Гастростома: что это, виды изделий и их цена, как ухаживать, где купить

Гастростома: что это, виды изделий и их цена, как ухаживать, где купить

Гастростома — искусственно сформированное отверстие в передней брюшной стенке, через которое желудок сообщается с внешней средой. Функционально гастростома представляет собой «искусственный пищевод», который нужен в тех случаях, когда физиологическое поступление пищи в желудок невозможно. Гастростомия позволяет спасать пациентов от голодной смерти при многих заболеваниях, вызывающих нарушение нормального процесса попадания пищи в желудок.

Показания для наложения гастростомы

Для установки гастростомы определен следующий перечень показаний:

  • неоперабельные стенозирующие (суживающие) опухоли пищевода и начального отдела желудка;
  • стриктуры (сращения) пищевода после химических ожогов;
  • дисфагия — невозможность глотания, обусловленная инсультом, опухолями мозга, черепно-мозговыми травмами, СМА, БАС и иными причинами;
  • травмы пищевода (наложение гастростомы в этом случае является одним из этапов основной операции);
  • атрезия (врожденное отсутствие) пищевода;
  • наличие трахео-пищеводного или бронхопищеводного свища.

Гастростома: что это, виды изделий и их цена, как ухаживать, где купить

Гастростомия — виды операций

Существует множество модификаций операции наложения гастростомы. Принципиальное отличие между ними заключается в том, какой тканью будет выстлана гастростома и каким образом будет сформирован клапан, удерживающий желудочное содержимое. Наиболее часто используемые варианты:

  1. Гастростомия по Витцелю — искусственный канал сформирован из серозной оболочки желудка.
  2. Гастростомия по Кадеру — формируется прямой канал, в который вставляется резиновый зонд.
  3. Гастростомия по Топроверу — операция подразумевает формирование губовидного свища, который самостоятельно закрывается при извлечении зонда.
  4. ЧЭГ — чрескожная эндоскопическая гастростомия. Это наиболее щадящий способ наложения гастростомы. С помощью введенного через пищевод эндоскопа выполняется одномоментный прокол желудка и передней брюшной стенки. Затем производится расширение получившегося прокола и введение через него зонда (обычно используются тонкие питательные назогастральные зонды).

Противопоказания и осложнения

Для наложения гастростомы, по сути, нет противопоказаний, так как это зачастую паллиативная операция, которая позволяет продлевать жизнь онкологическим пациентам.

При ее проведении и далее возможно развитие следующих осложнений:

  • нагноение;
  • перитонит;
  • мацерация кожи вокруг гастростомы из-за вытекания желудочного сока;
  • грыжа брюшной стенки;
  • деформация желудка;
  • кровотечение.

Следует отметить, что частота осложнений при ЧЭГ значительно реже.

Гастростома: что это, виды изделий и их цена, как ухаживать, где купить

Как правильно ухаживать за гастростомой

В первые дни после операции за гастростомой ухаживают также как и за обычной раной — следят за ее состоянием, выполняют перевязки. До заживления раны и снятия швов следует воздержаться от приема ванны и душа.

В дальнейшем уход за гастростомой заключается в поддержании ее в чистоте, для чего кожу вокруг периодически протирают чистыми салфетками.

Необходимо следить, чтобы установленный через стому зонд не выпадал.

Правила кормления пациентов

Введение пищи через гастростому у тяжелобольных пациентов может быть начато уже через несколько часов после операции, но обычно полноценное питание начинают на 2-3 сутки. Используют как специальное зондовое питание, так и обычную пищу, пропущенную через блендер. Питание при гастростоме должно быть полноценным — расчет калоража и питательной ценности должен проводится специалистом.

Гастростома: что это, виды изделий и их цена, как ухаживать, где купить

Одномоментно в желудок через стому вводится сначала по 100-150 мл пищи, после чего она промывается кипяченой водой. Кратность питания — до 10 раз в сутки.

Объем вводимой пищи постепенно увеличивается, а кратность — снижается. Уже через неделю одномоментно может вводится до 500 мл пищи, а кратность введения составляет 4-5 раз в сутки.

Суточный объем поглощаемой пищи составляет у взрослых пациентов около 2-2,5 л.

Гастростома: уход за гастростомой, алгоритм, процедура установки гастростомы, показания

Гастростома: что это, виды изделий и их цена, как ухаживать, где купить

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Показания для наложения гастростомы

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

  1. Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
  2. Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
  3. Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
  4. Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
  5. Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

Эндоскопическая гастростомия

В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

  1. Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
  2. Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
  3. Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
  4. Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
  5. Выведение проводника через рот.
  6. Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
  7. Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
  8. Ушивание раны.

Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

Гастростома: что это, виды изделий и их цена, как ухаживать, где купить

Подготовка к операции и послеоперационный период

Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Фиброэзофагогастроскопия.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография органов грудной клетки и др.

За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа.

К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки.

Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.

Питание и уход за гастростомой

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

  1. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
  2. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
  3. После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
  4. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Уход за гастростомой с помощью современных средств

Гастростома (от греческих слов “желудок” и “проход”) — это искусственное, хирургически сформированное отверстие, представляющее собой вход в полость желудка через переднюю брюшную стенку.

Операция по созданию гастростомы делается по медицинским показаниям в случае, если кормление пациента обычным способом затруднено или невозможно. Гастростома позволяет наладить питание человека, в обход ротовой полости и пищевода. Конечно, такой способ питания сильно отличается от привычного, естественного принятия пищи.

И человеку после гастростомии необходимо научиться новым гигиеническим навыкам: особому уходу за стомой и кожей вокруг нее.

Первые 2-3 недели после операции происходит формирование свища. В это время необходимо обрабатывать кожу вокруг стомы антисептическим раствором, например Октенисепт, и использовать бактерицидные мазевые повязки с повидон-йодом ПовиТекс. Перед обработкой гастростомы предупредите пациента о предстоящих манипуляциях, расскажите, что собираетесь делать. Успокойте и приободрите.

  • ножницы;
  • антисептический раствор Октенисепт;
  • стерильную бактерицидную повязку ПовиТекс;
  • фиксирующую повязку, например Барьер или Оптимель Ролл;
  • спрей Нилтак для безболезненного удаления предыдущей повязки.
  1. Удалите предыдущую повязку, используя спрей Нилтак для растворения клейкого слоя.
  2. Обработайте кожу вокруг отверстия гастростомы антисептическим раствором Октенисепт.
  3. Аккуратно, придерживая наружный фиксирующий диск гастростомы, поверните трубку на 360 градусов. Это необходимо для правильного формирования свищевого прохода.
  4. Вскройте упаковку бактерицидной повязки ПовиТекс. Не снимая защитного слоя, отрежьте кусок повязки размером 5х5см и сделайте на нем разрез до середины (в виде штанишек).
  5. Снимите защитный слой и наложите повязку ПовиТекс на кожу под наружный фиксирующий диск гастростомы.
  6. Зафиксируйте повязку при помощи широкого пластыря Оптимель Ролл, или послеоперационной повязки Барьер, сделав на ней аналогичный разрез.
  • Не накладывайте повязку поверх фиксатора во избежание раздражения и образования пролежня.
  • Не используйте спиртовые растворы для обработки гастростомы.
  • При каждой обработке проводите осмотр кожи вокруг гастростомы. При появлении признаков воспаления, обратитесь к врачу.
  • Не принимайте ванну в течение трех недель после гастростомии.

Не забывайте мыть руки перед приемом пищи/кормлением.

  1. Питание вводится через трубку гастростомы в жидком виде. Дробно, небольшими порциями. Или с помощью специального дозатора (по назначению врача).
  2. После кормления и после приема лекарств промывайте трубку гастростомы небольшим количеством теплой кипяченой воды.
  3. Убедитесь, что кожа вокруг стомы чистая и сухая, после каждого приема пищи. При необходимости очистите кожу гидрофильным маслом Таму-Таму и водой. Не оставляйте кожу вокруг стомы мокрой, во избежание мацерации. Просушите ее мягкой салфеткой.
  4. Обрабатывайте кожу под фиксатором при помощи антисептического раствора Октенисепт или другого бесспиртового антисептика не реже одного раза в день.
  5. Для защиты кожи от влаги и загрязнения используйте спрей-плёнку Силессе.
  6. При появлении на коже раздражения, обратитесь к врачу. Для заживления кожи можно использовать крем Детский Таму-Таму с содержанием цинка и масла Таману.
Читайте также:  Эозинофильный гастрит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Нужно больше информации?

Задайте вопрос эксперту!

Гастростома: что это, виды изделий и их цена, как ухаживать, где купить

Борисов Валерий Сергеевич

Хирург-комбустиолог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.

