Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностика

Воспаление внутренней оболочки желудка (гастрит) относится к частой патологии органов пищеварения, встречающейся в педиатрической практике. Заболеваемость имеет «пики» подъема в 5–6 лет и у подростков 14–15 лет. В эти периоды детский организм растет наиболее интенсивно. Некоторые авторы еще выделяют «волну» раннего школьного возраста от 6 до 8 лет.

Гастрит у детей также, как у взрослых, имеет острое и хроническое течение, сопровождается морфологическими изменениями слизистой оболочки и разной степенью нарушения функций с гипер- или гипоацидным состоянием желудка.

Какие особенности детей влияют на заболеваемость гастритом?

Важно учитывать физиологические особенности детей, которые связаны с недоразвитостью системы пищеварения до семилетнего возраста:

  • сниженная концентрация соляной кислоты в желудочном соке;
  • недостаточная активность ферментов;
  • длительное перемещение пищи из желудка в кишечник в связи со слабым тонусом мышечного слоя.

Эти условия очень выгодны для инфицирования микроорганизмами, негативного воздействия любой пищи. Поэтому у дошкольников так часто возникают признаки пищевого отравления, а лечение гастрита у детей начинается с проверки на бактерии и паразиты.

Неподготовленная к перегрузкам нервная система ребенка гораздо более интенсивно реагирует на перегрузки в школе, дополнительные занятия. Для нее стрессом является любое изменение режима и обстановки. Срыв пищеварения возникает из-за несогласованного синтеза ферментов.

Острый гастрит у ребенка может возникнуть в ответ на кратковременное воздействие на желудок раздражителей, которые расцениваются как сильные.

Хроническое течение чаще приобретает недолеченный острый процесс. Клетки эпителия желудка подвергаются постепенному разрушению, секреторные железы атрофируются. Детский гастрит быстро вызывает нарушения всей системы пищеварения, обмена веществ.

Причины

С учетом возрастной физиологии можно сформировать группу риска, в которую входят дети, имеющие высокую вероятность заболеть гастритом. Наиболее частой причиной являются нарушения в питании:

  • нерегулярное кормление, возрастание промежутков между приемом пищи до 5 и более часов;
  • отсутствие должного контроля, разрешение есть вредные изделия фаст-фуда, приготовленные в сомнительных условиях путем жарения или копчения (гамбургеры, картошка фри, чипсы), запивание сухариков с пряностями сладкими газированными напитками, в которых используются вредные красители;
  • употребление недоброкачественной пищи, купленной в киосках, в магазинах с нарушенным сроком хранения;
  • питание инфицированными блюдами в общественных столовых, если процесс кулинарной обработки и хранения продуктов поставлен ненадлежащим образом.

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностика Дети не осознают, что вкусное может быть опасным

Это доказывает, что по мере взросления ребенок нуждается в контроле за питанием, обучении правилам самостоятельного выбора и гигиены. Психоэмоциональные перегрузки с началом школьных занятий способствуют повышению чувствительности детей к агрессии окружающие среды. Нарушается регулирующая функция нервной системы выработки желудочного сока, аппетит.

Последствием может быть воспаление в желудке. Одинаково вредны как повышенная физическая нагрузка, так и недостаточная подвижность. Они нарушают кровообращение, срывают иммунную защиту. Инфицирование хеликобактерией имеет значение в возникновении хронического гастрита.

Микроорганизм достаточно хорошо размножается в условиях повышенной кислотности. Наиболее чувствительны дети с гиперсекрецией желудочного сока. Причиной острого гастрита могут стать:

  • любые пищевые продукты, питательные смеси в грудничковом периоде;
  • инфицированные блюда для старших детей;
  • случайное проглатывание маленьким ребенком лекарств, чистящих средств, ядохимикатов.

Организм детей тяжело воспринимает встречи с токсическими веществами, инфекцией. Он не способен ограничиться локальной ответной реакцией. Вызывает выраженное аутоиммунное воспаление, при котором собственные клетки принимаются за чужеродные и уничтожаются. Таким образом развивается хронический атрофический гастрит у детей.

Среди причин хронического гастрита нельзя забывать о возможности первичного поражения у ребенка печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (гепатиты, холециститы, панкреатит), кишечника. К вялотекущему гастриту ведут:

  • аллергия на пищевые продукты;
  • эндокринные нарушения;
  • хронические инфекции (тонзиллит);
  • длительное применение лекарств;
  • заражение гельминтами.

Как проявляются симптомы гастрита в детском возрасте?

Симптомы гастрита у детей зависят от формы и стадии заболевания. Первыми признаками часто становится неясный дискомфорт в животе. Ребенок не может точно описать, что его беспокоит. По наводящим вопросам выясняется, что он постоянно чувствует усталость, хочет спать, в животе — тяжесть и распирание после любой еды, нет аппетита.

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностика Обычно неприятные ощущения появляется спустя 30 минут или час после еды

Болевой синдром ощущается в подложечной области, интенсивность может колебаться от ноющей боли до сильной схваткообразной. Дети отказываются от приема пищи из-за нежелания ухудшить свое состояние. Изжога описывается пациентами как чувство жжения «в горле и ниже» при наклоне вперед, физических упражнениях. Во рту ощущается кислота.

Отрыжка — показатель усиленного брожения и застоя в желудке, появляется с неприятным запахом или давно съеденной пищей.Тошнота возникает из-за раздражения рвотного центра мозга сигналами с воспаленной поверхности желудка. Беспокоит постоянно или сопровождается усиленным выделением слюны и рвотой.

У старших детей при повышенной кислотности после рвоты наступает улучшение. Признаками гастрита становятся нарушения общего пищеварения: вздутие живота, диарея или запор, малокровие (анемия), вызванное нарушением всасывания витамина В12, другие симптомы авитаминоза (ломкость волос, бледность, угревая сыпь у подростков, слабые мышцы, снижение зрения).

Малыши плохо растут и не набирают вес. При осмотре врач отмечает обложенность языка, пальпаторно иногда определяется спазмированный болезненный желудок.

