Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

Дистальный эрозивный рефлюкс-эзофагит (ЭРЭ) – воспалительное заболевание внутренней оболочки нижней части пищевода. Воспалительная реакция проявляется поверхностной эпителиальной деструкцией, без вовлечения в процесс более глубоких слоев пищеводной стенки.

Клиническая картина выражается в изжоге, болях в эпигастральной, отрыжке, дисфагии. Лечится неосложненная форма консервативно, с использованием диетотерапии, медикаментозного лечения, физиотерапевтических методов. Часто применяются методы народной медицины.

Рассмотрим подробнее, что такое эрозивный эзофагит и чем лечить патологию.

Код по МКБ 10 К21.0

Оглавление

  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы
  • Классификация ЭРЭ
  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит 1 степени
  • Эрозивный рефлюкс-эзофагит 2 степени
  • ЭРЭ 3 степени
  • ЭРЭ 4 степени
  • Гэрб у детей
  • Диагностика
  • Лечение эрозивного эзофагита
  • Медикаментозная терапия
  • Схемы лечения ЭРЭ
  • Анемия при рефлюкс-эзофагите
  • Лечение ЭРЭ средствами народной медицины (фитотерапия)
  • Прогноз

Что такое эрозивный эзофагит

Эрозивный рефлюкс-эзофагит – это воспалительное заболевание пищевода, патанатомической основой которого является нарушение целостности слизистой органа желудочным рефлюктатом. Это один из наиболее актуальных вопросов гастроэнтерологии.

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

В развитии рефлюкс-эзофагита главную роль играют следующие факторы:

    • Недостаточность нижнего сфинктера пищевода (НПС). Слабость сфинктера может быть абсолютной и относительной. К относительной несостоятельности относят случаи повышения внутрижелудочного давления. Интенсивное сокращение антральной части желудка может вызвать заброс желудочного содержимого даже при нормально функционирующем НСП. Чаще встречаются случаи абсолютной недостаточность НСП, что является результатом:
      • нарушение слаженности в работе гладкой мускулатуры;
      • наличия хиатальной грыжи;
      • трансэзофагеального пролапса;
      • злоупотребления некоторыми лекарственными препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру (седативные средства, бета блокаторы, нитраты).
    • Нарушение скорости опорожнения и очищения пищевода (клиренс пищевода). Очищение пищевода от вредоносного рефлюктата осуществляется за счет перистальтики и ощелачивающего воздействия слюны и слизи. Снижение клиренса пищевода происходит в результате курения, употребление алкоголя, жирной пищи.
    • Срыв механизмов, предохраняющих слизистую от повреждения (нарушение предепитэлиального водно-слизистого слоя, содержащего бикарбонаты).
  • Нарушение всех этих функций ведет к развитию ГЭРБ – это самопроизвольный, многократно повторяющийся заброс рефлюктата из желудка и двенадцатиперстной кишки в полость пищевода, в результате чего в пищеводе развивается разной степени выраженное воспаление, сопровождающееся типичной клинической картиной.

Нарушение всех этих функций ведет к развитию ГЭРБ – это самопроизвольный, многократно повторяющийся заброс рефлюктата из желудка и двенадцатиперстной кишки в полость пищевода, в результате чего в пищеводе развивается разной степени выраженное воспаление, сопровождающееся типичной клинической картиной.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы

Иногда терминальный рефлюкс-эзофагит протекает с минимальной клинической картиной, больные жалуются на слабо выраженный дискомфорт в эпигастральной области. А порой и эти симптомы отсутствуют.

Но чаще ЭРЭ протекает с яркой клинической картиной. Выделяют жалобы со стороны пищевода и со стороны других внутренних органов.

Пищеводные симптомы эрозивного эзофагита:

  • изжога, чаще после погрешности в диете, но иногда изжога возникает вне зависимости от съеденной пищи;
  • боли в области желудка и ретростернальной области, могут иметь давящий характер, отдавать в левую руку, но в отличие от кардиальных, они проходят от приема антацидов, чаще им предшествует прием пищи;
  • дисфагии различной степени выраженности, но в отличие от рака пищевода, они носят преходящий характер;
  • отрыжка;
  • если заболевание протекает тяжело, возможно появление рвоты с примесью крови.

К внепищеводным симптомам дистального эрозивного рефлюкс-эзофагита относятся:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмии, тахикардии, нарушения проводимости, кардиалгии;
  • со стороны брохно-легочной – ночные апноэ, надсадный кашель;
  • со стороны оториноларингологических органов – хронические ларингиты, фарингиты;
  • со стороны полости рта – хронические стоматиты, повреждение зубной эмали, пародонтиты;
  • со стороны крови – анемии.

