Классификация хронического гастрита: какие различают формы заболевания

Многие взрослые люди знакомы с таким заболеванием желудка, как хронический гастрит. Протекает заболевание довольно долго, при этом у заболевших диагностируется воспалительный процесс, изменение состава и нарушение нормального функционирования слизистой оболочки желудка. Если во время не начать лечение, нарушится регенерация желез эпителия и их заменит соединительная ткань.

  • Классификация хронического гастрита: какие различают формы заболевания
  • Хроническим гастритом страдает почти 70% людей по всему миру, но не все в полной мере информированы об этом заболевании, его подвидах, симптомах и методах лечения.
  • Классификация хронического гастрита: какие различают формы заболевания

Общие сведения

  1. Воспаление слизистой оболочки желудка на протяжении достаточно продолжительного периода, в процессе которого изменяется сама структура слизистой, называется хронический гастрит.
  2. Классификация хронического гастрита: какие различают формы заболевания
  3. Точных данных о частоте распространения заболевания нет по следующим причинам:
  • сложно установить диагноз;
  • из-за бессимптомного протекания больные обращаются за помощью только в экстренных случаях, когда появляется обострение хронического гастрита в виде перитонита, язвы или рака желудка.

Классификация хронического гастрита: какие различают формы заболеванияКлассификация хронического гастрита: какие различают формы заболеванияКлассификация хронического гастрита: какие различают формы заболеванияКлассификация хронического гастрита: какие различают формы заболеванияКлассификация хронического гастрита: какие различают формы заболеванияКлассификация хронического гастрита: какие различают формы заболеванияКлассификация хронического гастрита: какие различают формы заболевания

Провоцирующие факторы

Основным провоцирующим фактором воспаления слизистой желудка является бактерия Хеликобактер Пилори, обитающая внутри желудка и двенадцатиперстной кишке организма человека. В результате чего поражение взрослых людей этим видом бактерий составляет около 80%.

Среди детского возраста количество зараженных увеличивается с каждым годом. Однако, в развитых странах инфицированность бактерией ниже в сравнении с развивающимися.

  • Провоцирующие факторы развития хронического гастрита разделяются на:
  • внешние (экзогенные): употребление алкоголя, длительный прием лекарств, табакокурение, неправильное питание, вредные условия труда;
  • внутренние (эндогенные): заболевания легких хронического характера, воспаления верхних дыхательных путей, неправильный обмен веществ в организме, слабый иммунитет, эндокринные и прочие заболевания.

Формы хронического гастрита

  1. Существуют следующие формы хронического гастрита:
  2. Аутоиммунная по типу А: встречается крайне редко, сопровождается отмиранием практически всех клеток слизистой желудка, основной причиной возникновения считается дисбаланс иммунной системы.

  3. Бактериальная по типу В: возникает благодаря бактериям Хеликобактер Пилори, является основным провоцирующим фактором хронического эрозийного гастрита.

  • Химическая по типу С: основными причинами для заболевания являются попадание желчи внутрь желудка, долгосрочное употребление НПВС, оперативные вмешательства в ЖКТ, нарушение функции привратника.

Основным симптомом считается высокий уровень гистамина и повышение уровня щелочности в желчи, в результате чего открывается кровотечение, возникает эррозия и воспаление.

  1. Смешанная по типу А и В: одним из симптомов считается повышение или понижение кислотности желудочного сока.

Кроме того, существует поверхностный хронический гастрит и атрофический. В первом случае воспаляется наружный слой оболочки желудка при практически неизменном состоянии желез. Во втором – процесс протекает более тяжело, в итоге возникают осложнения, приводящие к нарушению секреторной функции.

Первичные симптомы

К основным симптомам проявления хронического гастрита у взрослой категории населения относятся:

  • желудочные боли, после принятия пищи, ноющего и приступообразного характера;
  • голодные боли в ночное время суток;
  • запоры и расстройства кишечника, поочередно сменяющие друг друга;
  • метеоризм;
  • отсутствие аппетита и снижение массы тела;
  • бессонница, бледный цвет кожи;
  • жжение в желудке и отрыжка;
  • ощущение тяжести в животе;
  • рвотные позывы или чувство тошноты после принятия пищи.Назначение лечения
  • После установления и подтверждения хронического гастрита, специалист обязан назначить вам соответствующее лечение, схема которого зависит от определенной формы.

Как правило, больной лечится дома, а в случае возникновения осложнений экстренно госпитализируется в специальное медицинское учреждение.

При пониженной кислотности больным назначают медикаментозное лечение с использованием препаратов, стимулирующих деятельность секреторной функции желудка. При повышенной кислотности рекомендуют применять прокинетики, антисекреторные и антацидные средства. Кроме того, при хроническом бронхите необходимо соблюдать диету.