Способы диагностики

Важно выяснить причины жалоб ребенка путем обследования. Под гастрит иногда маскируются другие заболевания. Фиброгастродуоденоскопия — оптимальный способ осмотреть слизистую желудка, оценить ее состояние, но в педиатрии используется тяжело, только для детей старшего возраста.

Малышам провести ее технически сложно. Поэтому им сначала назначается стандартное лечение по схеме и проводится наблюдение за состоянием. Если признаки болезни не снижаются, то фиброгастродуоденоскопия считается абсолютно показанной. УЗИ и рентгенологическое исследование у детей не используются из-за малой информативности.

Они могут понадобиться для исключения хронического панкреатита, гепатита, желчекаменной болезни. Лабораторным способом у ребенка проверяют признаки анемии (гемоглобин, количество эритроцитов в общем анализе крови), диастазу в моче, тесты на печеночные биохимические показатели в сыворотке крови.

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностика Обязательно назначают исследование кала на копрологию, скрытую кровь и выявление заражения глистами

Как протекает острое воспаление у детей?

Слизистая оболочка желудка при остром гастрите вступает в контакт с раздражающим веществом и получает раздражение или ожог. Повреждения носят различный характер:

  • поверхностное воспаление;
  • глубокий процесс с захватом слизистой оболочки по всей толщине;
  • образование эрозий (трещин, царапин) на фоне воспаленной слизистой;
  • деструктивные изменения с разрушением клеток оболочки желудка.

Как болит желудок при гастрите?

Острый гастрит отличается:

  • частой рвотой, которая редко становится неукротимой (при деструктивных изменениях);
  • постоянными болевыми ощущениями в верхней части живота;
  • повышением температуры при бактериальном заражении;
  • слабостью и вялостью ребенка, вызванными потерей жидкости и электролитов.

При своевременном правильном лечении поверхностный гастрит заканчивается полным выздоровлением пациента. В случае грубых деструктивных нарушений ребенку угрожает желудочное кровотечение, воспаление переходит в хроническое, лечить его необходимо длительно.

Течение хронической формы у детей

Хроническое воспаление желудка – для детского возраста довольно редкий диагноз. Чтобы он развился, требуется время. Это значит, что к моменту появления симптомов маленький ребенок станет подростком. Все изменения секреторной функции и моторики желудка происходят на фоне сниженного местного иммунитета.

Если синтезируется лишнее количество желудочного сока, незащищенная слизистая оболочка не имеет возможности противостоять выраженной агрессии. Воспалительный процесс провоцируется разрушением эпителиальных клеток. Заболевание обостряется при каждой погрешности в диете, волнениях, физической нагрузке.

Для обострения хронического гиперацидного гастрита характерны:

  • выраженная локальная боль в эпигастрии, которая усиливается после еды или двигательной активности;
  • отрыжка кислым и изжога.

Аппетит и общее состояние не страдают. Но возможно отвращение к отдельным блюдам. Ребенок склонен к запорам.

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностика Отказ от молочной каши нельзя рассматривать как каприз

При хроническом атрофическом гастрите (редкая форма у детей) основной проблемой становится не боль в области желудка, а выраженный диспепсический синдром, проявляющийся нарушенным пищеварением, неполным всасыванием питательных веществ из кишечника, диареей. Значительно нарушается общее состояние ребенка из-за малокровия и гиповитаминоза.

Заранее определить, как будет протекать болезнь у ребенка, невозможно. Дети нуждаются в наблюдении гастроэнтеролога, неукоснительном выполнении рекомендаций по питанию и лечению. Тактика терапии гастрита у ребенка зависит от формы заболевания.

Лечение при остром гастрите

Лечение гастрита у детей при остром течении предполагает скорейший вывод раздражающего вещества и инфекционного агента из пищеварительного тракта. Для этого применяют:

  • промывание желудка зондом, реже дают обильное питье слабого раствора марганцовки и вызывают рвоту нажатием на корень языка;
  • внутрь назначаются энтеросорбенты (Смекта, Сорбекс атоксил, активированный уголь, Энтеросгель).

В первый день разрешается только обильное питье кипяченой воды, отвара шиповника. Со второго дня ребенку позволяют есть жидкую кашу на воде, слизистый суп с размоченными белыми сухариками. Далее расширение диеты зависит от состояния пищеварения.

При затяжном течении, возможно, понадобятся:

  • спазмолитики внутримышечно (Но-шпа, Папаверин) для снятия болей;
  • препараты, обволакивающие и защищающие слизистую желудка (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс);
  • при повышении секреции – лекарства, блокирующие работу желез (Ранитидин, Фамотидин);
  • антибактериальные средства, если выявлена связь гастрита с инфекцией.

Как лечат хроническую форму?

Дети с хроническим течение гастрита должны длительно находиться на диетическом питании с целью максимального исключения поступления раздражающих веществ в желудок. Разумеется, для работающих родителей очень сложно наладить правильное питание и контроль за ребенком, поэтому они часто спрашивают педиатра о том, сколько нужно сидеть на диете.

Теоретически можно предположить, что после 16–17 лет пищеварительная система будет подготовлена к влиянию взрослой жизни. Но кто поручится, что, порвав связь с педиатром, повзрослевший человек полностью излечится?

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностика Зная о склонности желудка ребенка к срыву, лучше заранее рассказывать ему об ограничениях в питании и приучать к ним

При гастрите с повышенной кислотностью назначается следующее медикаментозное лечение:

  • Препараты, подавляющие функцию секретирующих желез (Фамотидин, Ранитидин, Квамател). Детям противопоказаны ингибиторы протонной помпы. Лучше действуют протекторные средства (Фосфалюгель, Гастромакс, Маалокс, Алмагель).
  • При сниженной секреции рекомендуются Плантаглюцид, Ацидин пепсин, желудочный сок.
  • Курс эрадикации против хеликобактерной инфекции включает комбинацию антибиотиков и препараты висмута.
  • Из спазмолитиков чаще назначают Но-шпу, Риабал.

При атрофической форме гастрита для устранения гиповитаминоза и укрепления иммунитета показаны витамины группы В, при наличии железодефицитной анемии препараты Тотема, Феррум-лек, Алоэ в инъекциях, Актовегин. Для компенсации потери выработки ферментов поджелудочной железы применяют Креон, Мезим, Панкреатин.

