и у 15–35% после ваготомии наблюдаются клинически значимые функциональные и морфологические нарушения.

  • По статистике у людей, которые были оперированы из-за язвы желудка чаще диагностируется демпинг-синдромы и открытые язвы соустье, а те, что оперировались из-за опухоли желудка чаще страдают от постгастрорезекционной анемии или дистрофии.
  • Можно предположить развитие осложнений, основываясь на характере операции и ее причинах, а также принимая во внимание другие заболевания пищеварительной системы, которые ухудшают компенсаторную функцию.
  • Зависит проявятся ли осложнения и от выработки гастроинтестинальных гормонов, которые регулируют секреторную функцию, всасывание, моторку, кровоснабжение ЖКТ и его трофические процессы, а также и от наследственности и внешних факторов, влияющих на адаптацию (вредные привычки, вкусовые предпочтения).
  • Есть несколько классификаций болезней. В зависимости от вида вмешательства расстройства делятся на 2 вида:
  • постгастрорезекционные. Сюда относят демпинг и гипогликемический синдром, открытые язвы соустья, синдром приводящей петли, дистрофия и анемия;
  • постваготомические. Включают дисфагию, гастростаз, рецидив язв, диарею, демпинг-синдром.

Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечение Ставится диагноз после изучения симптоматики заболевания, а также на основании результатов рентгенологии и эндоскопии, лабораторных данных

Характеристика патологий оперированного желудка

В норме пища из желудка поступает постепенно в тонкий кишечник малыми порциями и в течение нескольких часов, при этом она сразу разбавляется пищеварительными соками. После операции возможно нарушение этого процесса, что приводит к застою содержимого желудка или, наоборот, к его ускоренной эвакуации.

После операции могут прогрессировать другие сопутствующие болезни, например, холецистит, панкреатит, энтероколит, гепатит. Может развиться рефлюкс-гастрит или рефлюкс-эзофагит.

Демпинг-синдром

Данная патология возникает гораздо чаще, чем другие осложнения. При демпинг-синдроме происходит ускоренный сброс еды из желудка и быстрый проход пищевого комка по тонкому кишечнику. В результате повышается осмотическое давление и происходит проникновение жидкости в просвет кишки.

Ускоренное всасывание углеводов вызывает синтез инсулина больше, чем того требуется. Негативно влияет на организм и избыточное продуцирование биологически активных веществ и гормонов.

Признаки демпинг-синдрома:

  • слабость;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенное сердцебиение и повышение АД;
  • бледность или покраснение кожи;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • возможен обморок;
  • тяжесть и урчание в животе;
  • диарея;
  • тошнота, рвота;
  • выход газа из желудка или пищевода.

Симптомы отмечаются во время трапезы или в течение получаса после нее, хуже организм реагирует на сладкие и молочные продукты. Длительность приступа от четверти часа.

В зависимости от тяжести симптомов различают 3 степени болезни. При легкой форме расстройства приступы не сильно выражены и появляются периодически, часто после употребления некоторых продуктов, длятся недолго.

При средней тяжести клиника проявляется после употребления любых продуктов, она более выражена и длительна. Работоспособность падает, больному приходится отдыхать после еды. При тяжелой степени заболевания симптоматика ярко выражена, работоспособность снижается настолько, что больной получает инвалидность.

Постановка диагноза не вызывает затруднений у врача. При рентгенодиагностике наблюдается быстрая эвакуация пищи из желудка и ее ускоренное прохождение по кишечнику. Также диагноз подтверждается характерной гликемической кривой, которая замеряется после углеводистой нагрузки.

Читайте также:  Диета после удаления полипа в желудке: меню на день, основы питания

Гипогликемический синдром

Расстройство называют еще поздним демпинг-синдромом. Нередко эти болезни проявляются в дуэте, но могут развиваться и отдельно. Гипогликемический синдром диагностируется у 5–10% оперированных.

После ускоренного прохождения желудка пища оказывается в тонкой кишке, а вместе с ней попадают углеводы. Сразу отмечается много глюкозы в крови и поджелудочная железа выделяет большую дозу инсулина, это приводит к уменьшению концентрации сахара и формированию гипогликемии.

При приступе больные испытывают сильный голод, болезненные спазмы в животе, слабость, потливость, чувство жара, ощущение, что земля уходит из-под ног, учащенное сердцебиение, дрожь по телу, потемнение в глазах, возможна потеря сознания. Симптомы возникают спустя 2–3 часа после еды и продолжаются от двух минут до двух часов.

Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечение После операции изменяется работа всего пищеварительного тракта

После употребления больным углеводов гликемическая кривая отличается резким подъемом и таким же быстрым спадом концентрации сахара. Уровень сахара становится ниже, чем он был.

Синдром приводящей петли

При данной патологии нарушено выведение содержимого двенадцатиперстной кишки и некоторая часть пищи попадает в приводящую петлю тонкого кишечника. Различают функциональный синдром, который развивается из-за уменьшения моторики кишечника, и механический, который обусловлен неким препятствием, например, перегибом петли или спайкой.

При данном синдроме больные испытывают боль под ребрами справа, которая появляется через некоторое время после трапезы и стихает после сильной рвоты (в рвотных массах присутствует желчь). Частая рвота провоцирует потерю электролитов, ухудшение пищеварения, уменьшение веса.

Диагноз ставится на основе данных рентгенодиагностике. Специалист констатирует остановку контрастного вещества в приводящей петле и изменение ее моторики. Иногда в области эпигастрия врач при прощупывании может обнаружить, что петля растянута, это проходит после сильной рвоты.

Пострезекционная астения

Формируется из-за нарушения работы желудка, печени, тонкой кишки, поджелудочной железы. Причина патологии в малой емкости желудка и ускоренным сбросом пищи, а также в снижении выработки соляной кислоты и пепсина. При расстройстве у пациента возникает потеря веса, дефицит железа, хрупкость костей.

Пептические язвы

Могут появиться спустя год или даже восемь лет после проведенной операции. Клиника заболевания схожа с проявлениями язвенной болезни, но симптомы более выражены. Нередко возникают кровотечения и распространение язвенного поражения на соседние органы. Подтвердит образование пептической язвы рентгенологическое и эндоскопическое исследование.

Постгастрорезекционная дистрофия

Симптомы и лечение болезней ЖКТ

Расстройство отмечается в 3–10% случаев. Развивается болезнь в результате нарушения пищеварительной функции и всасывания, это происходит из-за недостаточной секреции поджелудочного сока и изменений в тонком кишечнике. В постановке диагноза главную роль играет клиника заболевания. Пациент отмечает урчание и метеоризм, диарею.

Есть и признаки нарушения всасывания (уменьшение веса, недостаток витаминов, внезапное сокращение икроножных мышц, ломит кости). При патологии может возникать дисфункция печени, поджелудочной железы, отмечаются психические расстройства (ипохондрия, истерия, депрессия).

Постгастрорезекционная анемия

Возникает у 10–15% прооперированных больных. Может развиться железодефицитная анемия или дефицит кобаламина. Железодефицитная анемия возникает вследствие скрытого кровотечения из язв или эрозий. Анемия этого вида развивается и из-за нарушения ионизации и всасывания железа поскольку слизистая кишечника воспалена.

После хирургического вмешательства нарушается синтез и изменяется микрофлора кишечника, а это существенно понижает утилизацию кобаламина и фолиевой кислоты. Недостаток данных витаминов становится причиной мегалобластического кроветворения и анемии.

Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечение К болезням оперированного желудка приводит не только неправильный выбор операции, но и отказ пациентов выполнять рекомендации врача

Дисфагия

Появляется через несколько недель после операции и исчезает без медицинского лечения спустя 1–2 месяца. Возникает из-за травмы и отека стенки пищевода. Среди причин и временная дисфункция кардии. Развитие расстройства через более продолжительный временной период связывают с рубцом в зоне рассечения и с рефлюкс-эзофагитом. Подтверждается диагноз с помощью ренгенологии и эндоскопии.

Гастростаз

Расстройство возникает в результате замедленного опорожнения кишечника. Оно появляется из-за закупорки выходного отдела желудка (механический гастростаз) или нарушения ритма сокращений желудка, что провоцирует сильное растяжение его стенок (функциональный гастростаз).

При патологии пациент ощущает переполнение в подложечной области, тошноту, временную боль. При тяжелых формах болезни боль присутствует постоянно, возникает сильная рвота застоявшимся содержимым желудка. Рвота снимает симптомы, поэтому пациенты часто вызывают ее специально.

При рентгенологическом обследовании обнаруживают задержку контрастного вещества в желудке и слабое, поверхностное его сокращение.

Причиной повторного появления язв считается незначительно уменьшенная денервация желудка и не уменьшающаяся выработка соляной кислоты. Часто рецидивы язв протекают без ярко выраженной симптоматики, поэтому пациентов, перенесших ваготомию, просят в течение пяти лет дважды в год проходить обследование.