Фото хронического гастрита

  1. Также рекомендуем просмотреть:

Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Классификация хронического гастрита: какие различают формы заболевания || Классификация хронического гастрита

Хроническим гастрит называют, когда соляная кислота выделяется с нарушениями, желудочные слизистые трансформируются, пациент страдает от боли и дискомфорта, расстройства работы ЖКТ. Заболевание по своей природе сложное; как известно из статистики, им болен приблизительно каждый второй трудоспособный человек в развитых державах.

Чем возраст больше, тем вероятность хронической формы гастрита выше. Для больных проблемой становится не только прием пищи, но и нервные ситуации, провоцирующие обострения.

Зачастую такие люди склонны раздражаться, быстро устают, чувствуют себя слабыми. Один из косвенных признаков хронического гастрита – пониженное давление.

Первая или АВС-классификация

В 1973 г. была создана первая или иначе АВС-классификация хронического гастрита. Она состоит из трех категорий:

  1. «А» (аутоиммунная форма) – это поражение тела желудка. Воспаление выражено слабо, но прогрессирует быстро. Чаще всего болезнь протекает латентно.
  2. «В» развивается вследствие заражения микроорганизмом Хеликобактер Пилори, бактериального воспаления антрального отдела.
  3. Классификация хронического гастрита: какие различают формы заболевания«С» (химико-токсический) появляется вследствие заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок либо на фоне воздействия на слизистую некоторых медикаментов, особенно НПВС (противовоспалительных нестероидных препаратов). Воспаление прогрессирует быстро.

В отдельную категорию был выделен смешанный хронический гастрит: виды пангастрит или «А» и «В».

Гастрит и сходные болезни: сложности определения

Базовая классификация гастрита: хронический, острый. В первом случае речь идет о продолжительно наблюдающейся болезни, склонной к рецидивам. Острым называют впервые появившийся гастрит.

Чаще всего причиной становится употребление низкокачественной пищи или алкогольное отравление.

Острый гастрит протекает бурно, объясняется влиянием сильных раздражителей, из-за которых слизистая воспаляется.

Классификация хронического гастрита несколько затруднена в силу особенностей патологического состояния. Эта болезнь развивается продолжительное время, носит полиэтиологический характер. Желудочная слизистая становится областью локализации воспалительных очагов, при этом структура тканей меняется, функции органа постепенно угнетаются. Есть несколько форм хронического заболевания.

Один из возможных типов заболевания – гигантский опухолевидный. К этому классу относится заболевание Менетрие и полиаденома. Отличительная особенность гипертрофического гастрита – появление в желудочной слизистой кист, аденом.

Таковые могут быть единичными, многочисленными. Формирования приводят к тому, что складки утолщаются, становятся грубыми, белок вымывается с желудочным соком. При тяжелой форме заболевания диагностируется гипопротеинемия.

Гастрит возможен с нормальной секрецией сока или выше нормы, антральный. Такие формы обычно указывают на себя болезненностью в области живота. Симптомы сходны с язвой, а уточнение диагноза не всегда удается легко.

Для конкретного определения заболевания необходимо контролировать состояние больного некоторое время. В частности, при гастрите нет сезонных обострений.

На пике острой фазы анализы не подтверждают наличие на желудочных слизистых язв.

Классификация Рысса

В 1966 г. появилась классификация С. М. Рысса. Она является рабочей, используется по сегодняшний день, хотя считается довольно сложной, так как патология зачастую сочетает много различных факторов. Согласно системе Рысса, ХГ имеет несколько видов, он может быть поверхностным, атрофическим и проявляться в особых формах (гранулематозной, радиационной, лимфоцитарной и других).

Заболевание делится по месту расположения – в антральном отделе или непосредственно в теле желудка. При эндоскопическом исследовании гастрит может иметь несколько форм проявления:

  • поверхностную;
  • эрозивную;
  • геморрагическую;
  • гиперплазию слизистой;
  • атрофическую;
  • ГДР.

Диагноз устанавливается после исследования слизистой, на основе жалоб, симптомов заболевания и анализов.

Классификации ХГ

В 1973 г. появилась новая схема классификации гастрита, предложенная учеными Strickland и Mackay. Они разделили патологию на 3 основные формы:

  1. «А» (иначе аутоиммунный), при котором в крови отмечается повышенное содержание гастрина и поражена большая область желудка.
  2. «В» развивается вследствие инфекционного поражения слизистой бактериями. При этом оказывается пораженным антральный отдел. При этом уровень гастрина снижен, иммунная система функционирует нормально, что является отличительным признаком.
  3. «С» развивается на фоне гастродуоденита и негативном воздействии лекарств.

Данная система быстро распространилась по всему миру и используется до сих пор.