Прием лекарств через гастростому

Кормление больного не имеющего возможности самостоятельно принимать пищу по ряду причин может осуществляться через зонд. Но если искусственное питание планируется проводиться на срок более месяца или установка зонда невозможна, то оно чаще всего питание осуществляется через гастростому или еюностому.

зонд

Гастростомия

Гастростома — отверстие (стома) в животе, через которое осуществляется питание человека непосредственно в желудок, минуя рот и пищевод.

Формирование гастростомы — это наиболее распространенный метод ведения пациентов, лишенных возможности перорального питания на протяжении длительного срока. Пациенты легче переносят гастростому, чем длительно функционирующий назогастральный зонд, который необходимо постоянно промывать, часто переустанавливать и который доставляет физический и психологический дискомфорт.

Эндоскопический вариант установки гастростомы наименее травматичен, позволяет установить пластиковую трубку через небольшой (около 5 мм) надрез на коже передней брюшной стенки.

При благоприятном исходе заболевания, когда требуется удалить гастростому, данный способ установки позволяет уменьшить травматизм тканей желудка и минимизировать появление рубцов на передней брюшной стенке.

Кроме того, он не требует много времени, условий операционной и работы бригады хирургов. Данный метод не всегда возможен, например, проблемы с пищеводом (невозможность ввести эндоскоп).

Эндоскопический вариант установки гастростомы

Процедура выполняется под местной анестезией бригадой из двух эндоскопистов в операционной. Противопоказаниями являются: любые противопоказания к эндоскопии (болезни пищевода), неспособность осветить брюшную стенку, асцит, органомегалия, коагулопатия, системная инфекция. Эндоскоп вводится в желудок. Операционная затеняется.

Брюшная стенка просвечивается изнутри, желудок прижимается к передней брюшной стенке и одновременно выбирается наилучшее место для пункции (отсутствие крупных сосудов, органной интерпозиции и др.). Под местной анестезией выполняется прокол брюшной стенки и одновременно желудка.

Дальнейшая техника будет зависеть от имеющегося в распоряжении хирургов набора для гастростомии.

Данный метод не всегда возможен, например, проблемы с пищеводом (невозможность ввести эндоскоп). Существует также  лапароскопический способ наложения гастростомы и конечно же обычной операционной гастростомии.

Еюностомия

Еюностома — это стома (наружный кишечный свищ) наложенная на тощую кишку для питания больного.

Показания к наложению еюностомы: заболевания или травмы исключающие возможность наложения гастростомы. Существуют различные методы наложения, но более широкое распространение нашла чрезигольная еюностомия. Чрезигольная еюностома накладывается попутно.

Чрезигольная еюностома

Чрезигольная еюностомия

Иглой для пункции подключичной вены производится прокол брюшной стенки в удобном месте, затем прокол серозной оболочки кишки, игла проводится на некоторое расстояние между серозной и слизистой (создается «туннель») и попадает в просвет кишки. Катетер вводится по проводнику или используют иглу с натянутым катетером. Кишка фиксируется лигатурами к брюшной стенке.

Преимущества такой еюностомы в том, что она малотравматична и может быть удалена без операции. «Туннель» будет препятствовать как развитию свища, так и подтеканию содержимого кишки в брюшную полость. Недостатком является слишком малый диаметр катетера, из-за которого еюностома часто засоряется.

Она требует тщательного ухода, частого промывания, не пригодна для введения медикаментов. Средний период существования еюностомы 3-4 недели. Правда у критических больных через такой промежуток может и отпасть надобность в энтеральном питании.

Если необходим кишечный доступ на более длительное время, то накладывают классическую еюностому по Витцелю и вводят трубку диаметром 14-18F (5-6 мм.) Необходимо помнить, что при наличии еюностомы обязательно дренирование желудка обычным зондом.

Чрезигольная катетерная еюностомия

Введение зонда должно проводиться непосредственно перед ушиванием операционной раны. Сначала полиуретановый катетер диаметром 1,5 мм вводится через иглу, введенную через переднюю брюшную стенку в брюшную полость. Оптимальным местом введения является средняя треть линии, соединяющей пупок с левой реберной дугой.

Затем, используя проводник катетера, делается подслизистый канал длиной 4—5 см в антибрыжеечной кишечной стенке второй или третьей петли тонкой кишки. Важность формирования подслизистого канала заключается в предотвращении образования свища после удаления катетера.

