Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм

Ахалазию кардии как заболевание хорошо охарактеризовал почти 130 лет назад знаменитый русский терапевт и исследователь С. П. Боткин — «спазматическое или паралитическое сужение» пищевода. Современный взгляд относит болезнь к нарушению нервно-мышечной регуляции сокращений нижней части пищевода (кардии).

Изменения отражаются в первую очередь на процессе прохождения пищи в желудок. Заболевание возникает в любом возрасте, в том числе у детей. Чаще страдают женщины от 20 до 40 лет.

Среди всей патологии пищевода на ахалазию приходится, по разным данным, от 3 до 20%.

Как название болезни отражает ее суть?

В медицинской терминологии до настоящего времени нет единства у врачей разных стран по названию патологии, поэтому существует путаница. Это связано с описанием заболевания с разных сторон и подчеркиванием отдельных преимущественных нарушений.

Так, в 1882 году введен термин «кардиоспазм пищевода». Немецкие доктора настаивали на прекращении действия блуждающих нервов. Поэтому это название до сих пор используется в немецкой и российской литературе. Во Франции более привычны к «мегаэзофагу», «атонии пищевода», «кардиотоническому расширению».

Термин «ахалазия» введен в 1914 году Perry. Он должен был примирить обе стороны, поскольку означает в переводе с греческого «нерасслабление». Тем не менее каждый до сих пор остался при своем мнении. В Международной Классификации болезней оставлены на равных условиях «ахалазия» и «кардиоспазм» под кодом К 22.0. Врожденный кардиоспазм отнесен к классу пороков развития (Q39.5).

Механизм развития

Симптомы заболевания вызваны недостаточным расслаблением кардии при глотании. Возможны следующие нарушения:

  • неполное открытие;
  • частичное раскрытие + спазм;
  • полная ахалазия;
  • ахалазия + спазм;
  • состояние гипертонуса.

Каждый механизм не может в отдельности рассматриваться как кардиоспазм. Обычно имеет место смешанный характер нарушения иннервации. В результате одновременно падает тонус и усиливается перистальтика пищевода, но она не образует необходимые по силе волны, а представлена отдельными мелкими сокращениями мышечных пучков на разных участках пищеводной стенки в грудном и шейном отделах.

Пищевой комок дольше обычного стоит в пищеводе. Переходит в желудок только под действием механического давления. В кардиальном отделе скапливается не только пища, но и слизь, слюна, бактерии. Застой вызывает воспаление стенки и пристеночных тканей (эзофагит, периэзофагит).

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм Отечность, следующая за воспалением, суживает внутреннее отверстие и еще больше ухудшает проходимость пищи

Патологические изменения

Ошибаются те, кто считают, что ахалазия кардии пищевода является лишь функциональным нарушением. У заболевания есть свои характерные гистологические изменения. Участок сужения располагается на 2–5 см выше желудка, а далее идет зона расширения вплоть до уровня перстневидного хряща.

Исследование тканей показывает дистрофию нервных клеток ганглиев, волокон и сплетений, расположенных в мышечном слое кардиального отдела. Часть волокон гибнет вместе с мышечными клетками. На их месте разрастается соединительная ткань. Процессу сопутствует массивное воспаление.

В тяжелых случаях присоединяется воспаление:

  • окружающей клетчатки;
  • плевры;
  • средостения;
  • диафрагмы.

Между соседними органами образуются плотные сращения (спайки), склерозирование пищеводного отверстия диафрагмы (хиатосклероз).

Окончательной ясности в выявлении причины патологии пока нет. Предлагаются теории развития ахалазии с учетом патогенеза заболевания. Каждая подтверждается данными статистических исследований, гистологического изучения. Основные положения касаются:

Гастрит антрального отдела желудка

  • врожденных аномалий развития с поражением нервного межмышечного сплетения;
  • проявлений неврастении с нарушенной деятельностью центральных отделов головного мозга и потерей функции координации моторики пищевода;
  • рефлекторных нарушений — примерно у 17% пациентов с разными заболеваниями развивается симптоматическая ахалазия при нарушении рефлекторного раскрытия кардии, к таким болезням относятся: опухоли верхней части желудка, состояние после операции резекции желудка с высокой ваготомией (перерезка ветки блуждающего нерва), язва и опухоль брюшного отдела пищевода, дивертикулы;
  • инфекционного (преимущественно вирусного) и токсического характера поражения нервных сплетений и регуляции функций пищевода (пример, болезнь Шагаса в странах Южной Америки, связанная с заражением трипаносомой Круса).

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм Эмоциональное перенапряжение, стресс — относят к пусковому механизму заболевания

При отсутствии связи с какой-либо причиной говорят об идиопатическом варианте ахалазии пищевода.

Классификация по типам и стадиям

Изменения, сопутствующие заболеванию, делят на 2 типа:

  • Первый — наблюдается у 30% пациентов, пищевод выглядит как цилиндрическое тело или имеет веретенообразное расширение. В суженой части определяется выраженная гипертрофия стенки, прилегающие зоны умеренно уплотнены. Форма и стенки органа сохранены.
  • Второй — распространен в 70% случаев, форма расширения пищевода похожа на мешок, достигает 15–18 см в поперечнике, вмещает до 3 л пищи, имеется удлинение и нарушение формы, атрофия мышечного слоя, этот тип и получил название у французов «мегаэзофаг».

Другие предложения называют:

  • типом I — болезнь со значительным расширением;
  • типом II — без выраженного увеличения объема кардии.

При этом часть исследователей настаивают, что каждый тип представляет самостоятельное заболевание и никогда не переходит из одной формы в другую.

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм Большинство ученых убеждены, что типы представляют собой стадии патологического процесса от начальной к прогрессированию

Согласно классификации Б. В. Петровского, болезнь имеет 4 степени развития:

  • I — кардиоспазм носит непостоянный характер, определяется как функциональный, при обследовании нет расширения пищевода.
  • II — спазм становится стабильным, в области кардии появляется нерезкое расширение.
  • III — в мышечном слое обнаруживаются рубцы, расширение значительно, форма нарушена;
  • IV — резкое сужение кардии при расширении остальной части пищевода, сопровождается эзофагитом и изменением формы на S-образную.