Читайте также:  Шоколад при гастрите: можно ли есть, какие виды продукта запрещены, польза

Санаторно-курортное лечение ребенка лучше проводить на территориях с природными активными источниками (Кисловодск, Ессентуки, Трускавец).

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностика Препарат подавляет стимулирующее влияние гистамина, гастрина на выработку кислоты

Диета при гастрите для детей не менее важна, чем лекарственные препараты. Она позволяет защитить поверхность желудка от дополнительного раздражения, облегчить переваривание, добиться длительного периода ремиссии при хроническом процессе.

Основные требования к питанию:

  • Регулярное кормление 5–6 раз в день небольшими порциями. Соблюдение режима позволит «приучить» секреторные железы желудка работать активно.
  • Все продукты должны быть доброкачественными, щадить слизистую оболочку желудка. Блюда намеченного меню рекомендуется готовить перед едой, не хранить длительно в холодильнике. Категорически противопоказаны острые, жирные мясные изделия и выпечка, копченые колбасы, консервы, маринады, свежий хлеб, соусы и специи, сладости (шоколад, варенье, конфеты, пирожные и торт), бобовые, салаты из сырых овощей.
  • Необходимо соблюдать технологию приготовления блюд. Не допускается жарить, можно тушить, отваривать, запекать или использовать пароварку. Подходят блюда кашицеобразные, размельченные, не горячие.
  • Рекомендуются овощные или картофельные пюре, супы на нежирном мясном или рыбном бульоне, каши со сливочным маслом (овсяная, гречневая, рисовая), паровые котлеты, тефтели, фрикадельки, запеканка с творогом. Из напитков показан некрепкий чай, кофе с молоком, отвары из сухофруктов. Для подслащивания можно добавить мед.

Можно ли применять лечение народными средствами?

Применяя лекарственные растения в отварах для лечения гастрита у детей, нужно точно знать их действие на кислотность и тип нарушения у ребенка. Наиболее безопасными считаются травяные чаи с ромашкой, календулой, плодами шиповника (противовоспалительное и успокаивающее действие), отвар семян льна (обволакивает и защищает слизистую).

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностика Настойка прополиса, мята и подорожник повышают кислотность, поэтому их используют строго по показаниям

Ребенок чаще взрослых подвергается опасности бактериального заражения с последующим воспалением желудка. Отсутствие контроля взрослых за питанием и привычками детей приводит к выявлению хронического гастрита у школьников. Каким вырастет следующее поколение? Будут ли наши дети страдать от последствий недосмотра взрослых? Пусть каждый задаст себе этот вопрос.

Гастрит у детей

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностика
У детей гастрит встречается реже чем у взрослых

Гастрит у детей нередко вызывает опасения родителей и не напрасно. Хронический гастрит у детей развивается быстро, к тому же на его развитие влияет множество внешних и внутренних факторов. Лечение гастрита у детей показывает хорошие результаты в том случае, когда наблюдается слаженная работа доктора, родителей и ребенка. Гастрит у детей, симптомы которого могут первое время не доставлять совсем никаких забот, следует распознать на ранней стадии и вовремя начать лечение заболевания. Сегодня на страницах журнала gastritinform.ru мы поговорим о болезни гастрит у детей.

Гастрит – наиболее распространенное заболевание органов пищеварения в детской гастроэнтерологии.

Формирование пищеварительной системы ребенка завершается только к семилетнему возрасту; ее особенностью в этот период является низкое содержание и меньшая активность соляной кислоты, недостаточная моторная функция желудка.

Уровень заболеваемости гастритом выше у детей в периоды наиболее интенсивного роста и развития (в возрасте 5-6, 10-15 лет).

Гастрит у детей может протекать в острой и хронической формах. Острый гастрит у детей проявляется ярко выраженным воспалением слизистой оболочки желудка, связанным с кратковременным воздействием на нее сильных раздражителей.

Хронический гастрит у детей имеет длительное прогрессирующее течение, с периодическими рецидивами и постепенно приводит к дегенерации и атрофии эпителиальных клеток и желез слизистой оболочки. Гастрит вызывает нарушение секреторной и моторной функций желудка, а также обмена веществ у детей; его последствия зависят от тяжести поражения слизистой оболочки.

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностикаГастрит  наиболее распространенное заболевание органов пищеварения в детской гастроэнтерологии

Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы — снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации.

Диагностика гастрита у детей основана на клинических симптомах и анамнезе, данных гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ брюшной полости. Лечение гастрита у детей включает соблюдение возрастной диеты и лечебного режима, медикаментозную терапию, физиотерапевтическое и санаторное лечение.

Хронический гастрит  у детей

Наиболее частой причиной возникновения хронического гастрита является неправильный рацион и режим питания ребенка. Большую роль в развитии хронического гастрита у детей играет генетическая предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Другими причинами гастрита могут быть различные воспалительные заболевания органов пищеварения, такие как панкреатит, холецистит, колит, а также патология нервной и эндокринной систем (неврозы, стрессовые ситуации в семье и школе, заболевания щитовидной железы, надпочечников), хроническая инфекция полости рта, глотки, почек, а также лямблиоз и глисты.

Одним из вариантов заболевания является хронический хеликобактерный гастрит, вызываемый бактериями хеликобактер пилори, живущими и размножающими на слизистой оболочке желудка. Иногда причиной гастрита может стать пищевая аллергия.

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностикаГлавный симптом гастрита у детей боль в животе

Главный симптом гастрита у детей – боль в животе. Локализуется обычно в середине живота, где сходятся рёбра либо с правой стороны под рёбрами. Интенсивность болей может быть различная: от слабо-выраженной до сильной.

Боль может возникнуть через 3-4 часа после воздействия провоцирующего фактора (при остром гастрите), сильная боль может появиться от голода или через полчаса после приёма пищи.

Причём, лёгкая пища в небольшом количестве может снизить дискомфорт, а приём жирного или жареного продукта – усилить недомогание.

Для хронического гастрита у детей характерна сезонность, заболевание даёт о себе знать в начале весны и начале осени. К другим симптомам гастрита у детей относят: частую отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, нестабильный стул (запоры перемежающиеся с диареей).