Классификация ЭРЭ

Таблица 1. Классификация ЭРЭ
Наименование классификации Интенсивность эрозивного поражения
Классификация Григорьева П.Я. Степень 0 Степень I Степень II Степень III Степень IV Степень V
Незначительное покраснение tunica mucosa (слизистой оболочки) в терминальной части органа, ее непрерывность сохранена. Не более двух эрозий tunica mucosa, не выходящих за пределы одной ее складки Соединяющиеся между собой дефекты tunica mucosa, прикрытые кровью и омертвевшей тканью, Площадь деструкций не более половины дистального отдела органа. Расположенные по всей окружности пищеводного отверстия, соединяющиеся между собой некротические и геморрагические деструкции, занимают всю tunica mucosa нижнего отдела пищевода. Глубокие дефекты различной локализации, сужение пищевода, рубцовые изменения его стенок.
Классификация Окорокова А.Н. Экссудация и эритема tunica mucosa, на ее поверхности густой секрет бокаловидных клеток. На фоне гиперемии и экссудации появляются отдельные поверхностные дефекты эпителия, не затрагивающие базальную мембрану. Множественные деструкции и геморрагии tunica mucosa, в условиях переполнения ее сосудов кровью и значительного отека. Поверхностные дефекты tunica mucosa локализуются вдоль всего пищевода, сама оболочка легкоранима, покрыта фибринозным сероватым налетом.. х
Классификация Savary-Miller Отдельные покраснения tunica mucosa с просачиванием жидкости через сосудистую стенку и без него. На фоне гиперемии и экссудации появляются отдельные поверхностные дефекты эпителия, не затрагивающий базальную мембрану. Деструкции tunica mucosa занимающие всю окружность просвета пищевода, покрыты кровью и сероватой фибриновой пленкой. Тяжелые осложнения: сужение пищевода, стойкое замещение плоскоклеточного эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, язвы. х
Классификация Hetzel-Dent Слизистая пищевода не изменена Чрезмерное кровенаполнение отечность tunica mucosa, без видимых дефектов ткани. Хорошо различаемые деструкции поверхностного эпителия, занимают небольшую площадь tunica mucosa нижнего отдела пищевода. Поверхностные и глубокие деструкции tunica mucosa занимают до половины ее площади в нижнем отделе пищевода. Глубокие дефекты tunica mucosa в любом отделе пищевода, либо поверхностные, соединяющиеся между собой дефекты, занимающие весь нижний отдел пищевода х
Классификация Los Angeles Степень А Степень В Степень С Степень D х
Не более двух эрозий tunica mucosa, не выходящих за пределы одной ее складки. Присутствие в границах одной складки tunica mucosa крупной эрозии Деструктивные процессы распространяются на несколько складок tunica mucosa, но не на всю окружность пищеводного отверстия. Деструкции сливаясь, занимают почти всю окружность просвета пищевода.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит 1 степени

Хронический дистальный катаральный рефлюкс эзофагит – это легко поддающаяся лечению 1 стадия не эрозивного заболевания. Жалоб больные не предъявляют.

Эндоскопически в дистальном отделе пищевода определяется картина катарального эзофагита – ярко выраженная гиперемия на фоне отека тканей. На слизистой единичные, небольшие эрозии.

1 степень заболевания не требует специальной лекарственной терапии, обычно достаточно:

  • соблюдать диету;
  • наладить регулярный, малыми порциями, многократный прием пищи;
  • не носить стягивающую одежду и тугих поясов;
  • исключить курение и алкоголь;
  • исключить нагрузки на брюшной пресс.

Приветствуется фитотерапия.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит 2 степени

Если болезнь прогрессирует, заболевание переходит во 2 стадию. Для 2 степени эрозивного эзофагита характерно появление у больного типичных жалоб, возникающих после погрешностей в диете. Появляются как жалобы со стороны пищевода, так и со стороны других органов.

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

Эндоскопически возможно выявление наиболее частой формы эзофагита – терминального эзофагита – в дистальном отделе пищевода на фоне ярко выраженного отека и гиперемии слизистой, множественные точечные кровоизлияния.

По мере прогрессирования процесса, появляются множественные, временами сливающиеся эрозии, но эрозии не распространяются на всю слизистую, перемежаясь с участками неповрежденной ткани, внутренняя оболочка пищевода покрыта в дистальном отделе гнойно-кровянистым экссудатом. Иногда выявляются линейные эрозии.

ЭРЭ 2 степени, кроме общих мероприятий требует уже серьезной медикаментозной терапии. Здесь чаще назначают антагонисты H2 рецепторов (Фамотидин) + прокинетики, возможен вариант добавления в схему лечения ИПН (ингибиторов протонного насоса), например, Омепразола.

Эрозивный эзофагит 3 степени

Это уже тяжелое поражение пищевода. Жалобы у больного присутствуют постоянно. В процесс вовлекается практически весь ЖКТ (гастрит, дуоденит, бульбит).

При эндоскопии: множественные эрозии и язвы, покрытые геморрагическим и псевдомембранозным (фибринозным) экссудатом, циркулярно поражающие дистальный отдел пищевода.