Деление на формы:

  • гипермотильную — соответствует I стадии (степени);
  • гипомотильную — II стадии;
  • амотильную — характеризует III–IV стадии.

Симптомы и клиническое течение

Чаще всего даже при остром начале болезни, связанном с внезапным затруднением глотания, при внимательном расспросе пациента можно выявить предшествующие проблемы дискомфорта и начальные симптомы кардиоспазма пищевода. Просто до определенного момента они были менее выражены и терпимы.

Клиницисты высказывают мнение, что скрытый период болезни обеспечивается сложным механизмом компенсации нарушений. А обострению симптоматики способствует нервное расстройство, стресс, поспешная еда. Они срывают компенсацию.

Для проявления ахалазии кардии типична классическая триада симптомов:

Рассмотрим каждый признак в отдельности.

Дисфагия

Затруднение передвижения пищи по пищеводу в желудок связано с нарушенной двигательной функцией мышечного слоя пищевода и регуляцией открытия кардии.

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм Часто пациентов связывает появление трудности глотания с нервным потрясением, симптом самостоятельно исчезает, но затем повторяется

Болезнь начинается с небольшого затруднения при проглатывании сухой пищи при поспешной еде, ограничении питания по времени. Но повторяется далее чаще, уже в нормальных условиях.

Парадоксальной дисфагией называют симптом Лихтенштерна: трудности вызывает не сухая пища, а полужидкая и жидкая.

Некоторые пациенты отмечают зависимость от температуры еды: не проходит холодная пища или, наоборот, горячая.

Болевой синдром

Боли при глотании локализуются за грудиной, могут сохраняться вне приема пищи. Обычно по характеру представляют:

  • жгучие — возникают натощак, после рвоты, чаще связаны с воспалением (эзофагитом), прием пищи улучшает состояние пациента;
  • давящие — образуются при растяжении стенок пищевода, скоплении в нем пищевых масс, отличаются интенсивностью, не исчезают до момента опорожнения пищевода;
  • спастические — вызываются спастическим сокращением мышечных участков, беспокоят в ночное время, приступы похожи на стенокардию, поэтому доктора советуют принять Нитроглицерин, вызвать «Скорую помощь». Лечение при кардиоспазме пищевода всегда проводится под контролем ЭКГ.

В начале заболевания боли могут проявляться кризами при волнении, физических нагрузках, по ночам. Они не связаны с глотательными движениями.

Иногда у пациента вообще нет признаков дисфагии и регургитации. Предполагают, что их появление связано с прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных сплетениях пищевода.

Отличаются выраженной интенсивностью, иррадиацией в спину, шею, нижнюю челюсть.

Длительность колеблется от пяти минут до нескольких часов. Кризы повторяются 2–3 раза в месяц или чаще.

Редко у пациентов во время еды проявляются симптомы сдавления средостения. Кроме распирания и тяжести за грудиной возникает одышка до приступа удушья, лицо и губы синеют.

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм Состояние улучшается после срыгивания или искусственного вызывания рвоты

Регургитация

Отрыжка или обратное поступление пищи при небольшом расширении пищевода возможно сразу после нескольких глотков, а на фоне значительного увеличения объема кардии бывает редко, хотя более обильной.

Вызывается спастическим сокращением мышц пищевода в ответ на переполнение. В положении лежа и наклона туловища вперед в механизме регургитации принимает участие давление скопившейся пищи на глоточно-пищеводный сфинктер.

В ночное время регургитация происходит из-за сниженного тонуса верхнего сфинктера пищевода. Опасность состоит в возможности попадания пищевых остатков во сне в дыхательные пути. Это может вызвать аспирационные пневмонии.

К дополнительным непостоянным проявлениям ахалазии пищевода относятся:

  • аэрофагия — отрыжка воздухом, заглатывание воздуха пустыми глотательными движениями в начальном периоде болезни помогает повысить давление в пищеводе и протолкнуть пищевой комок;
  • гидрофагия — необходимость постоянно запивать еду водой;
  • характерное поведение за столом — пациенты приспосабливаются к продавливанию пищи (ходят, подпрыгивают, сдавливают шею);
  • повышенное слюноотделение;
  • тошнота;
  • запах изо рта.

Диагностика

Лабораторные методы при данном заболевании не играют существенной роли. Основным способом визуального осмотра пищевода является эзофагоскопия. Картина выявляет разную степень расширения, признаки воспаления, эрозии, язвы, лейкоплакии. Важным отличительным признаком от органических поражений кардии является возможность провести эндоскопический зонд сквозь кардиальный отдел пищевода.

Метод эзофаготонокимографии позволяет регистрировать мышечные сокращения стенки пищеводной трубки, распространение волны перистальтики, момент открытия кардии.

У здорового человека сразу после глотания волна идет по пищеводу и направлению к брюшной части, открывается вход в кардию и снижается внутреннее давление. Затем нижний вход закрывается. В случае ахалазии кардиальный сфинктер не расслабляется при глотании, внутреннее давление растет. Регистрируются разные сокращения мышц пищевода как в связи с глотанием, так и без него.

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм Рентгенологическое исследование пищевода нужно проводить с контрастированием

Без использования бариевой взвеси об отклонении пищевода можно рентгенологически косвенно судить по выбуханию правого контура средостения, отсутствующему газовому пузырю в желудке. Заполнение пищевода контрастом позволяет выявить:

  • задержку контрастной массы в нижних отделах;
  • сужение конечной части пищевода с четкими контурами;
  • сохранность складок слизистой оболочки;
  • слой жидкости и пищи над бариевой взвесью;
  • различную степень расширения пищевода над узким местом;
  • резкое нарушение перистальтики, спастический характер сокращений с недостаточно полной амплитудой;
  • при имеющемся эзофагите рентгенолог описывает измененный рельеф слизистой оболочки, утолщение, зернистость, извилистость складок.

Дифференциальную диагностику проводят:

  • со злокачественным новообразованием в пищеводе, кардии;
  • доброкачественными опухолями;
  • пептическими язвами, эзофагитом, стенозом;
  • рубцовыми изменениями пищевода после перенесенного ожога;
  • диффузным эзофагоспазмом.
Читайте также:  Температура при язве желудка: что означает и почему возникает, что делать

Иногда возникает необходимость для диагностики применить фармакологические пробы с Нитроглицерином, Амилнитритом, Атропином. На фоне введение препаратов улучшается прохождение контрастного вещества. При раке и других стенозах этого не происходит.