Сиднейская схема ХГ была разработана гастроэнтерологами в 1990 г. Хроническая форма патологии затрагивает тело желудка. Причинами становятся неинфекционные факторы:

  • действие ряда лекарств;
  • отравление химическими средствами;
  • неправильное питание;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • диеты;
  • аутоиммунные факторы.
Читайте также:  Операция при язве желудка: когда проводится, виды и их цена, осложнения

Классификация хронического гастрита: какие различают формы заболевания

По морфологическим изменениям внимание акцентируется на степени и активность воспаления, количественным поражением слизистой бактериями Нр. Учитывается метаплазия и стадия атрофии желез. Система дополняется эндоскопическими категориями:

  • геморрагический;
  • приподнятые эрозии;
  • рефлюкс;
  • гиперпластический;
  • поверхностный;
  • плоские эрозии.

Модифицированная Сиднейская классификация ХГ появилась в 1996 г. Она стала называться Хьюстонской. Эта система имеет более полное описание гастрита. Она выделяет 3 основные формы:

  1. Неатрофический (по прежним системам – антральный и хронический гастрит типа «В», поверхностный, гиперсекреторный). В основном вызывается Хеликобактер Пилори.
  2. Аутоиммунный атрофический (по старым классификациям – гастрит желудка с пониженной секрецией, диффузный, тип «А»). Этиологические факторы – иммунные.
  3. Мультифокальный атрофический (ранее – смешанный из «А» и «В»). Основной причиной хронического гастрита типа «В» является микроорганизм Хеликобактер Пилори, затем следуют окружающая среда, различные диеты, неправильное питание.

Однако Хьюстонская система используется редко, так как не содержит нужных сведений и тестов о состоянии желудка, в нее не вошли  осложнения, стадии патологии, изменения секреции.

Рабочая классификация используется чаще всего. Она подразделяется по нескольким категориям.

По типу:

  • атрофический гипоацидный (мультифокальный, аутоиммунный);
  • неатрофический (иначе поверхностный);
  • особые разновидности (реактивный, гранулематозный, гигантский гипертрофический, радиационный, лимфоцитарный, эозинофильный и др.).

Этиологические факторы:

  • неинфекционные;
  • неизвестные;
  • инфекционные.

Эта система сейчас практически не применяется, так как существует очень много видов заболевания и необходимо более точное определение патологии. В основном используется определение заболевания по таблице Рысса.

Классификация Olga – это новая система, предложенная в 2008 г. экспертами-патологоанатомами и гастроэнтерологами-клиницистами. В этой системе оценивается гистологическая выраженность атрофии слизистой, степень воспаления тела желудка, разделение хронического гастрита на стадии и степени.

Система Olga имеет два больших плюса. Имеется возможность определить стадию атрофии (в том числе и по результатам терапии), что позволяет объективно определить выраженность степени воспаления.

Классификация хронических гастритов постоянно обновляется. До сих пор еще не выработана единая система, которая учитывала бы все факторы. На данный момент самой распространенной системой является рабочая. Она чаще всего используется гастроэнтерологами для постановки диагноза.

Виды гастрита по сиднейской классификации: острый, хронический и специальный. Каждая форма имеет свои особенности течения, морфологию и этиологический фактор.

  • Острый очаговый гастрит с поражением антрального отдела желудка, тела или антрума органа может проявляться выраженным воспалительным процессом, атрофией желез секреции, метаплазией, бактериальным поражением желудка.
  • Зависимо от причины выделяют острый инфекционный гастрит и неинфекционный.
  • Классификация неинфекционного поражения желудка:
  • химический (медикаментозный ожег или поражение солями тяжелых металлов);
  • постгастрорезекционный (результат хирургического вмешательства на органы желудочно-кишечного тракта);
  • аутоиммунный;
  • алкогольный гастрит.

По типу разделяют неатрофическое и атрофическое повреждение слизистой оболочки, а также особые формы заболевания (гранулематозный, радиационный, реактивный, эозинофильный гастрит).

Зависимо от локализации патологического процесса: поражение тела желудка или его антрального отдела, также возможно одновременное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки – гастродуоденит.

По эндоскопическому анализу:

  • фибринозный гастрит;
  • ахилический гастрит;
  • лимфоидный гастрит;
  • зернистый гастрит;
  • поверхностный и эрозивный.

По этиологическому признаку:

  • Алкогольный гастрит – появляется на фоне острой или хронической алкогольной интоксикации.
  • Химический – развивается вследствие медикаментозного отравления или ожога солями тяжелых металов.
  • Гипоацидный и анацидный гастрит – происходит по причине нарушения секреторной функции желудка. Также случается ахилический гастрит, когда соляная кислота полностью отсутствует.