Даже если ребёнок не может конкретно описать свои симптомы, заподозрить заболевание можно и по следующим признакам гастрита у детей: общая слабость, вялость, потеря аппетита, отказ от еды, быстрая утомляемость, белый налёт на языке, бледность кожи, небольшое повышение температуры.

Хронический гастрит у детей имеет длительное течение с периодами ремиссии и обострения. Симптомы бывают менее яркими, но игнорировать состояние нельзя.

Хронический гастрит у детей с возрастом не пройдёт, как могут думать некоторые родители. Заболевание требует серьёзного лечения, иначе может привести к язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

При хроническом гастрите у детей питание должно быть специализированным и строго дозированным.

Лечение гастрита у детей

Схема терапии зависит от основной причины, приведшей к болезни. Например, избавиться от Helicobacter pylori можно, принимая серьезные антибиотики. Активно размножаясь, эта бактерия выделяет ряд ферментов, способствующих усилению секреции соляной кислоты, что приводит к уменьшению защитных свойств слизистой желудка.

У трехлетних детей часто проявление гастрита происходит под влиянием нескольких причин. При отравлении необходимо сначала очистить желудок и промыть его, а после дать маленькому сорбенты и дать возможность полежать. Так больной животик скорее пройдет.

Ребенку предлагают воду (как можно чаще, каждые 5 минут по чайной ложке), регидрон, а также энтеросгель, который впитывает в себя токсины. Но даже если крохе станет легче, вызывайте врача! Лечение, возможно, нужно будет продолжить.

Нередко гастрит развивается после ожога слизистой различными химическим веществами (кислота, щелочь, алкоголь). Пока едет скорая помощь, вы можете дать ребенку воды, чтобы прополоскать рот.

Только не давайте ему ее проглотить! После полоскания, для уменьшения боли, можно выпить молоко или съесть кусочек сливочного масла.

Ребенку назначается специальное меню при гастрите, которое требуется соблюдать не только во время лечения, но и в профилактических целях.

Комплексное лечение гастрита у детей включает лекарства:

  • медикаменты, устраняющие спазмы в желудке: «Но-шпа»; «Папаверин»;
  • средства, воздействующие на Хеликобактер пилори: «Метронидазол ;«Кларитромицин»; «Орнидазол»;
  • нормализующие желудочную функцию и устраняющие диспепсические расстройства: «Мотилиум»; «Церукал»;
  • фармсредства, снижающие выработку желудочного сока: «Ранитидин»;«Циметидин»; «Де-Нол»;
  • антацидные препараты: «Алмагель»; «Маалокс»; «Гастал».

Длительное применение противовоспалительных лекарств, антибиотиков (даже принимаемых в форме инъекций, мазей) может спровоцировать гастрит.

Не прописывайте самостоятельно своему ребенку лекарственные препараты, всегда обсуждайте их прием с компетентным педиатром или вызывайте скорую помощь.

Если на выписанное врачом лекарство у ребенка побочные эффекты, поговорите со специалистом. Пусть он заменит препарат.

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностикаЕсть общая клиническая картина наблюдающаяся у малыша при любом типе воспалительной реакции в желудке

Гастрит у детей симптомы

Проявиться детский гастрит может из-за различных неблагоприятных факторов, которые негативно сказываются на состоянии слизистой желудка. Лечить гастрит у детей требуется лишь после установки его типа, тяжести и источника, спровоцировавшего недуг.

Есть общая клиническая картина, наблюдающаяся у малыша при любом типе воспалительной реакции в желудке. При гастрите ребенок страдает от сильного болевого синдрома, локализующегося в правой части под ребрами. Интенсивность и характер болей может отличаться, чаще всего болезненный приступ наблюдается при желании есть или после удовлетворения ощущения голода.

А также для детского гастрита характерны и другие симптомы:

  • нарушенный аппетит или вовсе его отсутствие;
  • частая отрыжка с кислым запахом;
  • подташнивание, вызывающее рвотный рефлекс;
  • проблемы со стулом, при которых ребенок жалуется на регулярные запоры;
  • слабость и недомогание;
  • усиленная выработка слюны;
  • бледность эпидермиса;
  • появление белесого налета на языке;
  • незначительное повышение температуры тела.

Гастрит у детей клинические рекомендации

Если вы подозреваете гастрит или ребенку поставлен такой диагноз, нужно четко придерживаться рекомендаций в лечении и питании. Пищеварительная система является первым звеном в обеспечении организма необходимыми веществами, витаминами и минералами. Ни в коем случае нельзя пускать на самотек работу этого механизма.

Слизистая оболочка ЖКТ вся пронизана кровеносными сосудами. Любой стресс и нервозность сильно спазмируют их. Обращайте внимание на настроение ребенка, поддерживайте его. Ни отличная учеба в школе, ни выдающиеся спортивные результаты не стоят потерянного здоровья.Обязательно посетите поликлинику и сдайте все необходимые анализы. Установите строгий режим дня.

Не пренебрегайте диетой при гастрите у детей. Не идите на поводу у ребенка и не давайте ему вредную пищу. Чаще гуляйте и, по мере возможности, приучайте свое чадо к спорту.

Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностикаУ детей гастрит встречается реже чем у взрослых

Медикаментозная терапия должна быть проведена полностью, не забрасывайте таблетки после небольшого улучшения. Все эти меры помогут вашим детям быстро избавиться от гастрита и не болеть им впредь.

У детей гастрит встречается реже, чем у взрослых. Основной причиной гастрита у детей является хеликобактериоз, неправильное питание, пищевые отравления, ротавирусная инфекция. У большей части детей гастрит развивается после начала посещения школы и нарушения нормального режима питания.

Читайте также:  Мед при язве желудка: целебные свойства, рецепты народных средств, отзывы

У детей гастрит протекает в острой форме. Симптомы гастрита у детей могут быть более выраженными, чем у взрослых: сильная рвота, боли в животе, понос, плохой аппетит. Диагностика и лечение гастрита у детей не отличаются от таковых в у взрослых.