Диарея

У больных понос после вагатомии возникает достаточно часто. При патологии слишком быстро происходит эвакуация жидкости в кишечник. Это связано с изменением микрофлоры кишечника, нарушением выработки и всасывания желчных кислот, атрофией слизистой, ухудшением работы поджелудочной железы.

Болезнь проявляется поносом, который повторяется 3–5 раз в сутки, причем он возникает очень неожиданно, сопровождается усиленным газообразованием и урчанием. Понос отмечается несколько суток, подобное повторяется два раза в месяц.

Как не допустить развитие осложнений и какое требуется лечение

При подготовке к предстоящей операции больному назначают пройти противоязвенную терапию, а при онкологии проводятся общеукрепляющие мероприятия и устранение симптомов. После проведенной операции назначается голод в течение двух дней.

Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечение Предотвратить развитие осложнение после оперирования желудка возможно при правильном выборе способа операции и продуманной реабилитационной программой

Затем, при отсутствии симптомов застоя пищи в желудке, пациент должен соблюдать рекомендованную диету. Нагрузка на желудок увеличивается постепенно. Если синтез соляной кислоты не уменьшился, то назначаются антациды. Диета рекомендована протертая (Р) она ограничивает механическое и химическое раздражение желудка.

На протяжении 2–5 лет после хирургического вмешательства пациент должен исключить из рациона легкоусваяемые углеводы и свежее молоко. Если операция прошла успешно, то приема медикаментов не требуется.

Лечение осложнений возможно хирургическим или консервативным путем. Важное составляющее лечения это диета. Еда должна содержать большое количество белка, нормальное количество жира и сложных углеводов, требуется убрать из меню простые углеводы.

Медикаменты назначаются в зависимости от причин заболевания. Так, для улучшения сброса содержимого желудка в кишечник рекомендуются прокинетики, для снятия воспаления в слепой петле проводят антимикробную терапию, при тяжелой гипогликемии внутривенно вводят раствор глюкозы.

Большинство болезней оперированного желудка развиваются через небольшой промежуток времени и стихают в течение года.

Больные должны тщательно следить за своим самочувствием и сообщать лечащему врачу о малейших нарушениях пищеварения, чтоб проводилась своевременная медикаментозная или диетическая коррекция.

С диспансерного учета больные снимаются после трех лет отсутствия признаков развития болезней оперированного желудка.

Болезни оперированного желудка: классификация и степени

Медицина Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечение

После операций на желудке и изменения нормальной работы пищеварительной системы возникают органические или функциональные изменения, приводящие к различным патологическим клиническим состояниям. Подобные состояния объединены в группу заболеваний под общим названием «болезни оперированного желудка».

Органические и функциональные осложнения после резекции желудка

При классификации заболеваний оперированного желудка рассматривают органические и функциональные изменения.

Органические болезни желудка после резекции:

  • пептическая болезнь оперированного желудка (пептическая язва анастомоза тощей кишки, рецидивная язва, незажившая язва);
  • рак культи желудка;
  • рубцовое сужение гастроэнтероанастомоза;
  • желудочно-кишечные, желудочно-билиарные, желудочно-ободочные свищи;
  • синдром приводящей петли;
  • порочный круг;
  • осложнения вследствие нарушения методики операции;
  • каскадная деформация желудка.

Функциональные состояния после резекции желудка:

  • демпинг-синдром;
  • гипо-гипергликемический синдром;
  • энтерогенный синдром;
  • функциональный синдром приводящей петли;
  • постгастрорезекционная анемия;
  • постгастрорезекционная астения;
  • гастростаз;
  • диарея;
  • дисфагия;
  • щелочной рефлюкс-гастрит.

К наиболее часто встречающимся заболеваниям оперированного желудка относятся демпинг-синдром, механические или функциональные нарушения проходимости кишечника и пептические язвы.

Болезни оперированного желудка: классификация и характеристика, лечениеПри демпинг-синдроме оперированного желудка основными симптомами являются следующие:

  • Сосудистые и нейровегетативные: приступы слабости, сердцебиение, побледнение или ощущение жара с покраснением лица, дрожание пальцев и кисти, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Эти жалобы непосредственно связаны с приемом пиши и наблюдаются исключительно во время приступа демпинг-синдрома.
  • Диспепсические и абдоминального дискомфорта: отсутствие аппетита, тошнота, срыгивание, рвота, урчание в животе, жидкий неустойчивый стул, запоры. Данная категория жалоб связана с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ и расстройствами внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
  • Жалобы, связанные с недостаточным пищеварением, с нарушениями метаболического порядка: исхудание, малокровие, общее ослабление организма, понижение трудоспособности, физическое бессилие, импотенция.
  • Различные болевые ощущения, обусловленные чаще всего воспалительным процессом в гепато-панкрео-дуоденальной системе, дуоденостазом и спаечным процессом в брюшной полости.
  • Психоневрологические нарушения и астенизация личности: раздражительность, плаксивость, бессонница, головные боли, неуравновешенность, фиксационная неврастения.
Читайте также:  Обострение хронического гастрита: симптомы, диагностика, методы лечения