Тяжелое состояние больного требует массивной терапии большими дозами препаратов – ИНР + ИПП + прокинетики + антацидные препараты. Назначают терапию вовлеченных в процесс органов.

ЭРЭ 4 степени

Это самая тяжелая стадия заболевания, стадия осложнений. Эндоскопически определяются глубокие язвы пептической этиологии, рубцовые сужения пищевода, геморрагии, замещение плоскоклеточного эпителия пищевода на цилиндрический, свойственный кишечнику (пищевод Барретта). Лечение в этой стадии, в основном, хирургическое.

Читайте также:  Карбонат кальция: инструкция по применению, отзывы, в каких препаратах есть

Гэрб у детей

Патогенетические причины эрозивного эзофагита у детей те же, что и у взрослых. Основными моментами, запускающими процесс у ребенка, являются:

  • дисфункция ВНС;
  • избыточное питание;
  • скользящая грыжа пищевода;
  • дисплазия соединительной ткани.

Тактика лечения зависит от возраста ребенка и выраженности воспалительного процесса. У детей младшего возраста коррекция процесса идет в основном за счет налаживания пищевого режима. У старших детей возможно применение лекарственных препаратов:

  • ИПП (Рабепразол);
  • прокинетиков (Домперидон);
  • антациды.

При безуспешности консервативной терапии выполняют фундопликацию по Ниссену.

Диагностика

При подозрении на эрозивный эзофагит всем больным проводят обследование:

  1. Эндоскопическое исследование – позволяет определить локализацию, степень тяжести и характер повреждения. В случае необходимости при эндоскопическом исследовании берут биопсию подозрительных тканей для дальнейшего гистологического и цитологического исследования.
  2. Рентгенологическое исследование применяют для определения стриктур пищевода, кроме того, метод позволяет выявить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД, патологические изменения диафрагмы.
  3. Пищеводная манометрия – позволяет исследовать перистальтику пищевода, слаженность в работе пищеводных сфинктеров и моторикой органа.
  4. Определение количества кислоты, попадающей в пищевод в течение суток – метод выявляет как часто и как длительно у больного случаются рефлюксные эпизоды в течение суток и что этому способствует. Также определяется скорость нейтрализации кислоты в пищеводе.

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

Лабораторная диагностика включает:

  • анализ периферической крови;
  • анализ кала на присутствие крови;
  • коагулограмма.

Дифференциальная диагностика рефлюкс-эзофагита проводится:

  • с коронарной патологией (стенокардия, инфаркт миокарда), миокардитами, кардиопатиями, клапанными пороками сердца.
  • при нарушениях со стороны оториноларингологических органов, необходимо исключить опухоли гортани;
  • при выраженном надсадном кашле необходимо исключить хронические заболевания и опухоли легких;
  • в обязательном порядке исключается рак желудка.

Лечение эрозивного эзофагита

Лечение ЭРЭ включает в себя:

  • методы, направленные на изменение условий жизни, вызвавших заболевание;
  • медикаментозную терапию;
  • лечение альтернативными средствами.

Основой лечения любой патологии органов пищеварения должна быть правильная, научно обоснованная диета.

При эрозивном рефлюкс-эзофагите она предполагает, прежде всего, исключить из меню продукты, действующие раздражающе на париетальные клетки желудка и расслабляюще действующие на пищеводный сфинктер (кофе, шоколад, газированные напитки).

Пища должна быть вареная, либо приготовлена на пару. Необходимо питаться регулярно и часто, принимая пищу небольшими порциями. Диета при ЭРЭ подбирается индивидуально.

Почему после кофе бывает изжога: причины и рекомендации

Больному с эрозивным эзофагитом, необходимо избегать физических и эмоциональных перегрузок. Спать надо с приподнятым изголовьем.

Необходимо отказаться от алкоголя и курения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия во многом зависит от степени выраженности воспалительного процесса. Продолжительность лечения и количество принимаемых препаратов определяется тяжестью заболевания.

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

Эрозивный эзофагит и его лечение

Эрозивный эзофагит – воспаление пищевода с поражением слизистой оболочки. Чаще всего развивается из-за выбросов содержимого желудка в пищевод. Также к его развитию могут привести курение и употребление кофе натощак, стрессы. Распространён среди взрослых, в первую очередь мужского пола.

Общие сведения о диагнозе

Разберёмся подробнее с тем, что такое эрозивный эзофагит, и из-за чего он появляется. Чаще всего это происходит из-за выбросов содержимого желудка в пищевод.

Из желудка выбрасываются пищеварительные ферменты, соляная кислота, желчные кислоты, панкреатический сок, и ,конечно, их нахождение в пищеводе нежелательно.

Если болезнь развивается именно из-за частых выбросов содержимого желудка в пищевод, то её называют эрозивный рефлюкс-эзофагит (рефлюкс – выброс).