Затем катетер вводится посредством иглы и прикрепляется к тонкому кишечнику с помощью кисетного шва. Наконец, кишечная петля фиксируется 2—3 швами к парентеральной брюшине. К коже 2 швами фиксируют небольшую силиконовую пластинку, предотвращающую смещение катетера.

К концу зонда присоединяют коннектор, который позволяет использовать сразу несколько упаковок с готовой смесью.

Главное преимущество данного метода — это возможность раннего начала питания после операции (через 6—12 часов). Осложнения еюностомии встречаются редко и включают непроходимость (вследствие малого диаметра зонда), раневую инфекцию, свищ брюшной стенки, случайное удаление зонда, и очень редко — заворот кишок.

Чрезигольная катетерная еюностомия легко выполнима после обширной операции или лапараскопии и создает меньше проблем, чем другие хирургические методики. При осторожном обращении с зондом осложнения редки.

Современный подход к уходу за гастростомой

Полноценное, сбалансированное питание является немаловажным фактором скорейшего выздоровления при любом заболевании. Но некоторые болезни могут привести к тому, что питаться привычным способом пациент не может.

В этих случаях хирургическим путем в передней брюшной полости и стенке желудка проделывается специальное отверстие – гастростома (ГС). Она позволяет вводить пищу напрямую в ЖКТ, минуя ротовую полость и пищевод.

Правильный уход за ГС позволяет значительно улучшить самочувствие пациента и повысить качество его жизни.

Послеоперационный уход за гастростомой

Заживление ГС и формирование свища происходит в первые 2-3 недели после операции. В этот период гастростома и кожа вокруг нее нуждаются в тщательном уходе, который предотвратит осложнения и поспособствует правильному заживлению.

Качество обработки будет зависеть не только от аккуратного выполнения всех манипуляций, но и от используемых препаратов.

Покупая антисептические, бактерицидные и перевязочные материалы в интернет-магазине КАМА можно быть уверенным в их высоком качестве.

Алгоритм действиё, по обработке ГС специализированными средствами от КАМА, выглядит так:

  • Старую повязку обрабатывают спреем Нилтак (Niltac), который размягчит клеящий слой, и снимают.
  • Кожу вокруг трубки обрабатывают антисептиком Октенисепт (Octenisept).
  • Для правильного формирования свища трубку гастростомы нужно провернуть вокруг своей оси на 360°. Эту манипуляцию надо проводить аккуратно, придерживая наружный фиксирующий диск.
  • От бактерицидной повязки ПовиТекс (PoviTex), не снимая защитного слоя, отрезается квадрат, размером 5х5 см. От середины одной стороны и до центра квадрата делается надрез (получаются «штанишки»).
  • Сняв защитный слой, наложите повязку под верхний фиксирующий диск, охватив «штанинами» трубку.
  • Фиксируется бактерицидная повязка широким пластырем Ролл (Optimelle Roll).
  • Подходит также послеоперационная повязка Барьер (Barrier).

Важно! Перед проведением процедуры объясните пациенту смысл ваших манипуляций. Это нужно для того, чтобы человек не нервничал и понимал, что с ним происходит.

Ежедневный уход за гастростомой

После заживления и образования свища гастростома все так же будет нуждаться в уходе.

После каждого кормления или приема лекарств трубку необходимо промывать. Для этого используется кипяченая теплая вода в небольших количествах 30-50мл.

Затем убедитесь, что кожа вокруг ГС сухая и чистая. Для очистки зоны под фиксатором кроме воды можно использовать Гидрофильное масло Таму-Таму.

Нанесение на кожу спрей-пленки Силессе (Silesse) защитит кожу вокруг стомы от загрязнения и влаги и предотвратит раздражение.

Не реже одного раза в день необходимо проводить антисептическую обработку кожи. Для этого подойдет спрей Октенисепт (Octenisept) или любой другой бесспиртовой антисептик.

При появлении на коже раздражения нужна консультация врача.

Залечить появившиеся опрелости или язвочки поможет Крем Детский Таму-Таму, который содержит оксид цинка, пантенол и масло Таману, способствующие восстановлению и регенерации кожи.