Лечение

Лечение ахалазии кардии имеет целью — восстановление проходимости кардиального отдела пищевода.

Консервативные способы

В начальной стадии болезни удается улучшить состояние консервативным лечением, в дальнейшем оно применяется для подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм Запивая водой пищу, человек создает повышенное давление для проталкивания ее в желудок

Питание должно осуществляться малыми порциями 6–8 раз в день. необходима достаточная калорийность, но исключение всех раздражающих факторов: резко горячей или холодной пищи, жареного и острого мяса, копченостей, кислых фруктов и ягод, алкоголя. Все блюда должны быть хорошо проваренными, достаточно измельченными. Заканчивать питание следует за 3–4 часа до сна.

В стадиях I и II показаны спазмолитические препараты:

  • Атропин,
  • Платифиллин,
  • Папаверин,
  • Нитроглицерин.

Помогают успокаивающие средства: Валериана, Бромиды, Седуксен. Показаны витамины группы В. Для больных имеет значение форма лекарственного средства: учитывая плохую реакцию на глотание таблеток, назначаются инъекции, ректальные свечи, растворимые препараты. Застойные явления снимают промыванием пищевода слабым раствором фурацилина, марганцовки.

Назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином, диатермию на область эпигастрия.

Метод кардиодилатация (безоперационного растяжения кардии) включает применение специального инструмента (кардиодилататора). Его можно проводить в любой стадии.

Противопоказан при болезнях с повышенной кровоточивостью, портальной гипертензии с расширенными венами пищевода, выраженном локальном воспалении (эзофагите). Используют пневматический дилататор, состоящий из резиновой трубки с баллончиком на конце. Трубку вводят в пищевод и под контролем рентгена доходят до кардии.

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм Раздувание проводится по схеме, давление контролируется манометром

Оперативное лечение

Хирургическое лечение используется при безуспешном консервативном подходе и кардиодилатации. Обычно в нем нуждаются до 20% пациентов. Кроме того, показаниями могут быть:

  • выявленные разрывы пищевода, сопутствующие расширению кардии;
  • наличие изъязвлений, эрозий на фоне перерастяжения кардии, не поддающихся консервативной терапии;
  • значительное расширение, искривление пищевода, особенно в сочетании с рубцами кардии.

Операции называются «эзофагокардиомиотомией». Разные хирургические подходы отличаются способами доступа, выбором кардиопластики. Но суть вмешательства одна — рассечение мышц конечного отдела пищевода по передней и задней стенкам.

В IV стадии ахалазии недостаточно восстановить проходимость кардии. Необходимо выпрямление деформации. Для этого выполняют разновидность пластики: через диафрагму выводят изгиб пищевода в брюшную полость и фиксируют к круглой связке печени. При мегаэзофаге часть пищевода удаляется.

Лечение народными средствами

Среди народных рекомендаций выбирать следует наиболее подходяще средство по этиологическому принципу.

  • Настойка корня женьшеня — продается в аптеке, показана людям с ослабленным иммунитетом, частыми инфекционными заболеваниями, похудением. Принимать нужно каплями.
  • Менее сильными иммуномодуляторами являются настойки лимонника и аралии, сок алоэ.
  • Отвар ромашки, календулы — хорошее мягкое противовоспалительное средство.

Заболевание ахалазия кардии хорошо лечится. Поэтому при появлении симптоматики не стоит длительно терпеть. Обращение к врачу помогает выяснить причину и подобрать оптимальное лечение.

Кардиоспазм пищевода (ахалазия кардии)

Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение) – это хроническое заболевание пищевода, при котором нижний клапан органа не может полностью расслабиться. Это вызывает трудности с глотанием.

Кардия – это нижний отдел пищевода. В этом месте находится клапан, отделяющий орган от желудка. Кардиоспазм является нервно-мышечной патологией. В основу его развития ложится нарушение скоординированной работы пищевода во время акта глотания.

Из-за того, что нижний клапан не может расслабиться, пищевой комок не может попасть в желудочный мешок. При кардиоспазме пищевода поражаются периферические нервные волокна. Именно они обеспечивают глотание и раскрытие сфинктера.

При ахалазии пища дольше обычного находится в пищеводе. Комок переходит в желудок только при механическом давлении. В кардиальном отделе скапливается не только пища. Там застаивается слизь, слюна, микробы. Это приводит к развитию воспалительных процессов. Почему возникает нарушение, как оно проявляется и можно ли с ним бороться?

Причины возникновения

Несмотря на то что заболевание было описано еще в семнадцатом веке, истинные причины патологии так до конца не изучены учеными. Специалисты выдвигают три теории, согласно которым развивается кардиоспазм:

  • Наследственная. Возникает по причине генных мутаций. Чаще всего возникает у детей.
  • Аутоиммунная. Чаще всего поражается щитовидная железа и зрительные органы.
  • Инфекционная. Связывают развитие идиопатического нарушения с болезнью Чагаса. Специалисты также говорят о связи ахалазии с герпетической инфекцией и корью.

Сужение пищеводного канала происходит непостоянно. Хаотичные нервно-мышечные сокращения осуществляются по беспорядочной амплитуде.

Для того чтобы объяснить природу возникновения ахалазии, американские ученые провели эксперимент на морских свинках. Животные недополучали витамины группы В, отвечающие за обменные процессы в организме. Однако клинического подтверждения у больных людей эти исследования не получили.

Ученые предполагают, что заболевание пищевода может возникнуть и по другим причинам. Вот некоторые из них:

  • гиповитаминоз;
  • частые стрессовые ситуации;
  • неправильное питание;
  • инфекционное поражение нервов.

Специалисты связывают идиопатические нарушения с расстройствами нервной системы и психики. Такое подтверждение не лишено логического обоснования.

Клиницисты говорят о связи инфекционного поражения лимфоузлов легочной системы с ахалазией. Патология вызывает неврит блуждающего нерва, который может привести к хроническому заболеванию пищевода.

Существует еще одно предположение, однако оно не имеет под собой клинического обоснования. Гастроэнтерологи считают, что в основу развития патологии может ложиться повышенная чувствительность клеток пищевода к пептидным гормонам, которые выделяются желудком.