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

Выбросы желудочного содержимого в пищевод бывают и у здоровых людей, но они относительно редки – как правило, не более двух раз в сутки, и коротки – около пяти минут. Обычно это происходит после еды.

В здоровом организме работают механизмы, благодаря которым выбросы остаются эпизодическими случаями и не приводят к эрозиям в пищеводе. В первую очередь это сфинктеры пищевода, отделяющие его от глотки и желудка.

Также в пищеводе есть механизм очищения от всё-таки оказавшейся в нём рефлюксной жидкости.

Есть несколько факторов, из-за которых защитные механизмы работают недостаточно эффективно. Первый из них это чрезмерный вес, а также курение, алкоголь, большие физические нагрузки, в первую очередь на область брюшного пресса, употребление кислого, солёного, жирного, еда перед сном, стресс, тесная одежда.

Помимо внешних факторов есть также заболевания и физические недостатки, которые могут привести к развитию эрозивного эзофагита: грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы, склеродермия, аномальное развитие мышечной системы, запоры.

Может возникнуть из-за беременности.

Также возможно появление эрозий в пищеводе из-за использования противовоспалительных, седативных препаратов, наркотиков, гормонов, адреноблокаторов, антагонистов кальция, антидепрессантов, антибиотиков.

Классификация

Эзофагит делят на два типа:

  1. Неэрозивный – течение патологии более лёгкое, отмечается отёчность и покраснение.
  2. Эрозивный – отмечаются дефекты слизистой. Эрозивный рефлюкс эзофагит подразделяют на четыре степени по тяжести, то есть числу и размеру дефектов на слизистой, а также наличию осложнений.

Нас интересует второй из этих типов. Его в свою очередь делят по характеру течения на следующие категории:

  1. Острый – наиболее широко распространён. Он сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода. Развивается внезапно.
  2. Хронический – длительное воспаление пищевода. Из-за него в структуре и работе пищевода могут произойти необратимые изменения.
  3. Катаральный – воспаление поверхностного слоя без проникновения в ткани.
  4. Язвенный – эзофагит проникает в глубокие слои слизистой, в ней появляются язвы, в результате чего развивается эрозивно-язвенный эзофагит.

Некоторые из данных категорий могут пересекаться.
Наконец по локализации различают:

  • эрозивный дистальный эзофагит – воспаление нижнего конца пищевода близ соединения с желудком,
  • проксимальный – воспаление верхних отделов,
  • тотальный – воспаление пищевода по всей его длине.

Течение заболевания

По степени тяжести выделяют четыре степени эрозивного эзофагита.

Если желудочные ферменты и кислоты лишь раздражают слизистую пищевода, то это рефлюкс-эзофагит 1 степени. Постепенно начинают проявляться симптомы патологии, развивается воспаление. Из-за длительного контакта слизистой с раздражающими веществами положение ухудшается.

  • Эзофагит 2 степени диагностируется, когда на слизистой пищевода обнаруживаются фиброзные наложения и поверхностные язвы.
  • Если не проводить терапевтическое воздействие, воспаление перейдёт в язвенно-эрозивный эзофагит, появятся рубцы и кровотечения, укорочение пищевода.
  • Третья степень развития болезни характеризуется воспалением значительной части пищевода.

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

При четвёртой очаги воспаления охватывают три четверти его слизистой или больше. Отмечается прогрессирующий фиброз, сужение пищевода, формируются пенетрирующие язвы.

Возможны такие осложнения, как медиастинит, флегмона, прободение эрозий с профузным кровотечением, незаживающая язва и перфорация стенки пищевода.

Если он будет продолжаться длительное время без лечения, в пищеводе могут возникнуть предраковые изменения (болезнь Баррета).

Симптомы

Часть симптомов скрыта, другие выражены явно. Все симптомы делят на две группы: пищеводные и внепищеводные. Вторые сложнее связать с эзофагитом, и приходится делать много анализов прежде чем он будет достоверно выявлен.

Пищеводные симптомы как правило возникают при приёме горизонтального положения, ночью, во время наклонов или подъёма тяжёлых предметов.

Это: изжога (у большей части больных), боли в подложечной области, а также за грудиной, повышенное слюноотделение, кислая или горькая отрыжка, иногда тошнота и рвота. Изжога при эрозивном эзофагите сильнее, чем в большинстве других случаев.

Больной постоянно испытывает жгучие боли, зачастую они возникают даже из-за употребления обычных продуктов, не отличающихся высокой жирностью или остротой.

Глотать при эрозии пищевода больно или неприятно из-за спастических сокращений, а после глотания возникают болезненные ощущения в верхней части живота.

Приступ боли провоцирует даже пара глотков чая, а если больной захочет съесть бутерброд, то у него возникнут очень сильные спазмы.

По утрам во рту очень неприятный привкус, боли в подложечной и загрудинной зонах, отдающиеся меж лопаток, в шее, с левой части грудины. Иногда их путают с сердечными болями.