Общие рекомендации

При уходе за пациентом с гастростомой следует помнить:

  • Все манипуляции проводятся только тщательно вымытыми и обработанными антисептиком руками в перчатках.
  • На протяжении 3-х недель после установки ГС нельзя принимать ванну, плавать в бассейне.
  • Повязки накладываются только под фиксатор. В противном случае возможно воспаление.
  • Каждая обработка гастростомы должна сопровождаться тщательным осмотром кожи вокруг нее. При выявлении малейших признаков воспаления необходимо обратиться к врачу.
  • Для обработки ГС рекомендуется использовать только бесспиртовые бактерицидные растворы и препараты. В интернет-магазине На сайте компании КАМА доступна бесплатная консультация доктора, который ответит на все вопросы по уходу за гастростомой, подбору лечебных и перевязочных средств.
Читайте также:  Лфк при гастрите: комплекс упражнений для лечения и вне стадии обострения

Гастростома: ЗА и ПРОТИВ

Часто в нашей практике встречается страх родителей перед гастростомой. Мамам и папам кажется, что постановка гастростомы – это признак скорой смерти их ребенка. Однако все в точности до наоборот! Гастростома ведет к продлению жизни и улучшению ее качества. В этой статье мы постараемся развеять миф о гастростоме как о трубке смерти.

Гастростомаэто искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.

Питание или лекарства вводятся непосредственно в желудок через гастростомическую трубку, которую устанавливают в канал гастростомы.

Тяжелобольные дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, подчас не умеют глотать. Их головной мозг поражен настолько, что этот навык у них исчез. Если таких детей продолжать кормить обычным методом через рот, велик риск удушья или заброса пищи в дыхательные пути.

При этом у детей с инвалидностью часто снижен аппетит. Это тоже очень опасно, так как это ведет к гипотрофии (истощению). Иммунитет снижается, из-за чего ребенок чаще страдает простудными заболеваниями.

Гастростома же решает обе эти проблемы. Ребенка можно кормить вне зависимости от его сохранившихся навыков и желания.

Родители же предпочитают отказываться от гастростомы в пользу назогастрального зонда.

Однако длительное использование назогастрального зонда влечет за собой множество осложнений, а именно:

  • пролежни;
  • инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда;
  • заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и легкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия;
  • аспирационную пневмонию.

При этом жесткая трубка зонда постоянно травмирует слизистую носа, горла и пищевода. Это может вызвать эрозии, язвы или желудочное кровотечение. Гастростома исключает эти травмы.

Кроме того, постановка гастростомы имеет и эстетическую составляющую – гастростомическая трубка находится под одеждой. Это дает возможность семье успешнее социализироваться, так как многие родители стесняются торчащих трубок и не выходят с ребенком на улицу.

Противопоказания:

Наложение гастростомической трубки невозможно при:

  • асците;
  • перитонеальном диализе;
  • выраженной портальной гипертензии;
  • выраженной гепато- или спленомегалии;
  • ожирении высокой степени;
  • анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления.

Виды гастростомических трубок:

  • чрескожная эндоскопическая (ЧЭГ);
  • баллонная (длинная и низкопрофильная).

Выбор трубки зависит от таких факторов, как: время, в течение которого гастростома будет у ребенка; рекомендации врача; предпочтения семьи и финансовые возможности.

Плюс баллонной трубки в том, что наркоз, как правило, дается только один раз – при первичной установке. При замене общий наркоз и госпитализация не требуются.

Если вы все же решили установить своему ребенку гастростому

Операция по установке гастростомической трубке элементарна и длится 15-20 минут.

Для постановки и замены ЧЭГ необходим общий наркоз и госпитализация в клинику. Баллонную гастростому можно менять без наркоза и в домашних условиях. Это крайне актуально для паллиативных детей.

Менять баллонную гастростому врачи рекомендуют каждые 4-6 месяцев. ЧЭГ – каждые 1,5-2 года.

Таким образом, гастростома – это выход из трудного положения, когда обычное кормление уже невозможно или когда у ребенка нет аппетита. Гастростома не травмирует организм и не вызывает осложнений.

При этом, если вы установили гастростому, это не значит, что через рот вы уже не можете кормить своего ребенка.

Если у него сохранилась способность глотать пищу, вам ничего не мешает совмещать и чередовать по мере надобности гастростомическое и обычное кормление.

Гастростома: ЗА и ПРОТИВ (часть 1)
Гастростома: КАК УХАЖИВАТЬ (часть 2)
Гастростома: КАК ВВОДИТЬ ЛЕКАРСТВА (часть 3)
Гастростома: КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ – ЕДА (часть 4)

Уход за гастростомой. Кормление через гастростому — Про Паллиатив

Гастростома – это специальная трубка, которая установлена в отверстие на животе (стому) и ведет в желудок. С помощью гастростомы человек, не способный глотать, может получать полноценное питание в обход полости рта и пищевода, через брюшную стенку.