Степени ранних и поздних осложнений после операции на желудке

Выделяют четыре степени демпинг-синдрома после резекции желудка:

  • 1-я степень — это легкая форма заболевания, характеризующаяся слабо выраженными клиническими и непродолжительными по времени, 10—15 минут, приступами слабости или недомогания после приема сладкой пищи и молока. При соблюдении диеты и режима питания больные ранними осложнениями после операций на желудке чувствуют себя хорошо и являются трудоспособными. Дефицит веса до 3—5 килограммов, но питание удовлетворительное. При исследовании сахарной кривой гипергликемический коэффициент не превышает 1,5—1,6. Пульс во время демпинг-синдрома учащается на 10 ударов в минуту, систолическое давление снижается на 5 мм рт ст. Эвакуация бария из желудка совершается в течение 15—20 минут, а пищевого завтрака — 60—70 минут. Время нахождения контрастного вещества в тонком кишечнике длится не менее 5 часов.
  • 2-я степень характеризуется клиническими проявлениями средней тяжести. Приступы могут провялятся после приема любой пищи и длятся 30-40 минут, по своей яркости они имеют более выраженный характер. Стул неустойчивый. Трудоспособность снижена. Дефицит веса составляет 8—10 кг. Гипергликемический коэффициент доходит до 1,6—1,7. Пульс во время приступа учащается на 10-15 ударов, артериальное давление снижается на 5-10 мм рт. ст. Культя желудка опорожняется от бария в течение 10—15 минут, от пищевого завтрака — за 30—40 минут. Время нахождения бария в тонком кишечнике — не более 3—3,5 часов.
  • 3-я степень — тяжелая форма заболевания. Расстройства возникают после каждого приема пищи и продолжаются 1,5—2 часа. Больные во время приступа вынуждены лежать, так как при попытке встать наступает обморок. Боязнь приема пищи и резкие нарушения в процессе пищеварения и усвоения пищи приводят больных к истощению. Изнуряющий понос. Трудоспособность значительно снижена, больные имеют инвалидность II группы. Дефицит веса до 13—15 кг. Гипергликемический коэффициент — 2,0—2,5. Во время приступа заболевания пульс учащается на 15-20 ударов, систолическое давление снижается на 10—15 мм рт. ст. Эвакуация бария из культи желудка совершается в течение 5— 7 минут, пищевого завтрака — за 12—15 минут. Время нахождения бария в тонком кишечнике — не более 2— 2,5 часов.
  • 4-я степень также относится к тяжелой форме заболевания. К вышеописанным проявлениям поздних осложнений после операций на желудке присоединяются еще дистрофические изменения внутренних органов, значительное истощение, доходящее до кахексии, гипопротеинемия, безбелковые отеки, анемия. Больные совершенно нетрудоспособны, нередко нуждаются в постороннем уходе.

Лечение демпинг-синдрома после резекции желудка — хирургическое (реконструктивные операции).

Статья прочитана 3 раз(a).

46.Болезни оперированного желудка. Классификация. Клиника, диагностика, лечение

КЛАССИФИКАЦИЯ
БОЛЕЗНЕЙ «ОПЕРИРОВАННОГО» ЖЕЛУДКА Шалимову и. Саенко.

1.
Функциональные расстройства:

1) демпинг-синдром; 2) гипогликемический
синдром; 3) постгастрорезекционная
астения; 4) синдром малого желудка,
синдром приводящей петли(функц) 5) пищевая
(нутритивная) аллергия; 6) гастроэзофагальный
и еюно– или дуоденогастральный рефлюксы;
7) постваготомная диарея.

2.
Органические поражения:

1) рецидив язвы, в том числе пептической,
и язвы на почве синдрома Золлингера –
Эллисона, желудочно-кишечный свищ; 2)
синдром приводящей петли (механ); 3)
анастомозит; 4) рубцовые деформации и
сужения анастомоза; 5) ошибки в технике
операции; 6) постгастрорезекционные
сопутствующие заб-я (панкреатит).