Гастрит (за исключением флегмонозного гастрита) не относится к группе опасных заболеваний. Однако, рано или поздно гастрит дает начало опасным осложнениям: желудочное кровотечение
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. На фоне гастрита нередко развивается витаминная недостаточность, анемия.

Источники:

  •  https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/gastritis
  • https://deti-indigo74.ru/chto-lechim/g/gastrit-u-detey/
  • https://mamsy.ru/blog/gastrit-u-detej-simptomy-i-lechenie/
  • http://www.niknews.mk.ua/2018/04/20/gastrit-u-detej/
  • https://edakarapuza.ru/zhkt/bolezni/gastrit-u-detej.html
  • https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=5637

Как распознать гастрит у ребенка?

Главная › Дошкольный возраст

02.05.2018

Каждая мама стремится сохранить здоровье своему ребенку. Одна из опасностей, которая подстерегает детей, — гастрит. Как на ранних стадиях распознать это коварное заболевание? По каким причинам развивается гастрит, как с ним бороться? Ответы в статье.

Как понять, что у ребенка гастрит?

Гастрит у детей: симптомы и лечение. Об этом должна знать каждая мама.

Это воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку желудка, с возможными последующими дистрофическими изменениями в этом органе пищеварительной системы.

В результате болезни происходит нарушение процессов регенерации (обновления) клеток эпителиальной ткани, выстилающей внутренний отдел желудка.

Это может привести к атрофическим изменениям желудочного эпителия, преобразованию его в фиброзную ткань, последующему нарушению секреторной функции.

Во избежание осложнений важно своевременно увидеть основные симптомы гастрита у детей:

  • Болезненные ощущения, тяжесть, чувство давления в области желудка, особенно усиливающиеся во время приема пищи или после.
  • Жжение в эпигастральной области, изжога, развивающаяся на фоне раздражения желудочным содержимым нижних отделов пищевода. Изжога может усиливаться после физических нагрузок.
  • Отрыжка, срыгивание, неприятный привкус кислого в ротовой полости.
  • Тошнота, рвота, вздутый живот из-за метеоризма.
  • Белесый налет на языке, бледность кожи, гипотония.
  • Ухудшение аппетита, отказ от приема пищи.

Сбой в работе желудочного тракта часто приводит к нарушениям функционирования пищеварительной системы. На фоне этого проявляется следующая симптоматика: вздутие в кишечнике, повышенный метеоризм, частые позывы к дефекации, диарея, запоры.

Из-за проблем с перевариванием пищи наблюдается и такая клиника болезни: упадок сил, апатия, сонливость, повышенная раздражительность, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, гиповитаминоз, анемия из-за недостатка витамина В12.

Острый гастрит без правильного, своевременного лечения может перерасти в хроническую форму. Приступы будут часто беспокоить ребенка. На фоне повышенной кислотности может развиться язва желудка.

Что вызывает гастрит у детей?

Наиболее подвержены гастриту дети в период интенсивного роста и развития организма. Это школьный возраст, 6-10 лет, и период полового созревания, детский переходной возраст, 12-15 лет. Младенцы не болеют хроническим гастритом, разве только острым, после отравления. Основные причины развития гастрита у детей школьного возраста:

  • Отсутствие правильного питания. Дети из-за отсутствия контроля со стороны родителей часто отдают предпочтение фастфудам (хот-догам, гамбургерам, жареным пирожкам), чипсам, сухарикам, газированным напиткам, забывают про полноценное питание.
  • Нерациональное питание: слишком длительные периоды между приемами пищи, большие порции.
  • Употребление некачественных продуктов питания: с истекшим сроком годности, без полезных веществ, необходимых для нормального развития организма. Привести к гастриту может и отравление химическими веществами, еда, обсемененная различными штаммами патогенных бактерий.
  • Чрезмерная школьная нагрузка. Из-за большого количества уроков, домашних заданий у ребенка часто не хватает времени для полноценного обеда, некоторые даже забывают о приеме пищи. В результате желудочному соку, который с определенной периодичностью выделяется в полость желудка, просто нечего переваривать. Поэтому и развивает воспалительный процесс.
  • Гиподинамия — сниженная опорно-двигательная активность, приводящая к замедлению обменных процессов. Может стать причиной развития гастрита.
  • Длительный прием антибиотиков, гормональных препаратов, сильно раздражающих слизистую желудка, кишечник.

Нельзя забывать и о влиянии на работу желудка бактерий Helicobacter pylori, которые начинают активно размножаться в условиях повышенной кислотности желудочной среды. Активизация этих микроорганизмов может привести к хроническому гастриту, язвенной болезни желудка.

На развитие влияют и другие заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гепатит, панкреатит, дуоденогастральный рефлюкс, аллергия на некоторые пищевые продукты, ферментопатия.

Как поставить правильный диагноз?

При наличии у ребенка некоторых из перечисленных симптомов необходимо обратиться к педиатру, при подозрении на гастрит — гастроэнтерологу. Врачи используют следующие методы диагностики:

  • клиническая диагностика: сбор анамнеза, внешний осмотр, пальпация живота;
  • эндоскопическое исследование полости желудка;
  • лабораторная диагностика: забор крови, мочи для исследований, общий клинический анализ каловых масс и на наличие гельминтных инвазий, выявление бактерии Helicobacter pylori;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости: печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и др. — для выявления сопутствующих болезней пищеварительной системы.

Врачи могут провести обследование с помощью электрогастроэнтерографии, внутрижелудочной рН-метрии для определения уровня кислотности в желудке, манометрии органов ЖКТ. Только после тщательно собранного анамнеза и проведенной диагностики врач точно поставит диагноз и назначит лечение.

Самостоятельная диагностика, тем более лечение, приведет к нарушению здоровья ребенка.

Формы гастрита, их признаки

Гастрит у детей может проявляться в острой и хронической форме. Каждая имеет свои особенности. Острый часто развивается внезапно, стихает за относительно короткий промежуток времени. Острое воспаление желудка бывает четырех типов:

  • Катаральный, или банальный. Возникает на фоне отравлений недоброкачественной пищей, неправильного, нерационального питания ребенка.
  • Фибринозный. Развивается в результате отравления кислотосодержащими продуктами, сулемой, при тяжелых инфекционных заболеваниях;
  • Коррозийный. Возникает при попадании в желудок кислот, щелочей, тяжелых металлических солей.
  • Флегмонозный. Практически не развивается у детей, является осложнением после травм, язвы или рака желудка.