Классификация

В зависимости от изменений, которые происходят при идиопатическом нарушении, ахалазия делится на два типа. В первом случае пораженный орган приобретает форму цилиндра или же имеет веретенообразное расширение. Во втором случае пищевод приобретает вид мешка. Он может вмещать в себя до трех литров пищи.

Кардиоспазм пищевода протекает в четыре основных стадии:

  1. Присутствуют кратковременные нарушения продвижения еды.
  2. Трудности с глотанием приобретают стабильный характер.
  3. Наблюдаются рубцовые изменения пищевода и значительные стриктуры (сужение).
  4. Происходит деформация органа. На четвертой степени развиваются осложнения воспалительного характера.

Симптомы

Специалисты выделяют три главных симптома кардиоспазма пищевода:

Еще советуем почитать:Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазмЧем лечить рефлюкс эзофагит

  • дисфагия (нарушение глотания);
  • отрыжка;
  • загрудинные боли.

Пациенты также страдают икотой. Наблюдается потеря веса.

До определенного момента симптомы слабо выражены и терпимы. Патология развивается постепенно, однако с течением времени признаки ахалазии проявляются все острее. Обострению клинической картины могут поспособствовать стрессовые ситуации, поспешная еда, нервное расстройство.

Дисфагия (трудности глотания)

В результате нарушения двигательной функции мышечного слоя пищевода и регуляции открытия клапана возникают трудности с передвижением пищевого комка.

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм Часто пациенты связывают трудности глотания с нервным потрясением и стрессовыми ситуациями

Сначала трудности возникают при употреблении сухой пищи при поспешной еде. Дисфагия появляется все чаще, возникая даже при нормальных условиях. Со временем трудности появляются даже при употреблении полужидкой и жидкой пищи. У некоторых людей возникает зависимость от температуры блюда.

Холодная и горячая пища не проходит по пищеводу. Для усиления акта глотания необходимо выпить небольшое количество теплой воды. Некоторым уменьшить проявления дисфагии помогает заглатывание воздуха, а также еда в положении стоя. Есть и те, кто старается употреблять только теплую пищу.

ВНИМАНИЕ! Затруднение глотания – это первоначальный и главный симптом ахалазии.

У больного присутствует ощущения задержки пищевого комка в грудной клетке. Через несколько секунд после глотания возникают затруднения прохождения еды. Некоторые отмечают ощущение попадания пищи в носоглотку.

Дисфагия при кардиоспазме возникает в 95% случаев. У молодых людей трудности с глотанием, как правило, возникают внезапно. Пациенты среднего и преклонного возраста часто не могут вспомнить, когда начались первые симптомы. Дисфагия у них развивается постепенно.

Регургитация (срыгивание)

На начальном этапе патологии происходит мгновенное срыгивание проглоченной пищи. Этот процесс сопровождается повышенным слюноотделением. По мере прогрессирования патологического процесса регургитация возникает независимо от приема пищи. Срыгивание может быть спровоцировано наклоном вперед, бегом, быстрой ходьбой или пребыванием в положении лежа.

Регургитация может возникнуть даже спустя несколько часов после трапезы. Все это время пищевой комок находится в нижнем отделе пищевода.

Регургитация может стать причиной кашля и одышки. Эти неприятные симптомы возникают при попадании срыгиваемых масс в дыхательные пути. Повышенное слюноотделение и ночной кашель являются показаниями к проведению оперативного вмешательства.

Загрудинные боли

В некоторых случаях неприятные ощущения возникают с левой стороны, напоминая сердечные боли. Уже на начальных этапах своего развития ахалазия кардии пищевода провоцирует появление выраженного болевого синдрома.

Это связано с возникновением спазма мускулатуры. При увеличении пищевода в размерах боль становится тупой, развиваются воспалительные процессы.

Эзофагит сопровождается появлением тошноты, отрыжки, неприятным запахом изо рта, слюнотечением.

Болевой синдром вызывает огромный дискомфорт и развивает страх перед употреблением пищи. Пациенты сознательно уменьшают объем порции, что приводит к похудению.

Жгучие боли возникают натощак и после рвоты. Обычно после употребления пищи они на некоторое время проходят. Жгучие боли обычно возникают на фоне эзофагита.

В случае растяжения стенок пищевода неприятные ощущения не уходят до опорожнения органа. Давящие боли отличаются выраженной интенсивностью. При спастических сокращениях мышечных волокон возникают приступы, похожие на стенокардию.

Боль может сохраняться от пяти минут до нескольких часов. Приступы обычно повторяются несколько раз в месяц.

Дополнительные симптомы

Кардиоспазм сопровождается и другими признаками, характерными для многих других патологий пищеварительного тракта:

  • отрыжка тухлым;
  • изжога;
  • аэрофагия (отрыжка воздухом);
  • гидрофагия (необходимость постоянно запивать еду);
  • тошнота, рвота;
  • аритмия;
  • головокружение, слабость.

У пациентов с идиопатическими нарушениями наблюдается характерное поведение за столом. Они приспосабливаются к продавливанию пищи: ходят, подпрыгивают, сдавливают шею.

В группе риска находятся дети до пяти лет. Частичную ахалазию родители часто принимают за обычную отрыжку. Патология вызывает тошноту и рвоту. Чаще всего недуг проходит самостоятельно по мере взросления и формирования желудочно-кишечной системы.

Диагностическое обследование

Сложность диагностики ахалазии заключается в том, что симптомы не имеют постоянного течения. Они могут возникать спонтанно с различной периодичностью и интенсивностью. Любой болевой дискомфорт в пищеводе следует тщательно изучать и предпринимать соответствующие меры лечебного воздействия.

Субъективно ощущение непроходимости пищи возникает не в горле, а в грудной клетке. Специалисты выделяют так называемую парадоксальную дисфагию. Жидкая пища проходит в желудок гораздо хуже, нежели твердая и плотная.

Читайте также:  Болит желудок: что это может быть, причины, лечение, симптомы, диагностика

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм Для постановки диагноза проводится контрастная рентгенография

Лабораторные методы исследования не играют существенной роли при постановке диагноза. При подозрении на идиопатические нарушения используются инструментальные методы обследования, а именно:

  • контрастная рентгенография пищевода;
  • эзофагоманометрия (оценка сократительной функции);
  • эндоскопия пищевода и желудка.