Из других симптомов можно выделить следующие: слабость и головокружение, ощущение, будто в горле застрял комок, либо просто длительный дискомфорт в нём, хриплый голос, удушье, проблемы со связками, кашель без мокроты, воспаление дёсен и повреждение эмали зубов, пилломатозгортани, боли в шее, периодические расстройства сердечного ритма, боль в нижней челюсти, сильный запах изо рта.

Диагностика

Выраженность симптомов при эзофагите пищевода не всегда ясно говорит о том, насколько сильно в действительности поражена слизистая, поэтому для выявления стадии заболевания ваш лечащий врач должен будет провести обследование.

Читайте также:  Аналоги средства ультоп: инструкция по применению заменителей, их цена

Диагностическая процедура называется фиброгастродуоденоскопией. Что это такое и для чего она нужна? В её ходе слизистая пищевода осматривается при помощи эндоскопического аппарата, проводится оценка её состояния. Выявляется, есть ли покраснения, воспалительные процессы, сужения, рубцы, язвы.

Также может быть взята ткань из поражённого участка для проведения анализа. Под микроскопом делается её морфологическая оценка, необходимая, чтобы исследовать возможность злокачественного перерождения.

С её помощью уточняется и общее состояние: насколько сильна степень воспаления, отёк, нет ли микрокровоизлияний.

Также проводится рентгеновское исследование с взвесью бария. Оно выявляет воспаления, язвы, сужения. Пациент в ходе исследования должен будет принять как горизонтальное, так и вертикальное положение.

Таким образом пищевод будет проверен на предмет дуоденогастральных и гастроэзофагеальных рефлюксов, грыжи диафрагмы. Могут быть проведены pH исследование пищевода и манометрия (проверка сократительной способности).

Крайне важно выявить эрозивный эзофагит вовремя, поскольку если случай уже запущен, лечить его куда сложнее и дольше.

Лечение

Если пищевод поражён из-за постоянных выбросов соляной кислоты из желудка – нужно лечить желудок. Но помимо этого нужно будет заняться также лечением и самого пищевода. И здесь в разных случаях могут быть использованы разные методы.

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

Медикаментозное лечение при эрозивном эзофагите

В первую очередь оно должно быть направлено на устранение первопричины, которая привела к развитию заболевания.

Одновременно с этим применяются антациды чтобы регулировать кислотность желудка, альгинаторы, блокаторы гистаминовых рецепторов для заживления эрозий, противовоспалительные и обволакивающие, обезболивающие и заживляющие препараты.

Прокинетики предотвратят расслабление сфинктера пищевода и выброс желудочного содержимого. Чтобы заживить раны можно провести курс лазерной терапии.

Изменение образа жизни, диета

Нельзя курить и употреблять алкоголь. Категорически нельзя переедать. Пищу нужно принимать четыре-пять раз в день небольшими порциями, нельзя есть поздним вечером. Следует полностью исключить острые и жирные блюда, а также не есть слишком холодного и горячего. Предпочтительны блюда, готовящиеся на пару.

Также придётся отказаться от продуктов, из-за которых может быть ослаблен тонус сфинктера пищевода, ведь именно из-за расслабления сфинктера желудочный сок попадает в пищевод. Это: шоколад, маргарин, красная рыба, томаты, цитрусовые, любые жареные блюда. Из напитков кофе, жирное молоко и сливки, кислые соки, все газированные напитки.

Употреблять следует травяные чаи и сладкие соки.

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

Нужно избегать употребления трудноперевариваемых фруктов и овощей, а также тех, из-за которых образуются газы. Полезными будут морковь, картофель, кабачки, тыква, сладкие фрукты. Мясо следует употреблять только постное, при его приготовлении использовать приправы, которые не будут раздражать слизистую. Молоко только обезжиренное, также разрешается употреблять йогурт и сыр.

Операция

Если выявлено осложнение заболевания должна быть проведена госпитализация с последующим оперативным вмешательством. Также оно целесообразно если после долгой терапии крупные эрозивные очаги заживить так и не удалось. Основным видом операции сейчас является эндоскопическая резекция язвенной поверхности. Травматичность при ней минимальна и срок восстановления невелик.

Эрозивный рефлюкс эзофагит пищевода, имптомы и лечение

Эрозивный рефлюкс эзофагит — наиболее распространенная форма воспаления слизистых оболочек пищевода. Чаще всего он поражает дистальный отдел. Клиническая картина схожа с проявлениями катарального эзофагита, однако имеются и типичные признаки — кровавая рвота, отрыжка, сильные боли в средней части грудной клетки.

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

Заболевание может осложняться нагноением, внутренними кровотечениями, прободением стенки пищевода.

После устранения основной патологии все признаки эзофагита исчезают.

Как правило, появлению эрозий способствует длительное течение воспалительного процесса в слизистых оболочках пищевода. Они могут возникнуть и на фоне химического или термического ожога.