Современная классификация хронического гастрита предполагает выделение групп, исходя из этиологии случая. Гастриты бывают эндо-, экзогенным, то есть вторичными, первичными.

Оценивая морфологию, каждый случай можно причислить к поверхностному, атрофическому умеренному или ярко прогрессирующему, при котором желудочная ткань постепенно перестраивается, уподобляясь кишечной.

Также возможна форма гастрита, при которой атрофических процессов нет, но железистые клетки поражены патологическими изменениями.

Последняя группа гастрита, выделяемая при классификации по морфологическим признакам – гипертрофическая.

Поскольку оценивается в рамках классификации гастритов этиология, патогенез, особенности развития состояния, то одно из принятых делений всех случаев на группы основано на области локализации патологических процессов. Это позволяет выделить пангастрит, то есть распространенную форму, и ограниченный. Его называют фундальным, антральным (зависит от расположения очага).

Гастрит: этиология

Сиднейская классификация хронических гастритов, принятая в 1990 году в рамках конгресса врачей, занимающихся проблемами ЖКТ, – одна из наиболее широко распространенных в наши дни.

Она стала базой для разработки хьюстонской системы и варианта OLGA.

Проведенное в 1990 году мероприятие объединило представителей самых разных стран и медицинских школ, благодаря чему удалось выработать оптимальный универсальный подход.

Исходя из этиологии, было решено выделять аутоиммунную А, бактериальную В, реактивную С разновидности гастрита. Топографически было принято все случаи причислять к распространенным, антральным или фундальным.

Исходя из результатов эндоскопического исследования, необходимо определять, в конкретном случае имеет ли место отечность, эрозивные очаги, эритема, выделение секрета, складочная гиперплазия или атрофические процессы, кровоизлияния, реакция сосудов.

Все попытки сформировать единую систему классификации гастритов (как и ряда иных патологических состояний) сталкивались с крупными сложностями. Известные ученым методы и схемы деления патологии на группы и типы в клинической практике зачастую не употребляются. Многие схемы изучаются лишь врачами в рамках образовательного процесса.

На что еще обратить внимание?

В рамках сиднейской классификации хронических гастритов деление на группы предполагает оценку категории. Гастрит может быть атрофическим или геморрагическим, гиперплазивным, а также связанным с эритемой, эрозией, экссудатом.

На гистологии можно выявить воспалительные процессы, повышенную активность отдельных структур, метаплазию, атрофические процессы и Хеликобактер пилори. Это позволяет причислять каждый случай к конкретной группе.

Гистологическое исследование позволяет причислить случай к сопровождающимся фиброзом процессам, атрофическим, эозинофилией, отечностью, гранулемами. В рамках такого исследования можно причислить больного к категории страдающих поверхностным, атрофическим гастритом или формой, при которой железы поражены, но атрофии нет.

Формы и типы: продолжая рассмотрение

Разработанная на базе Сиднейской Хьюстонская классификация хронического гастрита предполагает выделение в отдельную категорию лимфоцитарной формы болезни. Такая формируется при влиянии аутоиммунного фактора, возможна при смешанной распространенной патологии.

При оценке состояния больного можно выявить в большом количестве интраэпителиальные лимфоциты в поверхностных эпителиальных структурах. На сотню клеток обнаруживается три десятка лимфоцитов или больше, в то время как у здорового человека их выявить невозможно.

В настоящее время не удалось установить точно патогенез заболевания. Предположительно, это ответ иммунной системы на Хеликобактер пилори, которую не удается выявить на желудочной слизистой при анализах, применяя доступные современным ученым методы и оборудование.

Выделяют в Сиднейской, Хьюстонской, Киотской классификациях хронического гастрита гранулематозную форму патологии. При этом варианте заболевания в области желудка формируются многочисленных небольшие гранулемы. Как правило, диагностируют заболевание Вегнера или Крона. Сходные с этой формой гастрита результаты анализов возможны при паразитарной инвазии и наличии в желудке инородного объекта.

Виды гастрита желудка: классификация и разновидности

Гастрит – хроническое заболевание, с характерными периодами обострений и ремиссий. Характеризуется поражением слизистой оболочки желудка. Видов гастрита желудка немало, тактика лечения при каждом виде различается.

Чтобы разделить гастриты по группам, предлагалось масса идей. До сих пор разделение весьма спорно. Классификация воспаления слизистого слоя сейчас основывается на критериях происхождения, расположения дефекта в области желудка, морфологии.

С каждым новым открытием в классификацию добавляется больше видов, схема обновляется. Самой распространённой классификацией, которую используют врачи в практике для формирования диагноза, считается рабочая классификация гастритов.

Лечение основывается на данных указанной классификации.