При остром гастрите у детей развиваются признаки желудочной диспепсии: потеря аппетита, тяжесть, боли в эпигастральной области, повышение слюноотделения, тошнота, рвота, отрыжка воздухом, частичками еды. При этом наблюдается слабость, головные боли, головокружение. При инфекционном гастрите у детей может проявляться диарея, температура, сопровождающаяся лихорадкой.

В отличие от острого, хронический гастрит протекает на протяжении длительного периода, обострение симптомов болезни происходит после влияния на желудок неблагоприятных, провоцирующих факторов. Природа развития:

  • Аутоиммунные нарушения. В организме ребенка образуются антитела, которые воспринимают клетки слизистого эпителия желудка как чужеродные, начинают активно с ними бороться. На фоне этого большая часть эпителиальных клеток, продуцирующих слизь, отмирает. Зачастую развивается пернициозная анемия, как результат плохого усвоения витамина В12.
  • Активное размножение в отделе желудка бактерии Helicobacter pylori — наиболее распространенная причина хронического гастрита у детей.
  • Периодический заброс в желудок желчных кислот из двенадцатиперстной кишки. В результате слизистая желудка регулярно раздражается, что вызывает обострение воспалительного процесса.

Основная причина развития хронического воспаления желудка у детей — нарушение питания. Однако спровоцировать заболевание может длительный стресс, прием алкогольных напитков, курение в школьном возрасте, глистные инвазии, прием лекарственных средств, внутренние заболевания ЖКТ, эндокринной системы.

Лечение гастрита у детей

Назначать лечение при воспалении желудка, остром или хроническом, должен только врач, после тщательного осмотра, диагностики. При остром гастрите после отравления недоброкачественными продуктами, кислотами, щелочами и др. необходимо вызвать врача для осмотра пострадавшего. При тяжелых отравлениях произвести госпитализацию больного.

Лечение острого гастрита производится в несколько этапов:

  • Очищение, промывание желудка. Для этого пострадавшему можно дать выпить 2-3 стакана теплой воды, вызвать рвоту. В тяжелых случаях промывание производят с помощью желудочного зонда.
  • В первые сутки после отравления нельзя кушать. Врач может назначить периодичное, теплое питье, водно-чайную диету.
  • Для лучшего очищения организма от токсических веществ назначаются энтеросорбенты: активированный уголь, «Смекта», «Энтеросгель».
  • Прием препаратов, налаживающих функционирование желудка, кишечника: «Фосфалюгель», «Вентер», «Алмагель», «Гастрацид».
  • Для устранения болезненных ощущений назначают спазмолитики: «Но-Шпа», «Риабал», «Папаверин», «Баралгин».
  • Для нормализации секреторной функции желудка, поджелудочной железы принимают ферментативные лекарственные средства: «Панзинорм», «Мезим», «Фестал», «Креон».
  • При тяжелых, бактериальных отравлениях врач назначает антибиотики.

Помимо приема лекарственных препаратов, важна диета. Постепенно ребенку разрешается употреблять легкие, нежирные супы, жидкие каши, кисели, сухари, яйца всмятку.

Для лечения хронического гастрита врач выписывает рецепт со следующими препаратами:

  • Лекарства, угнетающие желудочную секрецию: «Ранитидин», «Фамотидин», «Квамател».
  • Антибактериальные средства, направленные на угнетение жизнедеятельности бактерии Helicobacter pylori: «Амоксициллин», «Метронидазол», «Кларитромицин» и др.
  • Гастроцитопротекторные препараты: «Гастрацид», «Алмагель», «Фосфалюгель», «Алюмаг».
  • Препараты, улучшающие моторику ЖКТ: «Мотилиум», «Церукал».
  • Ферментативные средства: «Креон», «Фестал», «Мезим» и др.

Проводить лечение нужно под контролем врача, после этого направить ребенка в профилактический санаторно-курортный комплекс для оздоровления.

Правила питания при гастрите

Для максимального эффекта в лечении важно придерживаться правил здорового питания, кормить ребенка здоровой пищей:

  • Рациональность, регулярность, дробность принимаемой пищи. При гастрите нужно кушать небольшими порциями, но часто, чтобы выделяемому желудочному соку было что переваривать. Кормление должно производиться 4-5 раз в день или более, в четко установленное время.
  • Использовать только свежие продукты питания, готовить блюда лучше сразу перед употреблением. Нужно отказаться от копченой, жирной, жареной, острой пищи. Исключить из меню хлебобулочные изделия из белой муки, черный хлеб, повышающий кислотность ЖКТ, торты, конфеты, бобовые растения, сырые овощи.
  • Блюда нужно подавать в отварном, запеченном виде, или готовить на пару. Не стоит употреблять грубую, твердую еду. Пища должна быть мягкой, доведенной до кашицеобразного состояния, чуть выше комнатной температуры.
  • В меню нужно включить пюре из картофеля, легкие супы из овощей, бульоны, отвары, приготовленные из диетического мяса индюшки, кролика, курицы. Важно регулярно употреблять каши: рисовую, гречневую, кукурузную, овсяную. Включить в рацион можно котлеты, приготовленные на пару из диетического мяса, творожные запеканки, сухари, вчерашний белый хлеб. Из напитков лучше принимать некрепкие чаи, узвары из сухофруктов, лекарственных трав.

Особенно важно строго придерживаться диетического питания в период обострения болезни, хотя при хроническом гастрите следить за рационом ребенка нужно регулярно.

Профилактика гастрита у детей

Заботясь о здоровье своего чада, каждый родитель должен стараться контролировать рацион ребенка. Меры, которые помогут предотвратить развитие гастрита:

  • Регулярное приготовление свежей пищи из качественных продуктов.
  • Включение в рацион жидких блюд (суп, борщ, бульон), каш, овощей, фруктов.
  • Запрет на фастфуды, газированные напитки. Заменить их домашней пищей, соками, чаем, компотами.
  • Стараться перед школой накормить ребенка полноценным завтраком.
  • Соблюдение домашнего режима, исключение больших нагрузок, отдых, хороший сон.