На заметку! Диагностикой идиопатических нарушений пищевода занимается гастроэнтеролог.

Ахалазия кардии дифференцируется с другими патологиями:

  • Раком нижней части пищевода. При онкологии также возникают проблемы с глотанием. Однако чаще всего дисфагия появляется у пациентов преклонного возраста, быстро прогрессирует и приводит к истощению. Для исключения рака проводится эзофагогастродуоденоскопия. Во время исследования берется биопсия.
  • ГЭРБ (гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь). Сужение пищевода в этом случае возникает по причине заброса содержимого желудка. Дисфагии предшествует изжога.
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца). Болевой приступ идентичен неприятным ощущениям, возникающим при ахалазии. Для купирования ишемии применяются таблетки Нитроглицерина. Однако это лекарство снимает боль и при кардиоспазме пищевода. Для проведения сравнительной характеристики проводится суточный ЭКГ-мониторинг.
  • Нейрогенная анорексия. Чаще всего возникает у молодых девушек на фоне стрессовых ситуаций. Наблюдается стремительное снижение веса.

Несвоевременное выявление патологии становится причиной развития опасных осложнений. Со временем заболевание видоизменяется. На смену дисфагии приходит застойный эзофагит (воспаление пищевода) и рак.

Лечение

Лечение ахалазии кардии подбирается в зависимости от степени тяжести заболевания. Оно может включать в себя медикаментозную терапию, диету, народные средства, а также хирургическое вмешательство.

Образ жизни

Стоит учитывать тот факт, что одним из провоцирующих факторов в развитии патологии является стресс. Вот почему важно поддерживать не только свое физическое, но и психологическое здоровье. Важно наполнять свою жизнь положительными эмоциями, больше времени проводить в кругу близких людей, гулять на свежем воздухе.

В рамках лечения кардиоспазма полезно заниматься спортом. Оптимальным выбором будут занятия в бассейне, быстрая ходьба, дыхательная гимнастика. Однако стоит избегать резких наклонов туловища и напряжения пресса.

Лекарственные препараты

Применение медикаментозной терапии целесообразно на начальной стадии ахалазии при слабо выраженной клинической симптоматике. Для улучшения моторики пищевода используются нитраты.

Применять данные препараты следует с большой осторожностью, так как они влияют не только на внутренние органы, но и на стенки кровеносных сосудов, приводя к их расширению. Это может вызвать появление головной боли.

Нитраты используются за тридцать минут до еды. В момент их приема следует занять положение сидя или полулежа.

Наладить нервно-мышечную регуляцию помогут седативные средства. Более того, они снижают уровень стрессового воздействия на организм. Часто применяют препараты валерианы или пустырника.

Блокаторы кальциевых каналов применяются с целью расслабления мускулатуры. Снизить болевой синдром удается, благодаря применению спазмолитических средств. Для восстановления нормальной моторики применяются прокинетики. Они способствуют скорейшей эвакуации пищевого комка в желудок.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии. В настоящее время большой популярностью пользуется малоинвазивная лапароскопия. Суть ее заключается в рассечении мышечного слоя кардиального клапана пищевода.

Еще одним инновационным методом лечения является эндоскопическая миотомия. Во время процедуры происходит рассечение слизистой оболочки. Хирург создает туннель на несколько сантиметров ниже сфинктера. Пока данная методика считается экспериментальной. При атонии или деформации пищевода проводится экстирпация, при которой орган полностью удаляется.

Часто специалисты применяют дилатацию – процедуру, при которой с помощью баллона растягивается кардиальный клапан. Однако она сопряжена с рисками разрыва пищевода.

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм В некоторых случаях оперативное вмешательство является единственным методом лечения ахалазиии кардии

Народная медицина

Лечение народными средствами не исключает медикаментозной терапии и хирургического вмешательства, а является лишь вспомогательным методом. Само заболевание народные рецепты не устраняют, а лишь облегчают клинические проявления.

Возобновить нормальную функциональную активность нижнего клапана поможет настойка корня женьшеня. Отвары на основе душицы, лимонника или льняных семян снижают воспалительную реакцию и облегчают страдания.

В составе комплексной терапии можно использовать и другие рецепты:

  • Отвар аралии. Для приготовления лечебного раствора понадобятся корневища растения. Аралию заливают водой и оставляют настаиваться в темном месте на один месяц. Раствор обладает приятным запахом. Принимать следует всего по несколько капель до еды.
  • Настой пустырника. Листья растения необходимо залить горячей водой. Жидкость должна настояться в течение часа. Употребляют настой в теплом виде по половине стакана за полчаса до еды.
  • Алоэ вера. Понадобится свежевыжатый сок растения. Принимать необходимо по одной чайной ложке продукта три раза в день.
  • Травяной чай. Для его приготовления понадобится аптечная ромашка и календула. Такой чай хорошо снимает воспалительные процессы в пищеводе.
  • Раствор на основе зверобоя и коры дуба. Ингредиенты следует тщательно измельчить. Растения смешивают в равных пропорциях. Сухие ингредиенты заливают горячей водой, после чего дают настояться в течение трех часов. Принимать отвар следует перед едой в охлажденном виде.

Диета

Правильное питание – это важнейшая составляющая лечения кардиоспазма. Из рациона следует исключить жирную, жареную, острую пищу. Под запретом находятся спиртные и газированные напитки.

Блюда лучше употреблять в протертом теплом виде. Меню должно включать в себя соки, йогурты, бульоны, жидкие каши. Рекомендовано принимать пищу в одно и то же время. Больной должен полноценно отдыхать и высыпаться.

Правильное питание подразумевает также тщательное пережевывание пищи, чтобы еда хорошо пропиталась слюной. Блюда следует запивать жидкостью. Это может быть чай или простая вода. Прием пищи должен проводиться маленькими порциями пять-шесть раз в день.

Специалисты рекомендуют обогатить свой рацион продуктами растительного происхождения, богатыми витаминами группы В. Допустимо употребление нежирных сортов мяса и рыбы, а также молочной продукции.

Подведение итогов

Ахалазия кардии пищевода – это одна из форм нервно-мышечного расстройства данного органа. Проявляется патология главным образом в виде дисфагии (нарушение глотания), регургитации (срыгивание), может вызывать боли за грудиной. Возрастных и половых предпочтений у болезни нет.