Самая первая классификация хронических гастритов

Первая систематизация хронических гастритов представляла группу из трёх видов гастритов, предложена в 1973 году. Включала виды заболевания желудка:

  1. Аутоимунный (Тип А) – характеризовался поражением слизистой оболочки в пределах тела желудка.
  2. Инфекционный (Тип В) – характеризовался поражением слизистой оболочки, вследствие поражения Хеликобактер Пилори.
  3. Токсико-химический (Тип С) – характеризовался поражением слизистой желудка, причины которого заложены, во-первых, в формировании рефлюкса содержимого из 12-перстной кишки в желудок, во-вторых, приёмом лекарственных препаратов, губительно влияющих на слизистую оболочку желудочной стенки.
Читайте также:  Сыр при язве желудка: можно ли, что есть при наступлении ремиссии, советы

Сиднейская классификация

Вторая по происхождению и первая по важности – классификация хронического гастрита, принятая в Сиднее в 1990 году. Сюда включены рубрики: классификация по объёму поражения, скорости развития клиники, морфологическом строении дефекта, происхождению.

Каждая рубрика включает множество подрубрик. Чтобы правильно и полно поставить диагноз и назначить лечение, требуется учитывать все рубрики. Разберёмся по порядку.

Скорость развития клинической картины

Эта классификация представляла разделение гастритов на основные виды по остроте возникновения симптомов и клинической картине.

Подразделялись болезни на острый (внезапно появившиеся жалобы в виде эпигастральных болей, тошноты, заставляющие человека принять вынужденное положение, причины находились в погрешностях диеты), хронический (развивающийся годами, когда клиническая картина невыраженная либо человека совсем не беспокоят боли) и прочие формы. В другие, или специальные, формы входили виды: гранулематозный, реактивный, лимфоцитарный и иные.

Объём поражения

Сиднейская классификация включала подразделение по анатомическому отделу, в котором произошло поражение: гастрит тела желудка, антрального отдела или пангастрит (когда задействован полый орган целиком).

Морфология

По изменениям в морфологии, классификация хронических гастритов включала: атрофию, метаплазию. Описывалась степень воспаления. Если это поверхностная форма (в пределах слизистой оболочки органа ЖКТ), указывается: при выделении экссудата – экссудативная.

Если экссудата нет, только гиперемия, налицо эритематозная форма. Форма эрозий также описывается: плоские по виду или приподнятые, присутствуют ли кровоизлияния, гиперплазированные клетки. Сопутствует ли желудочно-пищеводный рефлюкс.

Всё перечисленное возможно описать при помощи визуализации эндоскопом.

Этиология

По фактору происхождения заболевания: Н. pylori положительные (инфекционные) и неинфекционные причины: состояния, обусловленные избыточным употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя. Аутоимунная агрессия против клеток желудка. Воздействие химических веществ.

Диагноз хронического гастрита носит в основе все четыре признака: предполагаемая причина заболевания, расположение дефекта, гисто- и макроскопических изменений оболочки.

Визуальная шкала

Достоинством Сиднейской классификации считается наличие визуально-аналоговой шкалы, которая включает степень выраженности морфологических и гистологических изменений слизистой. Признаки оцениваются по балльной системе. 0 – изменений нет, 1 -минимальное проявление, 2 – умеренное проявление признака, 3 – значительно выраженное проявление.

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Чуть позже в 1994 году Сиднейская классификация оказалась изменена. В печать результаты изменений вышли два года спустя. Они касались прицельного изучения результатов биопсии полученного материала. Один – из угла желудка, два прочих из разных участков тела желудка и ещё два – из антральной части.

Классификация считается более совершенной, но многие критики указывают, что в ней отсутствует важный критерий: указание о наличии повышенной или пониженной кислотности. Хотя профилактика нарушений кислотности лежит в основе лечения гиперацидных и гипоацидных состояний.

Типы заболевания

Разновидности хронического гастрита последней классификации вмещают виды, перечисленные в первой Сиднейской классификации. Отличие состоит в полноте сведений и включении ряда новых видов патологии.

  • Неатрофический тип – этиологическим фактором в первую очередь считают инфицирование слизистой оболочки бактерией хеликобактер пилори. В прежних классификациях вид называли – поверхностный, антральный хронический, с повышенной секреторной активностью, тип В.
  • Атрофический аутоимунный тип – возникновение типа связывают с иммунными механизмами воздействия на слизистую желудка. Прежние классификации именовали: тип А, диффузный гастрит тела.
  • Атрофический мультифокальный хронический тип – причина патологии лежит в инфицировании Хеликобактер Пилори, погрешностях в режиме питания, пагнум воздействии окружающей среды. В первых классификациях назывался смешанный тип (А+В).

