Бужирование пищевода у детей: что это такое, отзывы, виды. где пищеводный буж купить?

Бужирование пищевода у детей: что это такое, отзывы, виды. Где пищеводный буж купить?

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Бужирование – это метод исследования проходимости и расширения полых трубчатых органов и естественных сообщений в организме с помощью специальных зондов. Буж (франц. bougie) – зонд, тонкий гибкий стержень. В практической медицине наиболее распространено бужирование пищевода, мочеиспускательного канала, шейки матки, слуховой трубы и некоторых других органов.

Суть метода: под воздействием давления бужа просвет суженных участков постепенно расширяется.

Показания для бужирования пищевода

Бужирование пищевода применяется при его сужении (стриктуре). Такая ситуация возникает:

  • Бужирование пищевода у детей: что это такое, отзывы, виды. Где пищеводный буж купить?При врожденных сужениях пищевода.
  • После ожогов едкими веществами (кислотой, щелочью).
  • После термических ожогов.
  • При деформации просвета пищевода рубцами вследствие травмирования его инородными телами, медицинскими приборами.
  • При рубцах, сформированных после язвенных эзофагитов.
  • При опухолях пищевода или средостения.
  • Последствия перенесенных инфекционных заболеваний (туберкулез, актиномикоз, сифилис и др.)

Сужения пищевода могут быть единичными и множественными. В основном они локализуются в местах физиологических сужений (над диафрагмой, в месте перехода глотки в пищевод, в месте бифуркации трахеи). По форме они могут быть линейными, кольцевидными, туннельными.

Стенозы после химических или механических повреждений формируются через 6-10 недель. В это время начинают проявляться симптомы (нарушение глотания пищи). Если не принимать меры, процесс может осложниться полной облитерацией пищевода и непроходимостью его не только для пищи, но и для жидкости.

Бужирование пищевода при правильном его проведении эффективно в 80-90% случаев.

Диагностика

Для диагностики стенозов пищевода существует два основных метода – это рентгеноскопия пищевода с контрастированием и эзофагоскопия.

Рентгеноскопия позволяет определить диаметр стенозированного участка, его форму и протяженность. Рентгеноскопия проводится вертикально в двух проекциях (прямой и правой косой).

Бужирование пищевода у детей: что это такое, отзывы, виды. Где пищеводный буж купить?

эзофагоскопия

Эзофагоскопию при стенозах иногда нельзя провести полностью, в случаях выраженного сужения она проводится только до места стеноза, позволяет определить диаметр входа в суженную часть, состояние слизистой оболочки, наличие язв, рубцов.

Эзофагоскопия проводится не только при наличии симптомов дисфагии (затрудненного глотания). После ожогов пищевода к 7-9 дню у пациента может наступить улучшение глотания на фоне уменьшения отека. Но это так называемый «период мнимого благополучия», врачи знают об этом и в этот период очень важен эндоскопический контроль состояния слизистой оболочки.

Если имеется только поверхностное катаральное воспаление эпителия, риска развития стеноза нет и пациент может быть выписан домой. Если же вовлечен подслизистый слой, определяются эрозии, язвы, фибринозный налет, то такому больному показано раннее профилактическое бужирование в связи с риском развития рубцового стеноза.

Виды бужирования

  1. Профилактическое бужирование. Проводится с целью профилактики развития стеноза, когда рубец только начинает формироваться. Начинать его целесообразно с 7-го по 10-й (максимум 12-й) день от ожога.
  2. Лечебное бужирование. Его проводят при уже сформировавшемся стенозе (через два месяца после повреждения).

Начинать бужирование после 12-го дня после ожога не рекомендуется, так как в этот период происходит массивное отторжение некротизированных тканей и образование язв, из-за этого велика вероятность прободения пищевода. Если в этот период развиваются симптомы пищеводной непроходимости – это прямое показание к наложению гастростомы.

Подготовка к бужированию

Само по себе лечение ожога пищевода можно назвать подготовкой к бужированию. Проводятся обезболивание, дезинтоксикация, антибиотикотерапия, прием обволакивающих средств, для уменьшения образования грануляций назначаются стероидные гормоны.