Если вы ухаживаете за человеком с гастростомой, помните о специальном ежедневном уходе за:

  • полостью рта,
  • гастростомической трубкой,
  • кожей вокруг трубки.

В первые дни после установки гастростомы: 

  • Необходимо меньше двигаться, пока рана не заживет (≈7 дней).
  • Вода не должна попадать на рану (≈7 дней).
  • Возможны пищевые расстройства. Кишечнику нужно привыкнуть к новому способу получения пищи (≈7 дней).
  • Нельзя смещать фиксатор стомы, чтобы трубка установилась правильно (≈3 недели).

Важно

Спустя месяц после установки гастростомы, человек сможет вернуться к привычному образу жизни!

Физическая активность не ограничивается, но возвращаться к ней надо постепенно. Плавание возможно, если зафиксировать трубку и заклеить клапан, чтобы избежать риска его открытия.

Не забывайте снимать пластырь/повязку и хорошо просушивать кожу вокруг стомы. Допустима обработка неспиртовым антисептиком.

Уход за ушами, глазами, носом и полостью ртаКак правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила

Уход за полостью рта 

Обязательна чистка зубов 2 раза в день, даже если человек принимает пищу только через стому.

При сухости во рту можно:

  • рассасывать кусочки льда в течение дня;
  • использовать «искусственную слюну» (продается в аптеке);
  • обрабатывать ротовую полость специальными ватными палочками с глицерином (продаются в аптеке).

Уход за гастростомической трубкой 

  • До и после обработки трубки обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд!
  • После заживления раны (≈7 дней) 1-2 раза в день проворачивайте трубку на 180-360 градусов для правильного формирования стомы, повторяйте действие в течение 3-4 недель.
  • Промывайте трубку до и после принятия пищи и введения лекарств: однократно введите в трубку 50 мл кипяченой воды с помощью шприца, делайте это медленно и без чрезмерного нажима.
  • Если пища поступает не через стому (а например, через зонд), все равно промывайте трубку 50 мл кипяченой воды каждые 4-6 часов.
  • Вводите воду медленно, без чрезмерного нажима.

Уход за кожей вокруг стомы 

Нужно:

  • Ежедневно утром и вечером промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обрабатывать неспиртовым кожным антисептиком (продается в аптеке).
  • После процедуры насухо вытирать стерильными неткаными салфетками фиксирующее кольцо и кожу вокруг стомы и под и под фиксатором  (салфетки продаются в аптеке).

Нельзя:

  • Накладывать повязки, пластыри и салфетки поверх гастростомы. От них могут появиться пролежни или грануляции (ярко-красные бугристые образования).
  • Протирать кожу бинтом или ватой: они оставляют волокна и ворсинки, которые могут вызвать раздражение на коже.
  • Использовать тальк и перекись водорода для обработки кожи вокруг стомы, так как они ввызывают аллергию и раздражение на коже.
  • Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача!

Важно

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, что в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Душ и ванна 

Можно и нужно

  • Принимать душ (не ванну), когда рана зажила (≈7 дней).
  • Перед любыми водными процедурами проверять, чтобы отверстие трубки было закрыто клапаном.
  • Тщательно протирать кожу вокруг стомыи фиксирующее кольцо после контакта с водой.

Нельзя:

  • Мочить стому сразу после операции и минимум в течение 7 дней. В это время мойте под душем нижнюю часть тела (ниже стомы), а верхнюю лучше обтирать салфетками/ губкой.
  • Принимать ванну в течение 1 месяца после установки стомы: тело не должно погружаться в воду.

Питание 

Кормить больного через гастростому можно специальным энтеральным питанием или обычной едой, измельченной блендером. О выборе питания посоветуйтесь с врачом.

  • Чтобы стома не забилась, тщательно измельчайте пищу блендером до консистенции жидкой сметаны.
  • С помощью тыльной стороны запястья проверяйте температуру еды: она должна быть теплой! Горячая пища может обжечь желудок, а холодная доставить дискомфорт.
  • После каждого кормления промывайте гастростому водой с помощью шприца, медленно и без чрезмерного нажима.