  • Вместе с тем, эрозивный рефлюкс эзофагит может являться осложнением вирусных, бактериальных или грибковых инфекций, а также длительного приема НПВП.
  • Гастрит эзофагит — воспаление, возникающее при регулярном забросе кислого желудочного содержимого в дистальный отдел пищевода.
  • Причиной его возникновения считается кардиальная недостаточность — слабость мышечного кольца, находящегося на границе двух отделов пищеварительной системы.
  • Это патологическое состояние возникает при наличии скользящей грыжи диафрагмы, рубцевании верхних отделов желудка, упорной рвоте и укорочении пищевода.

По характеру течения эрозивный рефлюкс эзофагит может быть хроническим, подострым и острым. В последнем случае наблюдается незначительное или глубокое поражение слизистых оболочек органа.

Симптомы заболевания возникают внезапно, при своевременном лечении они быстро исчезают, не способствуя развитию осложнений.

Хронический эрозивный эзофагит отличается постепенным развитием клинической картины. Заживление язв может сопровождаться рубцеванием тканей, нарушающим функции пищевода.

  1. Пептическая форма воспаления возникает при проникновении желудочного сока в дистальный отдел органа.
  2. При поверхностной форме заболевания значительного разрушения тканей не наблюдается, эрозии проникают на глубину не более 0,5 мм.
  3. Эрозивно язвенный эзофагит — воспалительный процесс, характеризующийся появлением глубоких дефектов.

Дистальный тип заболевания обнаруживается при воспалении ближайшего к желудку участка пищевода.

Симптомы эрозивного эзофагита

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

Основным проявлением заболевания считается болевой синдром, распространяющийся по всему пищеводу. Чаще всего этот признак возникает после еды.

  • Кроме того, наблюдается чувство жжения за грудиной, кислая отрыжка, регургитация пищи, рвота с примесями крови.
  • Ухудшается и общее состояние организма — повышается температура, развивается общая слабость, снижается аппетит.
  • Анемия, возникающая на фоне хронических кровотечений, проявляется в виде бледности кожных покровов и головокружения.
  • Инфицирование эрозий приводит к развитию опасных для жизни осложнений — медиастинита, флегмоны, прободения стенок пищевода с массивным кровотечением.
  • Наиболее тяжелым последствием эрозивного воспаления является геморрагический эзофагит, при котором происходит поражение крупных сосудов.
  • Пищевод Баррета развивается на фоне длительного течения воспалительного процесса.

Данное состояние является предраковым, оно характеризуется замещением эпителиальных клеток пищевода кишечными.

Стадии эзофагита

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

Язвенный эзофагит протекает в 4 стадии, каждая из которых имеет собственные симптомы.

  1. Первая степень заболевания приводит к покраснению и отечности слизистых оболочек.
  2. При обнаружении фиброзных волокон и неглубоких язв диагностируется эзофагит второй стадии.
  3. При третьей степени язвенного эрозивного эзофагита пищевода наблюдается изменение длины пищевода, появление глубоких язв и участков фиброза.
  4. Четвертая стадия заболевания характеризуется стенозом и укорочением органа, прогрессирующим фиброзом и образованием сквозных отверстий в стенках.
  1. Дистальный рефлюкс-эзофагит проявляется болями различной интенсивности, локализующимися в области мечевидного отростка.
  2. Как правило, они усиливаются в вечернее время и после физической активности.
  3. Изжога — типичный признак заболевания, связанный с попаданием кислого желудочного сока на слизистые оболочки.
  4. Возникновению чувства жжения может способствовать переедание, пребывание в положении лежа, наклоны.

Отрыжка считается одним из проявлений кардиальной недостаточности. В некоторых случаях она сопровождается забросом пищи в ротовую полость.

Наиболее тяжелым признаком воспаления является дисфагия, при которой наблюдается задержка содержимого в нижних отделах пищевода.

При сужении органа этот симптом принимает постоянный характер. Обследование пациента начинается со сбора анамнеза и проведения ФГДС с прицельной биопсией.

  • В ходе осмотра слизистых оболочек обнаруживаются эрозии различной степени выраженности, покраснение и отечность тканей.
  • При рентгенологическом исследовании выявляется кардиальная недостаточность и усиление моторики.
  • Гистологический анализ материала, полученного путем биопсии, позволяет обнаружить дисплазию или метаплазию.

Обязательным является биохимическое исследование крови. В желудочном содержимом может обнаруживаться хеликобактер пилори.

Лечение эрозивного эзофагита

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечение

В лечении эрозивного эзофагита пищевода используются те же терапевтические схемы, что при других формах воспаления.

Лечение должно быть направлено на причину возникновения эрозий. Обязательным является соблюдение специальной диеты.

Из рациона необходимо исключить жирную, жареную и острую пищу, шоколад, кофе и кислые фрукты.

Питаться нужно небольшими порциями, 4-5 раз в день. Рекомендуется навсегда отказаться от курения и употребления алкоголя.