Простые правила помогут не только предотвратить развитие такого изнуряющего заболевания, как гастрит, но и улучшить самочувствие, здоровье ребенка.

Читайте также:  Аналоги препарата лансопразол: инструкция по применению заменителей, их цена

Как распознать гастрит у ребенка? Ссылка на основную публикацию Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностика Гастрит у детей: причины, как развивается, классификация, диагностика

Гастрит у детей: симптомы, признаки и лечение

Детский гастрит – это воспалительное заболевание, которое вовлекает поверхностные слои слизистой оболочки желудка и провоцирующие морфологические изменения тканей.

Характерными признаками считаются сильная боль в животе, острые нарушения пищеварения, слюнотечение и вздутие живота, поносы или запоры. Возможна сухость во рту. Постепенно заболевание способно перейти в хроническую форму.

Диагностическими критериями гастрита у детей называют характерные клинические признаки, данные анамнеза и результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Для лечения необходимо соблюдение диеты и режима, медикаментозные препараты, в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Особенности детского гастрита

В педиатрической практике это заболевание стоит на одном из ведущих мест по своей актуальности и распространённости.

Пищеварительная система полностью заканчивает свое формирование к началу школьного возраста.

В это время желудок ребёнка синтезирует значительно меньшее количество соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Перистальтика желудка и кишечника в детском возрасте не совершенны.

Существуют критические периоды, характеризующие определенный детский возраст, когда риск заболеть гастритом более высок. Опасными периодами считаются 5 лет – 6 лет и 10 лет – 15 лет.

В это время организм ребёнка наиболее активно растет и развивается. В 7 лет и в 9 лет отмечаются очередные кризовые состояния, связанные с началом школьного обучения и гормональными изменениями.

Они могут спровоцировать развитие гастрита.

Заболевание способно проявляться в острой форме и в хронической. При остро протекающей форме заболевания наблюдаются яркая клиническая симптоматика, обусловленная воздействием на слизистую желудка агрессивных факторов внешней среды. Острый гастрит у ребёнка развивается очень быстро и протекает ярко.

Хроническая форма обнаруживает более длительное и менее клинически выраженное течение. Периоды обострения сменяются фазами ремиссии.

Постепенно заболевание приводит к тому, что слизистая оболочка атрофируется, нарушается секреторная и моторная активность органа, что влечет за собой снижение в весе и развитие истощения, метаболических нарушений в организме.

Почему бывает гастрит у ребёнка

Острый гастрит у детей начинается как первичный патологический процесс или выступает в роли вторичных осложнений различных инфекционных процессов в организме. От того, что послужило причиной, зависят симптомы и лечение заболевания.

Острый гастрит

Провоцирующими факторами острого гастрита у ребёнка могут быть следующие:

  1. Значительное переедание.
  2. Употребление пищи, не характерной для детского возраста – жирной или чрезмерно острой, горячей.
  3. Отравление агрессивными химическими веществами.
  4. Прием некоторых лекарственных препаратов.
  5. Пищевая токсикоинфекция.
  6. Инфекционное кишечное заболевание.

Если заболевание было обусловлено алиментарными причинами, «неправильные» пищевые продукты могут оказывать негативное воздействие на слизистую желудка, что нарушает пищеварительные процессы. Раздражать желудок могут и продукты неполного расщепления пищи, и медикаментозных препаратов.

Эти причины обусловливают развитие острого гастрита у подростков и детей младшего возраста.

Хронический хеликобактерный гастрит

Для развития заболевания хронический гастрит у детей характерны другие провоцирующие факторы.

Наиболее часто в качестве причины гастрита у детей называется хеликобактерная инфекция. Она заселяет нижние отделы желудка и поражает клеточные мембраны эпителия желудка.

В процессе своей жизнедеятельности бактерия выделяет целый ряд агрессивных веществ – протеазы, уреазы, фосфолипазу, вещества, разрушающие клеточные стенки эпителиоцитов.

Все это приводит к развитию в полости желудка воспалительных явлений, эрозивно-язвенных процессов, угнетению общего иммунного ответа.

Аутоиммунный гастрит

Эта форма хронического заболевания бывает обусловлена иммунными поломками в организме ребёнка.

Организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам желудка, что вызывает воспалительный процесс и недостаточность секреторной активности.

Спровоцировать аутоиммунный процесс способны имеющиеся воспалительные заболевания пищеварительного тракта, нарушения ферментативной активности, пищевые аллергии.

Вторичный гастрит

Гастрит носит вторичный характер и развивается в качестве одного из синдромов при ряде заболеваний – острых инфекционных заболеваниях, туберкулезе, тяжелой интоксикации при ожоговой болезни, острой недостаточности функции почек.

При всех перечисленных формах гастрита у детей провоцирующими факторами выступает чрезмерное употребление в пищу консервантов и красителей, газированных сладких напитков и фастфуда. Не менее часто приводят к развитию гастритов гельминтозы, психосоматические и невротические нарушения, у подростков – сформировавшиеся вредные привычки.

Виды гастрита в детском возрасте

Существует несколько разновидностей классификации гастритов в детском возрасте.

По типу воспалительной реакции различают следующие формы:

  1. Катаральная форма характеризуется наличием отека, гиперемией слизистой, точечными эрозиями, нарушениями трофики эпителия.
  2. Фибринозное поражение отличается образованием на поверхности слизистой пленок из нерастворимого фибрина и глубоким проникновением процесса.
  3. Коррозийная форма характеризуется очагами изъязвления, некроза, кровоизлияниями из слизистой и мышечной оболочек желудочной стенки.
  4. Флегмонозная форма сопровождается обильным выделением гноя на поверхности слизистой.

По локализации различают очаговые и диффузные гастриты. Очаговая форма в свою очередь подразделяется на антральную, фундальную, пилородуоденальную.

Этиологический фактор позволяет провести классификацию гастритов следующего вида:

  • Бактериальный.
  • Аутоиммунный.
  • Эозинофильный.
  • Идиопатический.
  • Реактивный.