  • При развитии почечной недостаточности после приема уксусной кислоты проводится гемодиализ.
  • Питание в этот период обычно парентеральное, при возможности глотать – прием жидкости и жидкой пищи.
  • При развитии симптомов полной непроходимости пищевода накладывается гастростома.

Позднее лечебное бужирование обычно не требует особой подготовки, необходимо только предварительное эндоскопическое обследование. При обострении эрозивно-язвенного эзофагита проводится его лечение.

Бужирование пищевода у детей: что это такое, отзывы, виды. Где пищеводный буж купить?

схема бужирования пищевода

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

  1. Пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи.
  2. Прободения пищевода.
  3. Кровотечение.
  4. Сепсис.
  5. Полная непроходимость пищевода
  6. Нарушения свертывания крови.

Относительные противопоказания:

  • Обострение эзофагита.
  • Развитие медиастинита.
  • Злокачественные новообразования.
  • Психические нарушения.
  • Тяжелые соматические заболевания.
  • Дивертикулы пищевода.

Методики бужирования пищевода

  1. Бужирование «вслепую» без рентгенологического и эндоскопического контроля.
  2. Бужирование по струне-проводнику.
  3. Бужирование под эндоскопическим контролем.
  4. Бужирование «без конца» за нить.
  5. Ретроградное бужирование через гастростому.

Что из себя представляет пищеводный буж

Пищеводный буж – это трубка длиной 70-80 см, изготовленная из различных материалов. В настоящее время применяются металлические бужи, а также бужи из пластмассы.

Бужирование пищевода у детей: что это такое, отзывы, виды. Где пищеводный буж купить?Бужи выпускаются комплектом. В набор входят бужи различного диаметра (от 3 мм до 1,5 см), проводники, чистящие приспособления. Бужи в комплекте калиброваны по шкале Шарьера, где каждый номер больше предыдущего на 0,3 мм.

Буж имеет коническую форму или же предусмотрены сменные наконечники (оливы) различного диаметра.

В настоящее время применяются в основном эластичные рентгенконтрастные бужи из поливинилхлорида, имеющие внутри канал для проводника. Такие бужи при нагревании смягчаются, становятся достаточно гибкими и несут меньший риск повреждения стенок пищевода.

Стерилизуют такие бужи погружением в антисептический раствор.

Есть бужи, имеющие по периметру манжетку, раздуваемую воздухом.

Бужирование вслепую

Перед бужированием проводят еще раз эндоскопическое обследование.

Бужирование делают утром натощак через день. Первые несколько процедур проводят местную анестезию глотки спреем или гелем с лидокаином. В последующем анестезия, как правило, не требуется, так как пациент быстро привыкает к данной процедуре.

  1. Буж перед использованием погружается в горячую воду для размягчения, смачивается растительным маслом или глицерином для лучшего скольжения.
  2. Бужирование пищевода у детей: что это такое, отзывы, виды. Где пищеводный буж купить?Пациент сидит на стуле, голову немного наклоняют вперед, дыхание через нос.
  3. Врач надавливает пальцами левой руки на корень языка и плавно вводит буж в пищевод и в желудок.

Начинают процедуру с бужа, который свободно проходит в просвет стеноза, затем вводят буж большего диаметра. За одну процедуру рекомендовано вводить не более 2-3 бужей, с разницей не более 2 номеров. Если новый калибр бужа проходит с затруднением, возвращаются к прежнему номеру.

  • Буж оставляют в пищеводе на 2-3 минуты, затем плавно извлекают.
  • Так постепенно с каждой процедурой увеличивают диаметр вводимых зондов, а также время их нахождения в пищеводе (до 10-15 минут).
  • Периодически проводится контрольная рентгеноскопия с барием.
  • Слепое бужирование удобно тем, что больной (при отсутствии неврологических и психических нарушений) может научиться делать его самостоятельно, что значительно облегчает ему плановое амбулаторное бужирование.
  • При появлении болей, кровянистых выделений, повышения температуры тела бужирование временно прекращается.