Причины заболевания до конца не изучены. Специалисты выдвигают предположения в отношении провоцирующих факторов. Существует генетическая, инфекционная, аутоиммунная теория. Для диагностики ахалазии применяют инструментальные методы обследования.

Гастроэнтеролог проводит дифференциальный анализ с такими заболеваниями, как рак, нейрогенная анорексия, ишемия, ГЭРБ. Главной целью лечения является восстановление нормальной проходимости кардиального отдела пищевода. На начальных этапах применяется консервативная терапия.

В тяжелых случаях исправить ситуацию можно только с помощью операции.

Кардиоспазм пищевода

Что такое кардиоспазм?

Кардиоспазм (ахалазия) — редкое заболевание пищевода, трубки, переносящей пищу из горла в желудок. Характеризуется сниженной способностью проталкивать пищу вниз к желудку (перистальтике), отказом кольцевидной мышцы на дне пищевода, расслаблением нижнего пищеводного сфинктера. Именно сокращение и расслабление сфинктера приводит к перемещению пищи через трубку.

Признаки и симптомы

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм

Симптомы кардиоспазма обычно появляются постепенно. Большинство людей с этим расстройством испытывают ухудшение способности глотать (дисфагию) как основной и ранний симптом. Также может быть легкая боль в груди, которая приходит и уходит. Некоторые пострадавшие люди испытывают очень сильную боль.

Задержка слюны и проглоченной пищи в пищеводе может часто вызывать регургитацию этого содержимого; кроме того, такое содержимое также может попадать в легкие во время дыхания (трахеобронхиальная аспирация).

 Другие симптомы этого расстройства могут включать кашель в течение ночи и значительную потерю веса из-за затрудненного глотания в случаях, которые остаются без лечения.

Сухость глаз (сухой кератоконъюнктивит) и сухость во рту (ксеростомия) не являются редкостью у пациентов с кардиоспазмом пищевода.

Аспирация слюны и содержимого пищи у людей с кардиоспазмом может вызвать пневмонию и другие легочные инфекции или даже смерть. Заболеваемость раком пищевода у пациентов с кардиоспазмом значительно увеличивается.

Причины

Точная причина кардиоспазма пищевода неизвестна. Некоторые клинические исследователи подозревают, что это состояние может быть вызвано дегенерацией группы нервов, расположенных в грудной клетке (известные, как Ауэрбахово сплетение или межмышечное нервное сплетение).

По данным общества торакальных хирургов, последние исследования показывают, что это может быть и аутоиммунное заболевание. При такого рода заболеваниях иммунная система человека по ошибке атакует здоровые клетки нервной системы пищевода. Паразит в Южной Америке, который приводит к болезни Шагаса, также может вызывать его.

Также, считается, что может быть редкая, унаследованная форма ахалазии, но в настоящее время данная теория еще недостаточно изучено.

Затронутые группы населения

Кардиоспазм — это редкое заболевание, которое обычно поражает взрослых в возрасте от 25 до 60 лет. Однако это расстройство может возникнуть в любом возрасте, в том числе и в детстве.

Кардиоспазм пищевода поражает мужчин и женщин в равных количествах, за исключением случаев, которые, по-видимому, отражают унаследованную форму.

В этих случаях оказывается, что мужчины имеют в два раза больше шансов на диагностирование этого заболевания.

Схожие расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы кардиоспазма. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

— Рак пищевода.

Симптомы рака пищевода напоминают признаки кардиоспазма. Рак пищевода может начаться практически в любой точке трубки. Небольшие раковые заболевания могут протекать бессимптомно или могут присутствовать незначительные признаки.

По мере роста опухоли первым признаком может быть затруднение при глотании и/или боль при глотании и/или ощущение, будто пища застряла за грудиной. Затруднения при глотании могут сопровождаться расстройством желудка, изжогой и удушьем.

Потеря веса не редкость.

— Нарушения глотания.

Нарушения глотания бывают разных форм. Некоторые из них являются результатом нарушений головного мозга, таких как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига). Другие являются результатом неправильной работы частей горла, участвующих в глотании. Например, глотка может работать со сбоями после инсульта.

Диагностика

Кардиоспазм пищевода и ахалазия: симптомы, лечение, стадии развития и профилактика заболевания, что такое диффузный кардиоспазм

Рентгенологическое исследование (рентгенология) часто полезно при диагностике кардиоспазма. Рентгенологическое исследование, особенно с использованием бария, может показать увеличение (расширение) пищевода и задержку пищи и выделений в пищеводе.

Приборы для измерения давления жидкости (манометры) в пищеводе также используются для подтверждения диагноза кардиоспазма.

Лечение

Лечение кардиоспазма направлено на устранение препятствий, вызванных неспособностью мышцы нижнего сфинктера пищевода расслабиться. Это может быть сделано с помощью введения лекарств, расширения поперечного сечения (ручного расширения) мышцы сфинктера или с помощью хирургического вмешательства.

Препарат изосорбид (нитрат пролонгированного действия) или нифедипин (блокатор кальциевых каналов) может помочь людям с ахалазией.

Приблизительно в 70 процентах случаев кардиоспазм можно эффективно лечить путем увеличения мышцы нижнего пищеводного сфинктера с помощью процедуры, известной как пневматическая дилатация пищевода. У многих людей повторные дилатации могут быть необходимы для улучшения симптомов.

Хирургическое лечение кардиоспазма может быть эффективным примерно в 85-90 процентах случаев.

Во время этих процедур мышечные волокна в нижнем пищеводном сфинктере разрезаются (лапароскопическая миотомия по методике Э. Хеллера или пероральная эндоскопическая миотомия [ПОЭМ]).

Читайте также:  Рецепты при гастрите: вкусные диетические первые и вторые блюда, выпечка

Около 15 процентов людей с кардиоспазмом испытывают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса после хирургической процедуры.

Рацион питания

Пациенту, вероятно, понадобится жидкая диета в течение первых нескольких дней после лечения. Когда глотать стает легче, больные могут перейти на твердую диету.

Йогурт легко проглатывается и может помочь минимизировать кислотность желудка.

Пациенты должны есть медленно, тщательно пережевывать пищу и пить много воды во время еды.