  1. Антациды, блокаторы гистаминных рецепторов и альгинаты нормализуют кислотность желудочного сока, способствуют более быстрому заживлению эрозий.
  2. Медикаментозная терапия может включать прием противовоспалительных и защитных средств.
  3. При кардиальной недостаточности применяются прокинетики, повышающие тонус сфинктера пищевода и предупреждающие заброс желудочного содержимого.
  4. При эрозивном рефлюкс эзофагите не рекомендуется ложиться сразу после приема пищи.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма. Intoxic лучше антибиотиков, потому что: 1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма. 2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм. 3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.

Читайте также:  Удаление желудка: как подготовиться к гастрэктомии, ее этапы, реабилитация

4. Имеет полностью натуральный состав.

Эрозивный рефлюкс эзофагит

Эрозивный рефлюкс эзофагит – осложнённое протекание заболевания, характеризующееся забросом содержимого желудка обратно в пищевод. Зачастую локализуется в дистальной части, т. е.

в нижнем отделе пищевода, и отличается возникновением язв (эрозий) на слизистой оболочке.

При такой форме недуга все симптомы обычного рефлюкс эзофагита проявляются более ярко и причиняют существенный дискомфорт человеку.

Главными причинами формирования язв различных размеров являются – скользящие грыжи диафрагмы пищеводного отверстия, язвенный стеноз желудка, короткий пищевод, тяжёлая рвота, а также осложнения после хирургического вмешательства на органах ЖКТ.

Симптомами подобного расстройства считаются – нарушение процесса глотания пищи, причём в зависимости от стадии болезни оно может выражаться от постоянного ощущения кома в горле до полной непроходимости твёрдой или жидкой пищи.

Также признаками выступают – постоянная болезненность, изжога и отрыжка с неприятным запахом недавно употреблённой пищи.

Диагностика эрозивного типа заболевания основывается на изучении истории болезни и осмотре больного.

Окончательный диагноз устанавливается на основе лабораторных исследований и инструментальных обследований, состоящих из рентгенографии, УЗИ, и биопсии.

Лечение комплексное и заключается в назначении лекарственных препаратов, соблюдении строгой диеты, использовании народных средств. К хирургическому вмешательству обращаются при тяжёлом протекании недуга.

Основным фактором развития подобной патологии является постоянный заброс содержимого желудка в пищевод, что со временем способствует формированию единичных или множественных эрозий на слизистой оболочке. Предрасполагающими причинами для возникновения такого расстройства являются:

  • язвенные новообразования желудка и 12-перстной кишки;
  • наличие грыжи пищеводного отверстия в диафрагме;
  • повреждения пищевода механического характера, например, при введении зонда во время диагностики, или в целях осуществления процесса кормления тяжелобольных пациентов;
  • неправильное питание – пристрастие к чрезмерно жирным и острым блюдам;
  • ведение нездорового образа жизни – злоупотребление никотином, алкогольными напитками или наркотическими веществами;
  • случайное или преднамеренное попадание в пищевод химических веществ;
  • острое протекание инфекционных процессов ЖКТ;
  • осложнение после врачебного вмешательства непосредственно на пищеводе или других органах ЖКТ.

Медицине известно несколько классификаций эрозивного рефлюкс эзофагита, в зависимости от стадии и характера протекания. Таким образом, различают несколько форм течения недуга:

  • острая форма – самое распространённое выражение эрозивной болезни. Заключается в поверхностном или глубоком поражении слизистой. Симптомы заболевания проявляются внезапно и ярко выражаются. При эффективной тактике лечения устраняется довольно быстро, без возникновения осложнений;
  • хроническая форма – встречается довольно часто и отличается периодами обострения и ремиссии. По причине того, что расстройство развивалось на протяжении долгого времени, оно может стать предрасполагающим фактором формирования необратимых осложнений. Хронический эрозивный эзофагит предполагает протекание заболевания на протяжении шести месяцев;
  • язвенная форма – патологическая форма, при которой эрозии поражают более глубокие слои слизистой оболочки пищевода. Язвенный эзофагит требует долгой и сложной терапии;
  • пептическая форма – развитие заболевания происходит из-за проникновения желудочного сока в пищевод;
  • катаральная форма – отмечается повреждение верхних слоёв слизистой.

В зависимости от того, какой отдел поражает заболевание, выделяют несколько типов эрозивного рефлюкс эзофагита:

  • тотальный – наблюдается поражение всего пищевода;
  • проксимальный – локализация патологического процесса наблюдается в верхнем отделе;
  • дистальный – заболевание поражает только нижний отдел пищевода, возле его соединения с желудком. Это наиболее частый тип недуга, который диагностируется у пациентов.