Особые формы гастрита

  1. Химический тип – возникает в результате раздражения слизистой оболочки желудка при действии на неё желчи (при рефлюксе из ДПК) или действии лекарственных препаратов, к примеру: нимесулид из группы НПВС и их воздействие проявляется после длительного приёма препаратов в большой дозе. В первой классификации именован гастритом тип С.

  2. Радиационный тип – возникает при воздействии лучевого поражения.
  3. Лимфоцитарный тип – причины возникновения до конца неизвестны, но виновниками возникновения считают Хеликобактер пилори, воздействие иммунных механизмов, направленных против клеток собственного организма, непереносимость глютена.

  4. Гранулематозный тип – возникает на фоне болезни крона, саркоидоза, болезни Вегенера, длительного нахождения инородных тел в области слизистой оболочки желудка.
  5. Эозинофильный или аллергический возникает на фоне пищевой аллергии.
  6. Гигантский гипертрофический вид проявляется болезнью Менетрие. До конца причины заболевания не выяснены.

    По неизвестным причинам происходит преобразование слизистой оболочки желудка в кисты и аденомы, расположенные на всей поверхности слизистого слоя. Заболевание проявляется в зрелом возрасте. Больных беспокоит резкое похудание, рвота, жидкий стул с кровяными каловыми массами, боли в области мечевидного отростка грудины.

    Как правило, заболевание медленно прогрессирует. Известны редкие случаи возникновения патологии в детском возрасте.

Рабочая классификация

Учитывая недочёты всех перечисленных классификаций, введены новые виды хронического гастрита. Учитывались несовершенства классификации:

  1. Отсутствие описания течения и возникновения заболевания: острый, хронический;
  2. В классификацию не включены осложнения гастритов;
  3. Нет указаний на отклонения секреторной активности желудочного сока, что сказывается на возникновении гастритов, эрозий и язв, на предпочтительности лечения.

Атрофический гастрит

Атрофический гастрит – один из крайне неблагоприятных типов,считается предраковым заболеванием. При этом типе клетки теряют способность адекватно выполнять функции, постепенно утрачивая нормальную структуру, уплощаясь. Опасный вероятным перерождением в рак, вялым течением, скудной клинической картиной, мешающей вовремя диагностировать патологию. Почему подобное происходит?

1 этап патогенеза одинаков при заболевании: все виды воспалительного процесса на слизистой оболочке начинаются с этого этапа. Клетки слизистой желудка подвергаются воздействию Хеликобактер пилори, при их влиянии происходит изменение среды в более кислую сторону в определенном месте желудка.Создаётся основа для дальнейшего прогрессирования заболевания.

2 этап включает аутоимунное воздействие организма против собственных обкладочных клеток желудка, они прекращают функционировать. Клетки с измененной структурой больше не могут восстанавливаться. Функция нивелируется, соляная кислота для желудочного сока не вырабатывается.

Продуцируется только слизь, которая, в свою очередь, покрывая стенки желудка, защищает его некоторое время от вредных воздействий. При осмотре фиброгастроскопом неопытный глаз может пропустить участки атрофии под толстым слоем слизи.

При последующем росте развиваются атрофичные клетки, заполняя полностью слизистую желудка, становятся неспособными к выполнению основной функции – переваривания пищи. Клетки гипертрофируются и превращаются в раковые.

Атрофический подвид подразделяется на: поверхностный; антральный; очаговый; острый и хронический атрофический гастриты; умеренно атрофический гастрит.

Неатрофический гастрит

Как указанно выше – распространенная причина болезни – поражение хеликобактер пилори. К источникам относят: оперативные вмешательства на желудке, нарушения иммунной системы, обсемененность бактериями, злоупотребление алкогольными напитками. Отмечается, что это самый распространенный и «безобидный» тип гастрита.

Проявляется заболевание жалобами на изжогу, привкус во рту, боли и тяжесть в эпигастральной области после очередного приёма пищи. При своевременной диагностике болезнь быстро подвергается вылечиванию без остаточных явлений.

Для профилактики возможно использовать капсулы бифиформ, нормализующие баланс микрофлоры.

Особые формы

Включает перечень видов, которым не нашлось места в других рубриках: эозинофильный, реактивный, радиационный и прочие.

Локализация гастрита

Расположение в области тела желудка, антрума или обеих частей, захватывая обе кривизны желудка. Профилактика возникновения гастрита и своевременное лечение необходимо, чтобы поражение не распространилось по всей поверхности желудка.

Причина заболевания:

  1. Инфекционное поражение слизистой оболочки, вызванное Хеликобактер Пилори;
  2. Другие факторы неинфекционной природы: воздействие алкоголя, химических веществ (лекарств), лучевые поражения, аллергические реакции на пищу, грубые нарушения в режиме питания, частые забросы кишечного содержимого в желудок;
  3. Аутоимунная агрессия против собственных клеток организма;
  4. Прочие неизвестные факторы.