Бужирование по струне-проводнику

Это наиболее распространенный и наиболее безопасный способ расширения стриктур пищевода. Применяется у лиц с эксцентрично расположенным, извитым каналом стеноза, выраженным супрастенотическим расширением. У таких пациентов введение гибкого зонда вслепую вызывает затруднения и чревато прободением стенок пищевода.

Бужирование пищевода у детей: что это такое, отзывы, виды. Где пищеводный буж купить?Струна-проводник – это стальная проволока диаметром около 0,7 мм, имеющая на конце пружинку с гладким наконечником.

Суть метода: по каналу стеноза сначала проводится струна-направитель, а затем по ней – полый пластмассовый буж. Жесткий металлический проводник не дает гибкому бужу согнуться или отклониться в сторону.

Читайте также:  Аналоги препарата де-нол: каким дешевым и отечественным средством заменить

Струна может быть введена несколькими способами:

  • Под рентгенологическим контролем без применения эндоскопа.
  • Через биопсийный канал фиброэндоскопа.
  • По гибкому проводнику, диаметром 0,7 мм, предварительно проведенному через эндоскоп.
  • Привязанная за конец предварительно проглоченной нити.

Бужирование по нитке

Бужирование пищевода по нитке требует предварительного наложения гастростомы.

Сначала в желудок вводится шелковая нить. Она может быть введена несколькими способами:

  1. Проглатыванием.
  2. Сверху через эндоскоп.
  3. Ретроградно через гастростому.

Обычно нить проглатывают. Для этого к концу нити привязывают грузик (бусину), больной ее глотает, запивает большим количеством воды. Вода проталкивает бусину с нитью в желудок, ее выводят наружу через гастростому.

К ротовому концу нити привязывают буж и тянут за желудочный конец. Диаметр бужей также постепенно увеличивается. Нить оставляется в пищеводе для этих целей на длительное время, конец ее обычно закрепляется за ухом.

Иногда по показаниям буж привязывается к желудочному концу нити и тянется за ротовой конец. Это ретроградное (противоположно направленное) бужирование.

Схемы бужирования

Частота и продолжительность бужирования индивидуальна для каждого пациента.

Схема профилактического бужирования примерно такова: 3 месяца – 3 раза в неделю, 3 месяца – 2 раза в неделю, 3 месяца – 1 раз в неделю, 3 месяца – 1 раз в 2 недели. В общей сложности получается год.

  1. Могут быть и другие схемы, они зависят от состояния пациента, выраженности стеноза, опыта и предпочтений врача.
  2. Некоторые врачи назначают бужирование ежедневно, зонд может оставаться в пищеводе до 2-3 часов, некоторые практикуют методики оставления бужа на всю ночь.
  3. Около 6 месяцев пациент находится в стационаре под контролем медперсонала, затем может быть выписан на амбулаторное лечение.

Питание пациента со стенозом пищевода осуществляется в соответствии с его проходимостью. Вначале это будет только жидкая и полужидкая пища. По мере расширения просвета пищевода возможно добавление и твердой пищи небольшими порциями. Твердая пища служит дополнительным фактором бужирования пищевода.

В ряде случаев питание осуществляется через гастростому.

После расширения просвета до диаметра максимального бужа пациенты переводятся на поддерживающее бужирование максимальным бужом 1 раз в 2-3 месяца на протяжении 2-3 лет.

Осложнения при бужировании пищевода

Возможны следующие осложнения:

  • Перфорация и разрыв пищевода (до 11% случаев). Чаще всего возникает при использовании металлических бужей, при слепом зондировании гибкими зондами, при ранении металлической струной-направителем, при форсированном бужировании.
  • Кровотечение. Возникает при травмировании бужом изъязвленных стенок пищевода.
  • Обострение эзофагита. В разные периоды и в разной степени выраженности это осложнение встречается почти у всех пациентов. При появлении симптомов воспаления пищевода бужирование нужно на время прекратить.
  • Рестеноз. На фоне постоянно рецидивирующего или вялотекущего эзофагита происходит развитие новой рубцовой ткани, что приводит к повторным сужениям просвета пищевода. Для профилактики рестенозов иногда используются пищеводные стенты – как рассасывающиеся, так и металлические.
  • Хронический склерозирующий медиастенит.