  • ДЕМПИНГ-СИНДРОМ
    расстройства,
    связанные с быстрой и неритмичной
    эвакуацией пищи из желудка, возникающей
    у больных на фоне нарушения функции
    привратника или его отсутствия.Классификация
  • I.
    По времени возникновения
  • 1) Ранний
    демпинг-синдром (в течение 30 мин после
    еды)
  • 2) Поздний
    (гипогликемический) демпинг-синдром
    (через 2 ч после еды)
  • II . По степени
    тяжести
  • Лёгкая
    степень
    (после молочных и сладких блюд):незначительная
    слабость, учащение пульса на
    10–15;продолжительность приступа — до
    30 мин; дефицит массы — до 5 кг;
  • Средняя
    степень
    (при приёме любой пищи, на высоте реакции
    больной вынужден ложиться): учащение
    пульса на 20–30; АД с тенденцией к повышению
    систолического компонента; длительность
    приступа — до 1 ч; дефицит массы тела —
    до 10 кг;

Тяжёлая
степень
: при приёме любой пищи и продолжается
до 2-3 часов, пациенты вынуждены находиться
в горизонтальном положении, при попытке
встать наступает обморок; учащение
пульса более чем на 30; АД лабильное,
иногда брадикардия; дефицит массы —
более 10 кг; возникает значительное
истощение. Время нахождения бария в
тонком кишечнике не более 2-2,5 часов.

Этиология:

1.Рассечение
привратника (пилоропластика). 2.Обходное
шунтирование привратника (гастроею-ностомия).
3. Резекция привратника (резекция по
Billroth II или Billroth I).

Патогенез
раннего.

Интенсивное
поступление в просвет тонкого кишечника
высокоосмолярной, богатой углеводами,
необработанной соляной кислотой и
желудочными ферментами:
А)
выход
в
просвет кишки внеклеточной жидкости,
растяжению кишки с резким увеличением
кровотока в ней и печени.
Б)
высвобождение
вазоактивного полипептида, ацетилхолина,
гистамина, серотонина, кининов. Все это
ведет к вазодилатации со снижением ОЦК
на 15—20 %.

Клиника раннего.

1.Жалобы появляются
через 10— 15 мин после приема пищи, сладких
и молочных блюд, в тяжёлых случаях
пациенты вынуждены принимать горизонтальное положение 2. Гиповолемия
— слабость, головокружение, головная
боль, боль в области сердца, 3. Возбуждение
ВНС — обильный пот, шум в ушах, тремор,
ухудшение зрения.

Поздний
гипогликемический демпинг – синдром

  • избыточное постуление углеводов в циркулирующую кровь
  • повышенное выделение инсулина
  • резкое снижение концентрации глюкозы до субнормального уровня

Клиника
позднего.

Через
2—3 ч после приема пищи возникает
слабость, резкое чувство голода, острая
сосущая боль в эпигастрии, дрожь,
головокружение, сердцебиение, снижение
АД, бледность, потливость, симптоматика
быстро проходит после приема небольшого
количества пищи, особенно богатой
углеводами. Предъявляемые жалобы
остаются лидирующими на протяжении 2-4
лет после чего возникает астенизация
и истощение организма с их характерными
жалобами.

ДИАГНОСТИКА
1.при рентгенологическом исследовании
выявляется мгновенное опорожнение
желудка от контрастной массы, расширение
отводящей петли и быстрое продвижение
контрастного вещества в дистальные
отделы тонкой кишки. 2.

провокационная
проба — прием 150 мл 50% глюкозы или сахара,
при этом больной не должен ложиться в
постель. 3.при исследовании крови
выявляется послеобеденная гипогликемия,
признаки анемии, гипоальбуминемия.

Ложно+ результат может вызвать заболевание
сахарным диабетом или приём инсулина

Дифференциальный
диагноз

желудочно-ободочный свищ, хронический
энтерит, болезнь Крона, Инсулинома,
секреторной недостаточностью поджелудочной
железы.

Консеративное
лечение
1)
частое дробное питание с ограничением легкоусваиваемых углеводов и с высоким
содержанием белков, витаминов, минеральных
солей, с нормальным содержанием жиров.2)
раздельный прием твердой и жидкой пищи
с получасовым отдыхом после еды, 3)
использование вязких и желеобразных
блюд,

4) цизаприд, новокаин, анестезин, антигистаминные
препараты, октреотид по 200-400 мг/сут и/к
в равных дозах каждые 8ч, 5) суггестивная
терапия проводится желудочным соком,
соляной кислотой, препаратами ферментного
ряда: панзинорм, панкреатин, фестал. 6)
2 раза в год проводятся курсы витаминами
гр. В, фолиевой и аскорбиновой кислотой.

СПОСОБЫ
ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМЕ:

1.
Трансформация резекции желудка по
Billroth II в Billroth I.