Клинические проявления

Основные симптомы гастрита отмечаются у детей уже в ближайшие сроки после начала воздействия агрессивного фактора. Общее состояние ребёнка нарушается сразу же. Он начинает жаловаться на боль в животе, изжогу, отрыжку, тошноту. Проявляется рвота.

У ребёнка начинает обильно течь слюна или наоборот развиваться жажда и сухость во рту. При осмотре языка обнаруживается появление белого налета. Кожа становится бледной и влажной на ощупь. Пульс учащается, а артериальное давление падает. Острый поверхностный гастрит, вызванный недоброкачественной пищей, продолжается у детей от 2 до 5 суток.

Катаральный гастрит

Если поверхностный гастрит носит инфекционно-токсический характер, у ребёнка развивается клиническая картина, характерная для общей интоксикации. Температура тела при этом резко повышается, бывает многократная рвота непереваренной пищей, съеденной накануне. В рвотных массах отмечаются примеси слизи и желчи. Стул становится частым и жидким.

Все вместе эти симптомы острого гастрита приводят к постепенному обезвоживанию детского организма. Отмечается выраженная слабость, вялость, головокружение. Кожа становится бледной и сухой, начинается кожный зуд и появляется уртикарная сыпь.

Коррозивный гастрит

Коррозивная форма заболевания у детей отличается крайне тяжелым протеканием клинической картины. Она вызвана химическим поражением слизистой оболочки желудка. Основная жалоба в этом случае – острая невыносимая боль в животе, усиливается при глотании. Рвота бывает многократной и содержит примеси крови, слизи и желчи.

При тяжёлых в формах болезни происходит перфорация стенки желудка с последующим разлитым перитонитом. Потом развивается шоковое состояние и сепсис, сопровождающийся картиной полиорганной недостаточности.

Флегмонозный гастрит

Острый гнойный процесс в желудке сопровождается резким повышением температуры, картиной выраженной интоксикации, сильной болью в животе, рвотой с гноем. Общее состояние ребёнка бывает крайне тяжелым. Возможно развитие перитонита.

Хронический гастрит

При хронической форме детского заболевания у пациента постепенно снижается аппетит, начинают беспокоить ноющие и тупые боли в животе. Они нарастают, когда ребёнок поест. После еды развивается отрыжка с кислым запахом. Стул бывает неустойчивым. Развивается картина общей интоксикации – недомогание, утомляемость, кожа бледнеет, ребёнок теряет в весе тела.

Диагностика гастрита у детей основывается на лабораторных анализах и данных инструментальных исследований.

Наиболее эффективными и показательными методами считают ультразвуковое обследование и фиброгастродуоденоскопия. Для выявления хеликобактерной инфекции проводится уреазный тест.

Опытный педиатр и гастроэнтеролог знает, как определить правильный диагноз и стадию заболевания по результатам проведённых исследований.

Принципы терапии

Лечение гастрита у детей напрямую зависит от стадии развития и формы патологического процесса.

Лечение острого гастрита у детей имеет существенные отличия от лечения хронического процесса. В остром периоде болезни первое, о чём необходимо позаботиться родителям и медицинским работникам – это организация ребёнку постельного режима и полного покоя. В первые сутки предпочтительно подержать его на голодной диете. По показаниям проводится очистительная клизма и делают промывание желудка.

Далее решается вопрос, как лечить болезнь у ребёнка – консервативным методом или с помощью хирургического вмешательства. У детей лечение наиболее часто проводится консервативным методом.

Допустимо давать ребёнку небольшими порциями и часто питье. Чтобы остановить рвоту, назначается церукал или имодиум. При выраженном болевом синдроме возможно ввести спазмолитические препараты – дротаверин или папаверин. Внутрь дают антацидные препараты – алмагель или маалокс.

  1. Если острый гастрит у детей носит инфекционно-токсический характер, назначаются антибактериальные препараты, адсорбенты (полисорб или смекта, энтеросгель).
  2. Если у ребёнка выражено обезвоживание, проводится инфузионная капельная терапия.
  3. Спустя 12 часов постепенно дают ребёнку небольшие порции пищи: каша на воде, нежирный бульон, слизистые отвары или пюре, кисель. Постепенно диету расширяют. Питание дается под прикрытием ферментов – креона или мезима.
  4. Из рациона исключается жирная пища, острые и слоеные блюда.
  5. Если у ребёнка заподозрена перфорация или флегмонозная форма, проводится оперативное лечение.

В подостром периоде выздоравливающим детям назначается диетическое питание, санаторно-курортное лечение и физиотерапия.

Если у ребёнка или подростка острый и хронический гастрит развивается с понижением уровня кислотности желудочного содержимого, назначается заместительная терапия. При повышенном уровне соляной кислоты от гастрита назначают антациды, гастропротекторы, ингибиторы протонного насоса.

Если патологический процесс вызван хеликобактерной инфекцией, ребёнок должен получать курс антибиотиков, противомикробные лекарства, метронидазол, нитрофурановые препараты. Курс лечения при хроническом процессе продолжается около 4 недель.

Повторные курсы при необходимости можно проводить дважды в год в переходные сезоны. При необходимости лечащий врач порекомендует стационарное лечение.

На стадии ремиссии показано санаторное лечение, лечебная гимнастика и физиотерапевтическое лечение.

При хроническом заболевании ребёнок подлежит диспансерному наблюдению у педиатра. Дважды в год необходимо получать курс превентивной терапии, чтобы не допустить обострения процесса. Лечащий педиатр проводит периодический диспансерный осмотр и дает рекомендации, как кормить и чем лечить ребёнка.

Чтобы вылечить гастрит у подростка полностью, необходимо четко придерживаться рекомендаций специалиста и соблюдать диету и щадящий лечебный режим физических нагрузок.

Диетотерапия – одно из обязательных и необходимых условий полного выздоровления. Рацион питания должен содержать щадящие блюда и полный набор всех необходимых питательных веществ для роста и развития ребёнка.

Обязательно включать в рацион питания молочные блюда, овощи и фрукты.

Часто родители задают вопрос, что будет, если не лечить гастрит. В этом случае у ребёнка развиваются серьезные осложнения вплоть до развития язвенной болезни и желудочного кровотечения.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*