Кроме этого, такое расстройство разделяется по мере распространения язвенного поражения. Выделяют несколько стадий эрозивного рефлюкс эзофагита:

  • первая стадия – на оболочке пищевода начинают проявляться единичные эрозии, размером не более пяти миллиметров;
  • вторая стадия – эрозии могут сливаться друг с другом, но патология не проникает в глубокие слои слизистой;
  • третья стадия – на этой стадии воспалительный процесс распространяется на всю слизистую оболочку. Эрозии в размерах больше пяти миллиметров, могут сливаться друг с другом, образуя язвы;
  • четвёртая стадия – характеризуется наличием хронических язв дистального отдела пищевода и развивающимся сужением его просвета.

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечениеСтепени эрозивного рефлюкс эзофагита

Вне зависимости от типа и стадии протекания недуга, необходимо как можно раньше начинать комплексное лечение.

Специалисты выделяют несколько характерных признаков заболевания, наличие которых имеет диагностическую ценность. Эрозивный рефлюкс эзофагит выражается следующими симптомами:

  • затруднительный процесс прохождения пищи – на ранних стадиях недуга может выражаться ощущением кома или постороннего предмета в горле, на более поздних отмечается непроходимость твёрдой пищи и затруднение прохождения жидкостей;
  • отрыжка с кислым запахом и ощущением привкуса недавно употребляемых блюд;
  • постоянная изжога – интенсивность которой может увеличиваться во время или после приёма пищи, выполнения физических нагрузок или даже при наклонах туловища вперёд;
  • болезненность в загрудинной области – усиливается в ночное время или при физических нагрузках, а также в горизонтальном положении тела.

К другим симптомам относятся незначительные возрастания температуры тела, слабость организма и приступы головокружения.

В случаях игнорирования симптомов или несвоевременно начатого лечения, может развиться ряд тяжёлых осложнений, среди которых:

  • проникновение язв в более глубокие слои слизистой и ткани пищевода;
  • сильное сужение просвета дистального отдела;
  • возникновение кровоизлияний;
  • попадание желудочного сока в глотку или гортань;
  • изменение структуры клеток слизистой оболочки;
  • онкология, рак пищевода.

Диагноз «эрозивный рефлюкс эзофагит» устанавливается на основе изучения истории болезни пациента, выяснения возможных причин формирования подобного расстройства, а также наличия и интенсивности признаков недуга. Эти факторы помогут определить специалисту стадию протекания болезни.

К лабораторным методикам диагностики относится проведение общего и биохимического анализа крови – для обнаружения сопутствующих патологий. Исследование каловых масс – необходимо для подтверждения или отрицания наличия внутреннего кровотечения.

Инструментальные диагностические процедуры включают в себя выполнение:

  • манометрии – направлена на оценку сократительной активности и синхронности перистальтики пищевода;
  • измерений уровня кислотности дистального отдела;
  • эндоскопического осмотра внутренней поверхности пищевода и других органов ЖКТ. Обследование предполагает проведение биопсии – забора небольшой частички слизистой для последующих гистологических изучений;
  • рентгенографии с использованием контрастного вещества;
  • дыхательных тестов – для определения наличия бактерии Хеликобактер пилори;
  • УЗИ, МРТ и КТ – осуществляется для обнаружения изменений пищевода и сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Эрозивный рефлюкс эзофагит: что это такое, симптомы и лечениеЭндоскопический осмотр пищевода

После получения всех результатов анализов и обследований пациента, специалист назначает индивидуальную схему лечения.

После подтверждения диагноза эрозивный рефлюкс эзофагит, абсолютно всем пациентам назначается комплексная терапия, которая включает в себя:

  • применение лекарственных препаратов;
  • соблюдение специальной диеты;
  • использование народных средств медицины;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение состоит из применения некоторых групп лекарственных препаратов, направленных на заживление эрозий, защиту слизистой оболочки, нормализацию тонуса мышц нижнего сфинктера и снижение кислотности.

К таким веществам относятся – антациды, альгинаты, ИПП, в некоторых случаях показано применение антибиотиков. Кроме этого, назначают медикаменты, устраняющие общую симптоматику эрозивного поражения слизистой и повышающие уровень иммунной системы.

Выбор лекарственного препарата и продолжительность курса его применения определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Диетотерапия включает в себя употребление большого количества продуктов, содержащих в себе клетчатку. Это может быть – картофель, макаронные изделия, крупы, хлеб с отрубями.

Также стоит полностью отказаться от приёма жирной и жареной пищи, копчёностей, солей и маринадов, острых приправ и майонеза.

Питаться необходимо небольшими порциями по шесть раз в день, последний приём пищи должен быть за три часа до сна.

К выполнению хирургических операций обращаются крайне редко, зачастую при неэффективности других способов лечения или при наличии осложнений.

Для того чтобы не возникло проблем с формированием эрозивного рефлюкс эзофагита, необходимо придерживаться несложных правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • соблюдать правильное питание;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной возникновения недуга;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

При условии выполнения всех рекомендаций и своевременно начатой терапии, прогноз эрозивного рефлюкс эзофагита благоприятный.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*