Бужирование у детей

Причинами сужения пищевода у ребенка чаще всего бывает:

  1. Врожденная аномалия.
  2. Термические или химические ожоги.

Особенности бужирования пищевода у детей.

  • Бужирование пищевода у детей: что это такое, отзывы, виды. Где пищеводный буж купить?Бужирование у детей проводят только мягкими эластичными зондами.
  • Минимальный диаметр первого бужа выбирают в соответствии с возрастом ребенка.
  • У детей бужирование проходит почти безболезненно, поэтому анестезия, как правило, не требуется.
  • Для фиксации ребенка заворачивают в простынь и удерживают его голову.
  • Каждый день бужировать детей нельзя. Максимальная частота – 3 раза в неделю.
  • Весь курс бужирования ребенок находится в стационаре под наблюдением врачей.
  • Вовремя начатое раннее профилактическое бужирование у детей дает почти 100% эффект.

Видео: бужирование доброкачественных стенозов пищевода у детей

Основные выводы

  1. Бужирование остается основным методом лечения стриктур пищевода, особенно послеожоговых.
  2. Бужирование пищевода при его сужении – довольно эффективная процедура, при правильно и вовремя начатом проведении эффективность достигает 90%.
  3. Бужирование назначается всем, если есть минимальная проходимость пищевода и отсутствуют противопоказания.
  4. Сама процедура довольно проста и не требует дорогостоящего оборудования, однако очень важны опыт и квалификация врача.
  5. Схема проведения бужирования довольно длительная, до года и более. Необходимо настроиться, так как сохранение пищевода в любом случае лучше его пластики.

Эндоскопическое бужирование

Эндоскопическое бужирование – методика расширения просвета полого органа или анастомоза с целью восстановления его проходимости.

Эта манипуляция относится к категории лечебных эндоскопических процедур и осуществляется с помощью специальных инструментов – бужей.

Показания для выполнения бужирования

  • Рубцовое сужение пищевода II-IV степени как следствие случайного или умышленного приема агрессивных химических веществ, пептического эзофагита, микотического поражения пищевода, проведенной ранее лучевой терапии, склерозирования варикозно расширенных вен пищевода (РїСЂРё этом диаметр просвета пищевода составляет менее 11 РјРј).
  • Стриктуры пищеводных анастомозов (эзофагогастро-, эзофагоэнтероанастомозов). Пациентам выполняется бужирование РЅР° любых сроках формирования стриктуры, РЅРѕ РЅРµ ранее чем 10 дней после оперативного вмешательства.
  • Рубцовые сужения анального канала, РїСЂСЏРјРѕР№ кишки или дистальных отделов СЃРёРіРјРѕРІРёРґРЅРѕР№ кишки после перенесенных воспалительных заболеваний (парапроктит, болезнь РљСЂРѕРЅР°), оперативных вмешательств (геморроидэктомии), лучевой терапии.
  • Стриктуры низкорасположенных межкишечных анастомозов (после операции РЅРёР·РєРѕР№ передней резекции РїСЂСЏРјРѕР№ кишки, резекции СЃРёРіРјРѕРІРёРґРЅРѕР№ кишки).

На отделении эндоскопии Н�� онкологии бужирование пищевода применяется и в лечении опухолевых стенозов пищевода, однако не является окончательным методом лечения, а решает задачу кратковременного расширения просвета пищевода в месте циркулярно распространяющейся опухоли перед проведением брахитерапии, установкой самораскрывающегося стента (если диаметр зонда для брахитерапии или доставочного устройства стента превышает диаметр просвета органа).

Процедура бужирования

На отделении эндоскопии Н�� онкологии им. Н.Н.Петрова применяется методика бужирования стриктур по направляющей струне без использования рентгенологической установки.

Она заключается в установке гибкой или более ригидной металлической струны по биопсийному каналу эндоскопа за область сужения с последующим проведением по проводнику, как по направителю, пластиковых бужей разного диаметра, начиная от наименьшего. Для процедуры бужирования мы применяем бужи типа Savary с конусообразным дистальным концом и внутренним каналом на всем протяжении бужа.