2. Наложение
добавочного межкишечного анастомоза
между приводящей и отводящей петлей по
Брауну.

3. Гастроеюностомия
по Ру, дополненная антрэктомией и
стволовой ваготомией.

4. Образование
дополнительного кишечного резервуара
из спаренных между собой кишечных петель (операция Пота).

5. Сужение
гастродуоденального анастомоза после резекции желудка по Бильрот-1 (операция
Макаренко).

СИНДРОМ
ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ
заключается в нарушении эвакуации
дуоденального содержимого и попадания
части съеденной пищи не в отводящую, а
в приводящую петлю тощей кишки после
резекции по Бильрот II: 1)функциональный
вариант, возникающий вследствие
функциональной атонии 12-перстной кишки,
приводящей петли; 2) механический,
обусловленный органическими препятствиеми
к свободному оттоку дуоденального
содержимого в отводящую петлю – рубцами
и спайками, перегибами, сужениями
отводящей петли в области
гастроэнтероанастомоза, высокой и
острой шпорой, пептической язвой,
инфильтратами.

Клиническая
картина и диагностика
.
Больных
беспокоят боли в эпигастральной области
и в правом подреберье после приема пищи.
Боли носят тупой, иногда схваткообразный
характер, иррадиируют под правую лопатку.

Вслед за этим наступает обильная рвота
желчью, после наступает облегчение. В
эпигастральной области иногда удается
пальпировать растянутую содержимым
приводящую петлю.

При
рентгенологическом

исследовании натощак в культе желудка
опре­деляется жидкость, попавшая в
ее просвет в связи с рефлюксом из
приво­дящей петли. Контрастное
вещество, введенное в культю желудка,
быстро поступает в приводящую петлю и
длительно задерживается в ней.

Если
кон­трастное вещество в приводящей
петле отсутствует, при­знак переполнения
ее содержимым, повышения давления в ней
или пе­региба у желудочно-кишечного
анастомоза.

Читайте также:  Что нельзя есть при гастрите желудка: какие продукты исключаются из рациона, что пить, можно ли кушать шоколад и мороженое, чего нельзя кушать

ЛЕЧЕНИЕ1.диета, 2.Местная терапия: массаж, облучение
лазером, ионофорез 3% раствором новокаина
с чередованием с йодистым калием,
ультразвук на эпигастральную область,
3.седативная терапия, 4.прокинетики
(цизаприд, метоклопрамид, холестирамин)

МЕТОДЫ
ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1)
Оперативные вмешательства, устраняющие
перегибы приводящей петли или укорачивающие
ее; 2) дренирующие оперативные вмешательства;
3) собственно реконструктивные
вмешательства.

47.Острый панкреатит.
Классификация. Этиология, клиника и
диагностика. Осложнения острого
панкреатита. Тактика хирурга в лечении
острого панкреатита. Показания к
консервативному и оперативному лечению.

Острый панкреатит

Модифицированная
классификация
Острый отечный
интерстициальный панкреатит
-Легкий
-Тяжелый 
Острый
деструктивный
панкреатит
-Стерильный
-Инфицированный 
Осложнения
острого панкреатита:
-Острые скопления
жидкости (в сальниковой сумке, брюшной
полости, забрюшинной клетчатке,
плевральных полостях)
-Острый абсцесс
сальниковой сумки, забрюшинной
клетчатки
-Забрюшинная
флегмона
-Псевдокиста  Стандарт
обследования

1.
Клиническое обследование больного
2.
Лабораторное обследование больного:
3.
Общий анализ крови, мочи
4. Билирубин,
АСТ, АЛТ, амилаза, уровень кальция,
мочевина, остаточный азот, креатинин,
коагулограмма
5. ЭКГ
6. УЗИ — брюшной
и плевральных полостей 
7.
При гипербилирубинемии — ФГДС (по
показаниям РПХГ)
8. При подозрении на
деструктивный панкреатит — КТ

Клиника сильные
«опоясывающие» боли в верхних отделах
живота (подложечная область и подреберья)
и иррадиацией в обе лопатки или в левую
ключицу, в задние отделы левых нижних
ребер. Длительность сильных болей -1-3
дня; боли постепенно уменьшаются и
становятся тупыми, ноющими; держатся
около недели.

Важным симптомом острого
панкреатита является рвота, причем
повторная, мучительная, не приносящая
облегчения. Рвота отмечается как в
начале заболевания, в фазе колики, так
и при развитии осложнений (при
панкреатическом инфильтрате, острых
язвах желудка, нагноении вокруг
железы).