Эндоскопическая картина поражения

  1. Экссудативный или поверхностный – часто встречающийся вариант;
  2. Эрозивный;
  3. С атрофией слизистой оболочки;
  4. Хронический с кровоизлияниями;
  5. С участками метаплазированного эпителия;
  6. Гиперплазия слизистой оболочки желудка;
  7. Наличие картины и последствий рефлюксной болезни.

По клиническим проявлениям

По клинике хронический гастрит подразделяется на 2 фазы: обострения и ремиссии. В свою очередь, классификация острого варианта включает виды: катаральный гастрит, характеризующийся обильным количеством слизи, покрывающей стенки желудка, отёчность и полнокровие обкладочных клеток желудка. При наличии на этом фоне небольших геморрагий говорит о другом виде острого гастрита – эрозивном.

Фибринозный гастрит проявляется наличием гнойного отделяемого на поверхности слизистой с небольшими фиброзными соединительно-тканными тяжами.

Виды воспаления слизистого слоя включают 2 типа: поверхностный, или крупозный, гастрит, который распространен в пределах только поверхностного слоя.

Глубокий, или дифтеритический, при котором тяжи соединительной ткани захватывают прочие оболочки желудка, оставляя глубокие рубцы.

Острый флегмонозный тип – характеризуется вовлечением всех слоёв желудка с образованием некроза и глубоких язв. Профилактика возникновения заболевания и своевременное лечение поможет избежать тяжелых проявлений.

По функции желудка

  1. Гастрит с нормальной секреторной активностью;
  2. Гипосекреторный тип;
  3. Гиперсекреторный тип.

По морфологической картине

В рубрику входит описание желудочной стенки согласно увиденному при ФГС. Лечение и дальнейшая тактика, в определяющем значении, зависит от описания. Описывается степень воспаления, его активность, указываются участки атрофии желез желудка, при наличии. Метаплазия и её тип. Степень обсемененности Хеликобактер пилори слизистой желудочной стенки.

По наличию осложнений

Осложнения возникают в запущенных случаях, при нелеченом гастрите, бывает двух видов:

  1. Кровотечение из эрозий, язв слизистой желудка.
  2. Малигнизация.

Формирование диагноза

В диагноз включаются все пункты классификации. Поэтому после слова гастрит пациент видит много незнакомых слов. Хронический гастрит, классификация которого отражена в диагнозе, помогает доктору определиться с дальнейшей тактикой лечения и наблюдения. При наличии проявлений предрака или рака желудка принимается решение об оперативном вмешательстве.

Лечение гастрита должен назначать только врач, при неправильно назначенном лечении высок риск усугубить течение болезни. При несвоевременном прекращении лечения или отказе от соблюдения мероприятий, рекомендованных врачом, клетки слизистой оболочки желудка снижают функциональную активность, постепенно атрофируются, приводя к малигнизации.

Причины гастрита, как указано выше, многогранны, только врач вправе назначить правильно этиотропную и патогенетическую терапию. В лечение входит диета, назначение антибактериальных препаратов для уничтожения хеликобактер пилори, ингибиторы протонной помпы.

Также можно использовать пробиотик бифиформ с целью нормализации микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков.

Хронический гастрит

  • Патогенетические и гистологические особенности H.

    pylori-ассоциированного хронического гастрита

    Helicobacter pylori — мелкие, грамотрицательные, неспорообразующие, микроаэрофильные бактерии, в форме изогнутой, S-образной или слегка спиральной формы. В настоящее время описано 24 вида хеликобактеров, некоторые из них ранее были известны под другими наименованиями (Fox J. 2004).

    H.pylori продуцируют высокоактивный фермент уреазу, каталазу, муциназу, оксидазу, гемолизин, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтрансферазу, алкогольдегидрогеназу, глюкосульфосфатазу, протеазу, фосфолипазу, белок — ингибитор секреции соляной кислоты, многочисленные адгезины (к цитоскелету, клеточной мембране, ламинину, холестеролу), цитотоксины белковой природы.

    Реализация факторов патогенности H.

    pylori запускает целый ряд механизмов патогенеза инфекции: деструктивные процессы на молекулярном, клеточном и тканевом уровне, цитотоксические эффекты, нарушение секреции, компенсаторные реакции желез, интенсивную воспалительную реакцию в слизистой оболочке с преобладанием нейтрофильной инфильтрации и большим числом плазматических клеток, продуцирующих IgA.

    При адгезии H.pylori к эпителиоцитам последние отвечают продукцией целого ряда цитокинов, в первую очередь интерлейкина-8. Цитокины клеток воспалительного инфильтрата играют существенную роль в повреждении слизистой оболочки желудка. В очаг воспаления из кровеносных сосудов мигрируют лейкоциты.