Эта методика имеет целый ряд преимуществ перед аналогичными вмешательствами, выполняемыми под рентгенологическим контролем.

Во-первых, она позволяет выполнять бужирование преимущественно амбулаторно из-за минимальной опасности возникновения осложнений.

Во-вторых, наличие проводника позволяет успешно бужировать даже сложные, протяженные стриктуры с извитым ходом, а также стриктуры с эксцентричным расположением входа. В-третьих, полностью отсутствует лучевая нагрузка на больного и врача

Специалист выполняет исследование используя эндоскоп небольшого диаметра. Во время исследования оценивается локализация верхнего края сужения, диаметр суженного участка и его протяженность (по возможности).

Бужирование пищевода у детей: что это такое, отзывы, виды. Где пищеводный буж купить?

Важной задачей для специалиста является проведение эндоскопа через сужение, т.к.

это позволит не только установить протяженность стриктуры, но и оценить её ход, направление, убедиться в отсутствии двойных или множественных сужений, свищевых ходов, дивертикулов, что позволит избежать осложнений. Если эндоскоп провести за сужение не удается, то делается попытка проведения струны вслепую, что также является безопасным для пациента, т.к. проведение струны осуществляется её мягким концом. В редких случаях струну не удается провести через сужение, что наблюдается, например, при полном рубцовом сращении, либо при выраженном изгибе и извитости участка сужения, всё это рассматривается как противопоказание для выполнения бужирования и пациенту назначается рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастным веществом для установления причины возникших трудностей.

Читайте также:  Можно ли курить при гастрите: влияние на состояние жкт, какова опасность

Бужирование начинается с проведения бужа малого диаметра, не превышающего диаметр наиболее суженного участка. Затем буж заменяют на следующий, большего диаметра.

За один сеанс применяется от 2 до 3 бужей.

При бужировании специалист определяет степень ригидности стриктуры по мануальным ощущениям, что позволяет ему контролировать прилагаемое усилие, ограничивая насильственное преодоление чрезмерного сопротивления рубцовых тканей, и таким образом повышает безопасность вмешательства.

Во время проведения бужирования пациент может испытывать умеренные болевые ощущения.

Продолжительность и периодичность лечения

Длительность и специфика лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной картины заболевания. Лечение в целом состоит из основного и поддерживающего курсов и завершается динамическим наблюдением.

  • РћСЃРЅРѕРІРЅРѕР№ РєСѓСЂСЃ лечения для достижения просвета полого органа 14-15 РјРј Рё анастомозов 19-20 РјРј, включает РІ себе РЅРµ менее 4-5 сеансов, которые проводятся СЃ интервалом 3-4 РґРЅСЏ.
  • После окончания РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРіРѕ РєСѓСЂСЃР° лечения бужирование проводится СЃ частотой 1 раз РІ неделю РґРѕ стабилизации результата, С‚.Рµ. РєРѕРіРґР° РїСЂРё очередном визите пациента РЅРµ будет отмечено повторного сужения просвета более чем РЅР° 1-2 РјРј. Следующий интервал между процедурами составляет 10-14 дней Рё впоследствии увеличивается РґРѕ 3 недель, Р° затем РїСЂРё отсутствии стенозирования – РґРѕ 1 месяца. Для предупреждения повторного возникновения стеноза поддерживающее лечение обычно длительное Рё составляет 3-6 месяцев.
  • РџСЂРё положительном результате поддерживающего эндоскопического лечения РІ дальнейшем проводится динамическое наблюдение 1 раз РІ РіРѕРґ. РЈ больных СЃРѕ стриктурами пищевода РїСЂРё необходимости выполняется бужирование 1–2 раза РІ РіРѕРґ. После проведения полноценного РєСѓСЂСЃР° поддерживающего бужирования повторное лечение РїСЂРё стриктурах пищеводных анастомозов, как правило, РЅРµ требуется.