При остром панкреатите практически
всегда отмечается учащение пульса —
тахикардия, вызванная интоксикацией.
При этом при «чистом» панкреатите
вначале температура тела нормальная.
Ранняя лихорадка наблюдается лишь при
сочетанных формах (острый холецистопанкреатит
и холангиопанкреатит).

При развитии
осложнений (инфильтраты, гнойники и
др.) температура тела повышается, примерно
с 3-5-го дня

кровь(это
цифры нормы) Лейкоциты 4х10*9 – 8,5х10*9/л
Выше нормы 2 СОЭ 2-15 мм/ч Выше нормы 3
Антиген поджелудочной железы Не
обнаруживается в крови Обнаруживается
в крови 4 Глюкоза 3,89 — 5,83 (3,5-5,9) ммоль/л
Выше нормы 5 Холестерин 3,0-6,0 ммоль/л Ниже
нормы 6 Глобулины 7-13 % Ниже нормы 7 Амилаза
крови 28 -100
Ед/л Выше нормы 8 Амилаза мочи 40-250
ЕдСомоди/ч; 0,48-2,72 гДмин/л Выше нормы

Местные
осложнения панкреонекроза

(в результате некроза):4.1. Парапанкреатит
(клетчатка):4.2. Панкреатогенный
перитонит:4.3.

Гидроторакс
(серозно-ферментативный):
Токсическая системная реакция,
обусловленная прогрессирующим
панкреонекрозом:
5.1.
Моноорганная недостаточность (острая
почечная или печеночная недостаточность).5.2.

Полиорганная недостаточность
(печеночно-почечный синдром, панкреатогенный
шок, токсическая энцефалопатия,
респираторный дистресс-синдром):

Лечение
тяжелого панкреатита

(палата интенсивной терапии)  
1.
Голод
2. Зондирование и аспирация
желудочного содержимого
4.
Анальгетики:
Наркотические
анальгетик
-промедол 1-2% — 1,0
в/м
Ненаркотические анальгетики:
-баралгин
5,0 х 4 р. в/м или 
5. Антисекреторная
терапия:
-фамотидин (квамател) 20 мг в/в
х 2 р.

(суточная — до 160 мг)
-платифиллин
0,2%-1,0 п/к через 12 часов
6. Антиферментная
терапия:
-октреотид 100 мкг х 3р. п/к или
в/в капельно 
-аминокапроновая
кислота 200,0 в/в
7. Реологически активная
терапия:
-гепарин, реополиглюкин,
рефортан и др.
8. Гистопротекция:
-контрикал
не менее 50 тыс.ед., 
9.

Инфузионная
терапия:
-Коррекция острой гиповолемии,
расстройств водно-электролитного и
кислотно-щелочного обмена
10.
Антибактериальная терапия:
-Ципрофлоксацин
(ципринол) 500 мг в/в кап. через 12 ч. +
метронидазол 500 мг в/в кап. через 8
ч.
-Цефотоксим 1,0 — 2,0 г через 6-8 ч. +
метронидазол 500 мг в/в кап. через 8 ч.
12.

Нутритивная поддержка:
-Энтеральное
питание (назоинтестинальная интубация)
изокалорическими смесями (нутрикомп,
нутризон, берлитион). Энергетическая
потребность 25-35 ккал/кг/сут.
13.

Парентеральное питание:
-Жировая
эмульсия МСТ/ЛСТ (липофундин, липовеноз)
20% — 25-мл/сут
-Амнокислоты (аминоплазмоль,
аминостерил) 15% — 500мл/сут
— Глюкоза 20%
— 500 мл/сут

Хирургическая
тактика при осложненных формах острого
интерсициального панкреатита и
инфицированного панкреонекроза
Лапаротомия
выполняется только при осложнениях
хирургического профиля (деструктивный
холецистит, ЖКК, острая кишечная
непроходимость и др.), которые невозможно
устранить эндоскопическими методами

Болезни оперированного желудка: особенности и методы лечения

Болезни оперированного желудка — это изменения и патологии в человеческом организме, которые возникли в результате операций, проведенных на желудке в разные жизненные периоды.

Гастрит культи

Данное заболевание являет собой воспалительный процесс на слизистой культи, которая осталась после проведения хирургического вмешательства. Симптомами этой болезни оперированного желудка являются:

  • снижение аппетита;
  • отрыжка только что употребленной пищей;
  • болезненные ощущения после приема еды;
  • недолговременный понос;
  • снижение трудоспособности.

В качестве лечебной терапии назначаются препараты, которые содержать ферменты, способные расщеплять пищу, так как после оперативного вмешательства могут возникнуть проблемы в работе поджелудочной железы.