Важно

  • Не забывайте менять гастростому в соответствии со сроком эксплуатации в инструкции или по рекомендации врача.
  • Чрескожные эндоскопические гастростомические трубки рекомендуется менять 1 раз в 1,5-2 года.
  • Балонные гастростомы рекомендуют менять каждые 4-6 месяцев.
Читайте также:  Расстройство желудка: симптомы, причины развития, методы диагностики

Возможные проблемы и их решения 

Закупорка гастростомы

Если питание вводится в трубку с усилием или не проходит – произошла закупорка. Не волнуйтесь, это не опасно!

  • Промойте трубку кипяченой водой. Если не помогло, то разведите в воде панкреатин и введите его в трубку на 1 час или газированную воду/ кока-колу на 20 минут.

Важно

Проконсультируйтесь с врачом, если закупорка помешала больному принять лекарство.

Изменение положения фиксатора

Давление фиксатора на кожу может привести к воспалениям.

  • Если диск сидит слишком глубоко, немного ослабьте фиксатор, сдвинув диск относительно трубки на себя. Если вам нужна помощь, обратитесь к медсестре или врачу.

Изменение положения трубки

  • Если вы обнаружили, что трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте ее самостоятельно, обратитесь к специалисту.

Важно

Если трубка вышла наружу, срочно вызовите врача для замены на новую, иначе отверстие (стома) может полностью закрыться за 4-6 часов.

Проблемы с кожей вокруг стомы

Обратитесь к врачу, если на коже вокруг стомы появились:

  • раздражение,
  • воспаление,
  • сыпь,
  • гнойные выделения,
  • грануляции (ярко-красные бугристые образования).

Важно

Боли быть не должно. Если больной чувствует боль, срочно обратитесь к врачу.

«Нет необходимости терпеть боль»Врач Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Подтекание из стомы

Самостоятельно устранить подтекание можно, если:

  • Гастростома установлена менее месяца назад.

В первые 3-4 недели подтекание — распространённое явление: организм приспосабливается. Попробуйте изменить положение больного при кормлении.

  • Повреждено наружное крепление трубки или ее целостность. В этом случае – замените трубку.

Важно

Подтекание может быть следствием инфекции, сниженной моторики желудка или его повышенной секреции.

У больного вздутие живота, нерегулярный стул (реже чем 1 раз в 2-3 дня)

Скорректируйте диету самостоятельно или обратитесь в врачу за дополнительными рекомендациями

Важно

Во всех остальных случаях обратитесь к врачу!

Ежедневная проверка гастростомы 

Убедитесь что:

  • больной не испытывает боли и дискомфорта,
  • нет пищевых расстройств и запора,
  • на трубке нет повреждений,
  • трубка не смещена,
  • питательные смеси/ лекарства вводятся в трубку без усилия,
  • трубка не протекает.

Скачать памятку в формате pdf можно здесь.

В создании материала принимали участие: В.В. Кутузов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Гастростома

Гастростома – это искусственно созданный ход в желудок через переднюю брюшную стенку, для кормления пациента, в случае если он не может принимать пищу через рот.

Наложение гастростомы относится к паллиативному типу оперативных вмешательств. По своей сути, такая операция является полумерой. Её целью является облегчение и улучшение качества жизни пациента, также она выступает в качестве временного решения при его подготовке к более сложным вмешательствам. Среди показаний к выполнению гастростомии выделяют:

  • неоперабельные опухоли пищевода или кардиального отдела желудка
  • послеожоговое сужение и изменение стенки пищевода
  • нарушение функции глотания, вызванное заболеваниями центральной нервной системы, злокачественной опухолью или травмой головного мозга, тяжелым инсультом
    травма пищевода
  • врожденная непроходимость пищевода
  • наличие трахео-пищеводных или бронхо-пищеводных свищей

При этих заболеваниях, гастростома накладывается для различных целей: обеспечение питания, проведение бужирования пищевода через стому, предварительная подготовка пациента к операции на пищеводе.

Существует около 100 видов модификации гастростомии. Операция выполняется как открытым, так и эндоскопическим путем. Какой именно метод следует применять, определит врач, который будет выполнять данную процедуру, т.к. как для каждого типа операции есть свои показания. Плюсы и минусы каждого метода также значительно различаются.

Существуют ли риски при установке гастростомы?

К сожалению, да. Наложение гастростомы является оперативным вмешательством, и как при любой другой операции, осложнения возможны.

После данной процедуры пациента может беспокоить боль в месте операции, возможно нагноение места стояния стомы, кровотечение, развитие перитонита, деформация тела желудка, воспаление кожных покровов вокруг выхода гастростомической трубки при истечении желудочного сока, грыжа передней брюшной стенки, выпадение трубки. Риск летального исхода при таком вмешательстве достаточно низкий.