Наши результаты

Бужирование является высокоэффективной лечебной процедурой. Специалисты нашего отделения достигают хороших результатов в решении таких сложных задач, как:

  • Восстановление самостоятельного перорального питания Сѓ пациентов СЃ критическими стенозами пищевода Рё пищеводных анастомозов IV степени (просвет менее 3 РјРј), Р° также Сѓ пациентов СЃ высокой локализацией верхнего края сужения (глоточно-пищеводный переход, шейный отдел пищевода).
  • Ликвидация СѓРіСЂРѕР·С‹ кишечной непроходимости без повторного оперативного вмешательства РїСЂРё стенозах межкишечных анастомозов, ригидных постлучевых стриктурах РїСЂСЏРјРѕР№ кишки.

Бужирование пищевода у детей: что это такое, отзывы, виды. Где пищеводный буж купить?

Возможные осложнения

Процедура бужирования, если она выполняется по проводнику, с поэтапным переходом от меньшего бужа к большему без излишнего форсирования, является наименее травматичным и наиболее безопасным методом лечения стриктур полых органов и анастомозов. В процессе выполнения процедуры обычно возникают неглубокие продольные надрывы рубцово измененной слизистой в области анастомоза или на поверхности стенки органах, и которых отмечается кратковременное незначительное подтекание крови, останавливающееся самостоятельно. Однако осложнения все же возможны, и самым серьезным считается перфорация стенки органов, для устранения которой может потребоваться оперативное вмешательство, а также кровотечение из краев глубокого разрыва слизистой, с которым почти всегда удается справиться эндоскопически.

Подготовка к процедуре

Бужирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры. Если Вы не отмечаете выраженных затруднений при прохождении пищи по пищеводу или задержки пищевых масс в желудке на долгий срок, то последний прием пищи накануне может быть не позднее 18.00. Если вы отмечаете у себя вышеуказанные симптомы, то последний прием пищи в виде легкого обеда должен быть не позднее 13.00 в день накануне процедуры.

Процедура бужирования стриктуры толстой кишки или межкишечного анастомоза проводится только после очищения толстой кишки.

Как выполнить подготовку толстой кишки см. «подготовка к колоноскопии» в разделе «колоноскопия».

При низко расположенных стриктурах толстой кишки, а также в случае критических стриктур диаметром не более 4-5 мм (особенно если Вы отмечается систематическую длительную задержку отхождения стула и газов) подготовку толстой кишки следует проводить с помощью клизм.

Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры

Баллонная дилатация стриктур желудочно-кишечного тракта может быть выполнена под внутривенной анестезией.

Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен.

Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным Рё может представлять СѓРіСЂРѕР·Сѓ для жизни Рё Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ. 

Бужирование пищевода отзывы

  • А у какого врача вы были? Если не секрет :008:
  • нас оперировала в ДГБ1 Караваева.
  • К слову сказать, атрезию оперируют далеко не в каждом городе России, в соседнем Хабаровске такой ребенок бы не выжил, а здесь есть три хирурга, которые умеют делать такие операции.

Оглавление:

НО, все равно, провинция — есть провинция и, наверняка, в Москве, Питере есть более продвинутые технологии лечения стеноза пищевода, чем бужирование через гастростому.

Может, делают эндоскопические операции? Я не знаю, насколько эффективно, оправдано — бужировать ребенка после атрезии через гастростому, поэтому и спрашиваю тех, у кого есть такая проблема.

Не представляю, как активный, подвижный ребенок, еще и с не менее активной сестрой-двойняхой, будет жить с дыркой в желудке. Наверное, это налагает большие ограничения?

Караваева, до сих пор с ней дружим и в гости приезжаем!

К слову сказать, атрезию оперируют далеко не в каждом городе России, в соседнем Хабаровске такой ребенок бы не выжил, а здесь есть три хирурга, которые умеют делать такие операции. НО, все равно, провинция — есть провинция и, наверняка, в Москве, Питере есть более продвинутые технологии лечения стеноза пищевода, чем бужирование через гастростому.

Может, делают эндоскопические операции? Я не знаю, насколько эффективно, оправдано — бужировать ребенка после атрезии через гастростому, поэтому и спрашиваю тех, у кого есть такая проблема.