Также, пациентам с гастритом культи необходимо питаться часто и небольшими порциями с измельченной едой для быстрого переваривания. Рекомендуется прием витаминных инъекций группы В, проведение процедур физиотерапевтического направления, за исключением случаев оперирования онкологического заболевания желудка.

Пептическая язва

Через несколько лет после оперативного вмешательства на желудке в тонкой кишке может образоваться язва. Открытие язвы сопровождается резкими, достаточно болезненными болями после приема пищи.

Диагностировать пептическую язву можно с помощью рентгена и проведения гастроскопии. Самым оптимальным способом лечения данного заболевания оперированного желудка является хирургическое вмешательство.

Демпинг-синдром

Данное заболевание сопровождается недомоганием больного в результате быстрого и не контролированного выброса еды из желудка. Первичные признаки этой болезни оперированного желудка:

  • ощущение слабости всего организма сразу после приема пищи или через десять-пятнадцать минут после («ранний синдром»);
  • слабость через два-три часа после приема еды («поздний синдром»), в основном после употребления молока, сладостей, высококалорийной пищи.

Далее могут наблюдаться:

  • головокружение;
  • повышенный уровень потоотделения кожи;
  • учащенное биение сердца;
  • прыжки артериального давления;
  • неустойчивый стул;
  • тяжесть и болезненные ощущения в области желудка.

Тяжелые формы заболевания могут сопровождаться обморочными припадками, истощением, нарушением обменных процессов, возможен дистрофический процесс внутренних органов. Часто наблюдаются изменения настроения, быстрая утомляемость, может быть бессонница.

Лечение болезней оперированного желудка

Если состояние больного ухудшается, его необходимо госпитализировать в медицинское учреждение на стационарное лечение. Также важно дважды в год проходить курс витаминной терапии, принимать аскорбиновую кислоту. Врачи рекомендуют принимать натуральный желудочный сок в соотношении 1 ч.л. на треть стакана воды, употреблять небольшими глотками в процессе приема пищи, а также:

  • препараты ферментной группы;
  • Гастроцепин (при явном болевом синдроме по одной таблетке утром и вечером после приема пищи);
  • холинолитики (Метацин, Атропин и др.).

Курс медикаментозной терапии необходимо проводить с соблюдением немедикаментозных методов облегчения симптомов болезни оперированного желудка, в т.ч.:

  • питаться пять раз в день небольшими порциями;
  • исключить употребление сладостей, мучных продуктов и молока;
  • процесс приема пищи должен начинаться с твердой пищи и заканчиваться более мягкой и в ограниченном количестве;
  • после приема еды необходимо полежать в горизонтальном положении около тридцати минут;
  • в рационе должны быть в основном отварные продукты;
  • хорошо пережевывать пищу;
  • рекомендуется воздержаться от приема как горячих, так и холодных блюд.

Хронический панкреатит

Данное заболевание оперированного желудка характеризируется возникновением воспалительных процессов в поджелудочной железе. Это может возникнуть сразу после проведения хирургического вмешательства и позже.

Главным признаком хронического панкреатита являются болевые ощущения в верхней части живота, а когда происходит обострение — появляется опоясывающая боль. Также повышается температура тела, может быть понос, расстройство желудка.

Лечение следует проводить в стационаре под наблюдением специалистов.

Синдром приводящей кишки

Это заболевание развивается после операции на желудке методом Бильрот-II, и характеризуется забрасыванием содержимого кишки с желчными выделениями обратно в желудок.

Симптомами этой болезни оперированного желудка являются:

  • тошнота;
  • тяжесть;
  • рвотный рефлекс после одного-трех часов после приема еды;
  • горечь в ротовой полости.

Частота рвоты и болевых ощущений в желудке зависит от формы заболевания. Лечение – хирургическое вмешательство.

Язвенные образования культи желудка и анастомоза

В процессе перемещения содержимого кишечника в культю желудка происходит повреждение его слизистой, развиваются язвы, как в самом желудке, так и на анастомозе. Сопровождается заболевание интенсивной болью, мигренями, отмечается снижение веса.

Лечебная терапия этой болезни оперированного желудка заключается в соблюдении диеты, частом приеме протертой пищи, назначении таких препаратов, как Реглан, Церукал и др.

Анемия

Заболевание характеризируется снижением уровня гемоглобина в результате недостаточного количества витамина В 12 и микроэлементов железа, что связано с плохим всасыванием из-за существенного уменьшения желудка. Рекомендуется прием препаратов железа, а также проведение инъекционного курса витамина В12.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*