Питаться перед сном не следует. Сон с поднятой головой может помочь опустошить пищевод, чтобы пища не срыгивалась и не застревала.

К пище, которую следует избегать, относятся цитрусовые, алкоголь, кофеин, шоколад и кетчуп, так как они стимулируют рефлюкс. Жареная и острая пища также может раздражать пищеварительную систему и ухудшать симптомы.

Неофициальные данные свидетельствуют о том, что следующие продукты могут помочь:

  • мягкие продукты, такие как супы, пюре или каша;
  • имбирь может помочь пищеварению и предотвратить изжогу;
  • мята с чаем и йогуртом может помочь уменьшить желудочную секрецию;
  • не менее 10 стаканов воды в день, чтобы сохранить гидратирование.

Важно поддерживать сбалансированную диету, которая содержит все питательные вещества и клетчатку, необходимые для здорового образа жизни.

Прогноз

Кардиоспазм — это прогрессирующее заболевание, которое требует постоянной терапии. В зависимости от скорости и степени прогрессирования заболевания, терапия может включать эндоскопические и хирургические вмешательства. Продвинутая форма болезни может привести к недоеданию, обезвоживанию и аспирации.

Качество жизни, связанное со здоровьем, обычно снижается со степенью стойкой дисфагии, болей в груди или симптомов рефлюкса.

Поскольку ни один из способов лечения кардиоспазма не излечивает основное заболевание, необходимо регулярное наблюдение.

Цель состоит в том, чтобы выявлять и лечить рецидивирующие симптомы или осложнения лечения (например, кислотный рефлюкс) на ранней стадии.

Распознавание и лечение этих проблем может помочь предотвратить развитие серьезного расширения пищевода (мегаэзофагуса) и рака, что может потребовать хирургического удаления всего пищевода.

101. Кардиоспазм и ахалазия пищевода. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Кардиоспазм
— заболевание, проявляющееся спазмом
пищевода в месте перехода его в желудок.
Ахалазия
— нервно-мышечное заболевание,
проявляющееся стойким на­рушением
рефлекторного открытия нижнего
пищеводного сфинктера при приближении
к нему проглоченной пищи.

  • Классификация
    кардиоспазма и ахалазии пищевода:
  • I
    стадия — функциональный спазм (без
    расширения пищевода).
  • II
    стадия — стойкий спазм с умеренным
    расширением пищевода (до 5 см).
  • III
    стадия — рубцовые изменения мышечных
    слоев кардии с выраженным расширением
    пищевода (> 5 см).
  • IV
    стадия — резко выраженный рубцовый
    стеноз кардии с большой элонгацией и
    дилятацией пищевода в грудной полости
    ( S- образная деформация пищевода ).
  • Деление
    ахалазии на 3
    формы
    :
    гипермотильную, соответствующую I
    стадии, гипомотильную, соответ­ствующую
    II, и амотильную, характерную для III—IV
    стадии.

Этиология
и патогенез.
Причины
— дегенерация межмышечного ауэрбахова
сплетения, конституциональная нейрогенная
дискоординация моторики пищевода,
рефлекторная дисфункция пищевода,
инфекционное или токсическое поражение
нервных сплетений и нижнего пищеводного
сфинктера.

Разрешающий фактор — стресс
или длительное эмо­циональное
напряжение. У здоровых людей нижний
пищеводный сфинктер в покое на­ходится
в состоянии тонического сокращения, а
после акта глотания рас­слабляется.

При ахалазии кардии и кардиоспазме
изменяется тонус и перистальтика всего
пищевода. Вместо распространяющихся к
желудку перистальтических сокращений
по­являются непропульсивные волны +
сегментарные сокращения стенки.

Пища
долго задерживается в пищеводе =>
расширение просвета пищевода, развитие
эзофагита и периэзофагита => еще большее
нарушение перистальтики.

Клиническая
картина и диагностика.
Дисфагия
— основной и часто первый симптом этих
заболе­ваний. В одних случаях она
возникает внезапно, в других развивается
постепенно.

Усиление дисфагии часто
отмечают после нервного возбуждения,
во время поспешной еды, при прие­ме
плотной, сухой и плохо прожеванной пищи.
Иногда наблюдают парадок­сальную
дисфагию: плотная пища проходит в желудок
лучше, чем жидкая и полужидкая.

Степень
дисфагии может зависеть от температуры
пищи: с трудом про­ходит или не проходит
теплая пища, а холодная — без труда.

Больные
постепенно находят приемы для облегчения
прохождения пищи в желудок (ходьба,
гимнастические упражнения, заглатывание
воздуха и слюны).

Регургитация
при небольшом расширении пищевода
наступает после не­скольких глотков
пищи. При значительно расширенном
пищеводе она бы­вает более редкой, но
обильной.

Регургитация обусловлена
сильными спа­стическими сокращениями
пищевода, возникающими при его
переполне­нии.

В положении лежа и при
сильном наклоне туловища вперед возникает
механическое давление содержимого
пищевода на верхний пищеводный сфинктер,
который растягивается. Ночная регургитация
связана со снижением тонуса верхнего
пищеводного сфинктера.

Боль
за грудиной может быть связана со спазмом
пищеводной мускула­туры. Устраняется
приемом нитроглицерина, атропина,
нифедипина (коринфара). Часто боль
возникает при перепол­нении пищевода
и исчезает после срыгивания или
прохождения пищи в же­лудок. У части
больных возникают приступы спонтанной
боли по типу болевых кризов.

Отрыжка
воздухом, тошнота, повышенное
слюноотделение, жжение по ходу пищевода,
неприятный запах изо рта обусловлены
задержкой и гниением пищи в пищеводе.

Основной
рентгеноло­гический
признак

сужение терминального отдела пи­щевода
с четкими, ровны­ми, изменяющимися
при перистальтике контурами, имеющими
форму пере­вернутого пламени свечи.

Пер­вые глотки бария могут свободно
поступать в же­лудок, затем контрастная
масса длительно задержи­вается в
пищеводе. Над бариевой взвесью виден
слой жидкости. Пищевод расширен над
местом су­жения в различной степе­ни,
удлинен и искривлен.

Сокращения пищевода
ос­лаблены, имеют спастиче­ский
характер и недоста­точную амплитуду.