Не представляю, как активный, подвижный ребенок, еще и с не менее активной сестрой-двойняхой, будет жить с дыркой в желудке. Наверное, это налагает большие ограничения?

Попробую в течение пары дней узнать у нашего хирурга, что она скажет по вашей проблеме.

у нас гастрастома стояла с рождения до 9 месяцев. никаких ограничений! купаться можно, на животе лежать можно, все можно! ребенок даже ничего не чувствовал если вдруг нечаянно заденешь или сам случайно дернет.

нам сейчас 11 месяцев, продолжать курсы бужирования (уже через гастростому) предлагают с года.

буду очень благодарна! Просто, может, я зря кипишую и владивостокские врачи все правильно делают. Если не секрет, почему понадобилось так много операций и до 10 месяцев была гастростома? Просто Лизе моей сразу сшили два отрезка пищевода и потом только бужировали, потому что уже в месяц по ФГДС и по снимку определили сильный стеноз в месте шва (до 1-2 мм.).

Читайте также:  Желудочно-кишечное кровотечение: код по мкб 10, диагностика и лечение

А сейчас предлагают гастростому, но не для кормления , а чтобы через нее бужировать.

До сих пор мучаюсь, почему у ребенка такой ВПР получился. Хотела спросить, может, вам ваши врачи что-то об этом говорили? Это может как-то генетически передаваться? При том, что у сестры-двойняхи (они разнояйцевые) все нормально с пищеводом.

Я читала, что это нарушение эмбриогенеза, связанное с влияние неблагоприятных факторов, но почему-то сомневаюсь в такой трактовке в нашем случае, так как на другого ребенка эти факторы не повлияли и свищевая атрезия пищевода изолированная, других ВПР не обнаружили.

Источник: http://.littleone.ru/archive/index.php/t.html

Что такое бужирование пищевода и зачем его делают

Зачем делают

Прежде всего, нужно знать, что такое бужирование. Бужирование пищевода является направленной медицинской манипуляцией, которая позволяет расширить суженный просвет. Сужение обычно принято называть стриктурой или же стенозом.

Такой метод диагностики и лечения представляет особую процедуру в гастроэнтерологии.

Эффективность бужирования доказана, поэтому к нему часто прибегают врачи при обнаружении заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых возникает стеноз.

Процесс

Бужирование пищевода — достаточно сложная медицинская техника, которая помогает больным в качестве профилактики, диагностики и лечения.

Перед тем как приступить к процессу пациенту, необходимо измерить размер сужения просвета органа пищеварительной системы. Для этого нужно будет использовать направленное рентгенологическое контрастное и эзофагогастродуоденоскопическое обследование. Бужирование пищевода проводится с использованием специального медицинского инструмента – бужа. Сам буж имеет внешний вид напоминающий зонд.

Он обычно оснащается осветительным элементом и высококачественной оптикой, но может и без дополнительных технических устройств.

Форма бужа – конусообразная, что позволяет постепенно расширять стенки при введении его в пищевод. Могут так использоваться разные типы бужей. Они бывают гибкими и жесткими, а также с разными размерами.

В зависимости от тяжести симптомов, характера стеноза в организме пациента, подбирается соответствующий буж.

Слепое расширение. Потом подбирается зонд с подходящим номером. Каждая процедура будет проходить около 30 минут, одновременно используя по 2 зонда. Сначала используется буж меньшего размера, затем следующий элемент с другим порядковым номером. Такой метод способен с большой вероятностью травмировать стенки органа, и связи с этим реже используется.

Бужирование пищевода эндоскопическим методом. Данный метод принято использовать при структурных или эксцентричных сужениях, а также, если у пациента есть образованные углубления или стеноз в пищеводе. При помощи оптического устройства можно обойти сложные пораженные участки, чтобы не травмировать пищевой тракт.

Рентгенологический тип бужирования. Для это нужно будет применять контрастные рентгенологические бужи со струной проводником из медицинской стали.

В самом начале будет вводиться струна, после этого процесс будет контролироваться рентгеном. Потом будет продвигаться буж, насаженный на металлическую струну буж.

Такой метод представляет опасность тем, что существует риск перфорирования пищевода или облучения пациента и врача.