    Инфильтрация слизистой оболочки желудка полиморфно-ядерными лейкоцитами (нейтрофилами) непосредственно вызвана бактерией, которая выделяет особый белок, активирующий нейтрофилы. Ген, кодирующий его синтез (napA), выявлен у всех штаммов H.pylori.

    Таким образом, этому микроорганизму присуще неотъемлемое качество вызывать нейтрофильную инфильтрацию слизистой оболочки желудка, характеризующую активность гастрита.

    Активированные макрофаги секретируют гамма -интерферон и фактор некроза опухоли (ФНО), что привлекает очередные клетки (лимфоциты), участвующие в воспалительной реакции. Метаболиты активных форм кислорода, вырабатываемого нейтрофилами, повреждают желудочный эпителий.

    Слизистая оболочка становится более чувствительной к агрессивному воздействию кислотно-пептического фактора. Таким образом, хроническая фаза инфекции отличается значительной лимфоцитарной инфильтрацией и потерей целостности эпителия.

    H.pylori вызывает изменение нормальных процессов регенерации желудочного эпителия, то есть H.pylori влияет на пролиферацию, и на апоптоз эпителиоцитов слизистой оболочки желудка.

    Нарушение процессов клеточного обновления в слизистой оболочке желудка лежит в основе морфогенеза атрофии при гастрите.

    Вариант хронического гастрита во многом зависит от места обсеменения H.pylori слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Воспаление антрального отдела приводит к нарушению секреции гастрина (G-клетки) и соматостатина (D-клетки).

    Различные штаммы H.pylori характеризуются различными факторами вирулентности, что оказывает влияние на исход инфекции.

    Например, люди, которые инфицированы штаммами, секретирующими токсин vacA, более склоны к развитию язвенной болезни, нежели люди инфицированные штаммами, не содержащими данный токсин.

    Люди, инфицированные штаммами с белком CagA, имеют повышенный риск образования желудочной карциномы и язв.

    У многих людей H.pylori не приводит к развитию серьёзных клинических осложнений, и они остаются переносчиками данной инфекции с бессимптомным течением хронического гастрита. У другой части людей исходом инфекции служат: язвенная болезнь, MALTома (лимфома, ассоциированная со слизистой желудка) или желудочная аденокарцинома.

    Среди H.pylori-ассоциированных хронических гастритов различают 2 основных вида локализации воспалительного процесса:

    • Преимущественно антральный гастрит. Характеризуется воспалением в большинстве случаев ограниченным антарльным отделом желудка.
    • Мультифокальный атрофический гастрит. Характеризуется вовлечением тела и антрального отдела желудка с прогрессирующим развитием атрофических изменений слизистой — уменьшением количества желёз и их частичным замещением кишечным эпителием (кишечная метаплазия). Пациенты с данным видом хронического гастрита имеют повышенный риск развития карциномы желудка.

    Гистологическая картина имеет разную степень выраженности. H.pylori могут определяться в слизистом слое желудка и часто собираются в группы бактерий на апикальной поверхности клеток слизистой, иногда в нижних участках «ямок» и реже в более глубоких слоях слизистой оболочки (в связи с железистыми клетками).

    Существует ориентировочная шкала обсемененности слизистой оболочки H.pylori, оцениваемая в 3-х степенях:

    • I степень — слабая (+) — до 20 микробных тел в поле зрения при х 630.
    • II степень — средняя (++) — до 40 микробных тел в поле зрения.
    • III степень — высокая (+++) — более 40 микробных тел в поле зрения.

    В начале у пациентов отмечается картина хронического активного гастрита, при котором H.pylori находят как в антральном отделе (преимущественно), так и теле желудка.

    Отмечается инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами собственной пластинки, желез, поверхностного эпителия и ямочного эпителия.

    Отмечаются скопления лимфоцитов и иногда даже хорошо развитые лимфоидные фолликулы, растягивающие собственную пластинку. Также может отмечаться просачивание лимфоцитов через эпителиальный слой .

    При более длительном течение заболевания наблюдается значительная потеря желез желудка (атрофический гастрит). Атрофический гастрит развивается в результате потери эпителиальных клеток и отсутствия их адекватного восстановления (пролиферации).

    Также атрофический гастрит может быть результатом замещения желудочного эпителия клетками кишечного эпителия (кишечная метаплазия). При прогрессировании заболевания в теле и антральном отделе желудка возникают обширные очаги кишечной метаплазии, при этом количество H.

    pylori уменьшается, так как этот вид микроорганизмов не может колонизировать метаплазированные участки.

    Подробнее: Хеликобактерная инфекция .  

  • Оставьте первый комментарий

    Оставить комментарий

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.


    *