При
эзофагоскопии
— утолщенные складки слизистой оболочки,
участки гиперемии, эрозии, изъязвления.
Слизистая оболочка в месте сужения чаще
не изменена.

Эзофаготонокимография
– для ранней диагности­ки. Исследование
проводят многоканальным зон­дом с
баллончиками или «открытыми»
катетерами, регистрирующими со­кращения
пищевода и изменения внутрипищеводного
давления.

В норме после акта глотания
по пищеводу распространяется
перистальтическая вол­на; нижний
сфинктер в этот момент открывается,
давление в пищеводе па­дает. После
прохождения перистальтической волны
сфинктер вновь закры­вается.

При
патологии нет рефлекторного расслабления
ниж­него пищеводного сфинктера. Другим
характерным признаком является на­рушение
перистальтики пищевода. Наблюдаются
различной формы глота­тельные и
внеглотательные спастические сокращения,
большое количество местных (вторичных)
сокращений.

Наряду со спастическими
сокращениями отмечается большое
количество пропульсивных перистальти­ческих
сокращений.

В
сомнительных случаях для подтверждения
диагноза исполь­зуют фармакологические
пробы
.

Нитроглицерин, амилнитрит у больных с
кардиоспазмом снижают тонус мышечной
оболочки и нижнего пищеводно­го
сфинктера, что облегчает прохождение
содержимого пищевода в желу­док.

Холинотропные ЛС (ацетилхолин, карбахолин)
оказывают стимулирующее действие на
мышечный слой пищеводной стен­ки и
на нижний пищеводный сфинктер.

Диф.
диагностика.
Затруднения
могут возникнуть при диф. диагностике
между ахалазией, раком пищевода и кардии.
Дисфагия при кардиоэзофагеальном раке
имеет неуклонно про­грессирующий
характер.

Рентгенологическое исследование
пищевода при раке выявляет асимметричность
сужения, неровность его контуров,
разру­шение рельефа слизистой оболочки,
ригидность стенки.

Решающее значе­ние
для диагноза имеет эзофагоскопия с
прицельной биопсией для гисто­логического
и цитологического исследования
полученного материала.

При
доброкачественных опухолях пищевода
рентгенологическое иссле­дование
выявляет округлый дефект наполнения с
ровными контурами. Эзо­фагоскопия
уточняет предположительный диагноз.

Больные
пептическим эзофагитом, язвами и
пептическим стенозом пи­щевода
предъявляют жалобы на мучительную
изжогу, отрыжку воздухом, срыгивание
пищей, которые возникают или усиливаются
в положении лежа либо при сильном наклоне
туловища вперед.

При развитии стеноза
изжога уменьшается, но усиливается
дисфагия. Во время рентгенологического
ис­следования определяют стриктуру
терминального отдела пищевода, в
гори­зонтальном положении часто
выявляют грыжу пищеводного отверстия
диа­фрагмы.

Подтверждение диагноза
возможно при эзофагоскопии.

Для
стриктур пищевода, развивающихся после
ожога, характерны соот­ветствующий
анамнез и рентгенологическая картина:
При диффузном эзофагоспазме дисфагия
может возникать в начале и в конце еды
независимо от характера пищи.

Она носит
перемежающийся ха­рактер, сопровождается
болью в момент глотания и прохождения
пищи по пищеводу. Регургитация необильная.
При рентгенологиче­ском исследовании
отмечают нарушение двигательной функции
и проходи­мости пищевода на всем его
протяжении.

Механизм раскрытия нижнего
пи­щеводного сфинктера не нарушен.
Расширения пищевода не бывает.

В
некоторых случаях дивертикулы пищевода
проявляются симптомами, сходными с
симптомами ахалазии (дксфагия,
регургитация, боли). Рентгенологическое
исследование позволяет поставить
правильный диаг­ноз.

Лечение.Консервативную
терапию применяют только в на­чальных
стадиях заболевания и используют как
дополнение к кардиодилатации и при
подготовке больных к оперативному
лечению.

Пища должна быть механически
и термически щадящей. Питание дробное,
по­следний прием пищи за 3—4 ч до сна.

Уменьшения дисфагии в I—II
стадиях заболевания можно добиться
применением нитропрепаратов,
ганглиоблокаторов, антагонистов кальция
— нифедипина (коринфар и аналогичные
препараты).

Основным
методом лечения является кардиодилатация
с помо­щью баллонного пневматического
кардиодилататора. Она заключается в
насильственном растяжении суженного
участка пищевода. Кардиодилатацию можно
проводить в любой стадии заболевания.

Пневматический
кардиодилататор состоит из
рентгеноконтрастной труб­ки-зонда,
на конце которого укреплен гантелевидной
формы баллон. Дав­ление в баллоне
создают грушей и контролируют манометром.

В начале ле­чения применяют расширители
меньшего размера и создают в них давление
180—200 мм рт. ст. В последующем применяют
баллоны большего диаметра и постепенно
увеличивают давление в них до 300—320 мм
рт. ст.

Длитель­ность процедуры
растяжения пищевода составляет 30—60 с,
промежуток ме­жду сеансами 2—4 дня. В
последнее время применяют дилатацию в
течение 2 дней, повторяя эту процедуру
5—6 раз в день. Рецидив наблюдается у
10% больных.

Обычно во время растяжения
больные испытывают умеренную боль за
грудиной и в подложечной области. После
процедуры назначают по­стельный режим
и голод на 2—3 ч до исчезновения боли.

Хирургическое
лечение проводят по следующим показаниям:
1) невоз­можность проведения
кардиодилатации 2) отсутствие
терапевтического эффекта от повторных
курсов кардиодилатации; 3) рано
диагностированные разрывы пищевода,
возникающие во время кардиоди-латации;
4) амотильная форма ахалазии; 5) подозрение
на рак пищевода.

Экстрамукозную
кардиомиотомию Геллера из абдоминального
доступа в настоящее время применяют
редко в связи с успешным применением
бал­лонной дилатации.

В пищевод при
этой операции вводят зонд, затем
про­дольно рассекают только мышечную
оболочку терминального отдела пище­вода
на протяжении 8—10 см.

Кардиотомию Геллера
сочетают с фундопликацией по Ниссену
для предупреждения развития пептического
эзофагита. У 90% больных результаты
операции хорошие.

БИЛЕТ
27

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*