Стоит добавить, что, несмотря на все риски, невыполнение гастростомии, при наличии прямых показаний к её проведению, может привести пациента к смерти из-за алиментарного истощения.

Гастростома: питание и уход в ранний послеоперационный период

После выполнения гастростомии, независимо от метода операции, в первые сутки трубка стомы держится в открытом состоянии, для контроля за секреторной и эвакуационной функцией желудка. Её конец, как правило, опускают в специальный сосуд-приемник.

Процесс кормления обычно начинают на 2-е сутки после операции: каждые 3 часа в зонд вводят от 100 до 150 мл питательной смеси. На 6-7 сутки объем вводимой пищи доводят до стандартных значений, 300-500 мл с кратностью 5-6 раз.

В случае если больной истощен, то питание можно начать в 1-е сутки после операции, растворы вводят с помощью капельницы со скоростью до 100 капель в минуту.

Как правильно осуществлять уход за гастростомой?

  • Первые дни после операции объем движений должен быть минимальным, для адекватного заживления послеоперационной раны.
  • Место, где установлена трубка, должно находиться в чистоте.
  • Первые трое суток необходимо отказаться от приема душа, впервые 2 недели с момента операции, следует избегать попадания влаги на рану.
  • Кожу вокруг стомы следует обрабатывать цинковой пастой 1 раз в сутки в течение 2-х недель
  • В случае воспаления и отека кожных покровов вокруг гастростомы, на неё наносят мазь Левомеколь до 2-х раз в сутки.

Как правильно питаться через гастростому?

Готовый пищевой раствор вводят в стому двумя способами – через шприц или дозатор.

В первом случае, еду вводят порциями, или болюсно, со скоростью не более 30 мл в минуту. Общий объем смеси следует распределить в течение всего дня так, чтобы кратность кормления составила 5-6 процедур. В качестве примера: общий объем зондового питания составляет 1500 мл в сутки, при 5-ти кратном кормлении объем одной порции составит 300 мл.

Второй способ применяют в случае плохой переносимости пациентом болюсного метода введения. Скорость и минутный объем вводимой смеси сводится к минимуму и доставляется с помощью специальных дозаторов или капельниц.

В качестве альтернативы можно уменьшить скорость вводимой пищи, либо увеличить кратность при порционном методе питания.

Очень часто пациенты страдают сниженным чувством аппетита, либо испытывают отвращение к пище.

При отсутствии противопоказаний и технической возможности, больному можно давать пережевывать обычную пищу, после этого он её выплевывает в воронку, куда она уже поступает вместе с питательной смесью.

Здесь следует учитывать вкусы пациента и предлагать такие блюда, которые будут стимулировать его аппетит. Также такой метод кормления доставит ему моральное удовлетворение от получаемой пищи.

В случае, когда пациент принимает таблетированные лекарства, стоит найти их альтернативу в жидкой форме. Если такой возможности нет, то такой препарат измельчают и вводят в трубку, предварительно смешав его с теплой водой.

Что следует знать родственникам?

Любое оперативное вмешательство, которое накладывает ограничения на прежний образ жизни, отрицательным образом сказывается и на душевном настроении пациента.

Стоит помнить, что с такими людьми надо иметь повышенный запас терпения и чутко относится к их нуждам, а иногда и просто потакать капризам.

Следует внимательно следить за состоянием гастростомы и выполнять все необходимые гигиенические процедуры. А самое главное – соблюдать нужный режим питания и выполнять его правильно.

Куда можно обратиться за помощью?

Как правило, немалая доля пациентов с гастростомой – это люди истощенные своей болезнью, и сил для самостоятельного ухода хватает далеко не всем. В качестве альтернативы можно нанять сиделку для постоянного ухода, однако, не все они обладают медицинским образованием, такая услуга не всегда дешева, да и осуществлять надлежащий уход за гастростомой в домашних условиях вызывает затруднения.

Хорошим вариантом в данном случае выступают дома для престарелых людей. В таких учреждениях, как правило, работают квалифицированные доктора и специально обученный средний и младший медицинский персонал.

В стенах дома для престарелых за пациентом будет осуществляться постоянное наблюдение. Кормление будет выполняться согласно расписанию, больной будет в чистоте и уюте.

А теплая и дружелюбная атмосфера поддержит его моральные и физические силы, настроив на борьбу с заболеванием и скорейшее выздоровление.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*