Эндоскопическое бужирование за нить. Данный метод требует подготовки организма. За одну неделю до операции больному нужно будет сделать гастрому. Это такое отверстие в желудке через переднюю брюшную стенку. После этого потребуется проглотить капроновую нить с маленькой бусиной на кончике и выпить около литра воды, чтобы помочь вытолкнуть буж через гастрому.

Однако, при этом, возможны некоторые осложнения, что будут сопровождаться на этапе создания отверстия в передней брюшной стенке. Также бужирование за нить опасно непроизвольным деформированием желудка и нарушение работы пищеварительной системы. Бужирование органа по нити.

В этом случае пациент должен проглотить нить с бусиной на конце, которая должна прочно быть зафиксированной в желудочно-кишечном тракте больного. После этого по нитке будет постепенно вводиться зонд.

В данной ситуации существует риск того, что буж отклонится от необходимой траектории, поскольку у нити может быть недостаточно жесткости в качестве проводящего элемента.

Видео «О бужировании заболеваний пищевода у детей»

Информационное видео, которое даст ответы на некоторые популярные вопросы о процедуре.

Противопоказания

На текущий момент метод эндоскопического бужирования является одним из наименее травматических способов терапии пищевода. Среди противопоказаний для проведения такой операции можно встретить различную степень эзофагита.

При сильном воспалении слизистой оболочки органа и острых симптомах заболевания проводить бужирование не рекомендуется. В этом случае глотание очень сильно затрудняется, сопровождается сильной болью.

Кроме хронического и острого эзофагита к противопоказаниям следует отнести различные пищеводные свищи, перфорацию стенок данного органа и дивертикулез.

Осложнения

Не редко после такой операции как эндоскопическое бужирование у пациента появляются признаки осложнений. Вне зависимости от типа процесса терапии опасность все равно остается и обязательно следует проверять состояние больного. Осложнения могут проявляться сильным кровотечением в области пищевода. Также после операции может обостриться рвота и тошнота, сильная изжога, икота, отрыжка.

Зачастую такая симптоматика начинает обостряться после того, как пациент поел или же при резких наклонах.

После бужирования следует обратить внимание на возможные острые боли в горле во время глотания пищи или жидкости, а также наличие чувства жжения в грудине.

В процессе операции у больного может возникнуть гнойные образования и эзофагит. После чего может потребоваться госпитализация, а лечение будет более затяжным.

Особенности проведения у детей

Проведение бужирования может потребоваться не только для взрослых людей, но и назначается для детей. Так как данный метод является инвазивным, то он требует некоторых особых подходов, если он применяется для маленьких детей.

Бужирование может использоваться и на ранних, и на поздних этапах стеноза. Так им можно устранять рубцы в качестве профилактики, но и как направленное лечение пациента. Данная методика совершенно безболезненна для детей, если ожоги были на ранней стадии и в легкой степени.

Более позднее проведения операции способно протекать более затруднительно.

Для детей бужирование проводится с использованием специальных эластичных зондов. У них тупые наконечники, а также покрываются специальными веществами для облегчения продвижения бужа по пищеводу.

Во время этой процедуры ребенка нужно будет завернуть в простыню, а ассистент будет удерживать малыша в одном положении, чтобы он не двигал ручками и головой. После этого зонд нужно будет аккуратно ввести в пищевод.

На это обычно требуется около получаса.

Бужирование детям нужно будет проводить не менее трех раз за одну неделю на протяжении двух месяцев. На протяжении всего времени ребенок должен проходить лечение в стационаре под наблюдением врачей. Через некоторое время буж будет увеличиваться в размерах.

Также потребуется прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, чтобы избежать проявления признаков осложнений. После курса лечения детям следует соблюдать особый режим питания, исключая твердую пищу, газированные напитки и другие продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку пищеварительной системы.

Перед введением бужа врач должен провести обследование малыша, чтобы своевременно обратить внимание на возможные противопоказания к процедуре.

Видео «Все о заболеваниях пищевода»

Показательное видео, в котором рассказывается о множестве различных заболеваний пищевода.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*