Лечение женского бесплодия: лапароскопия, эко, гомеопатия, физиотерапия

  • Под термином бесплодие подразумевается отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни у пары в репродуктивном периоде в течение 12 месяцев без использования контрацептивных средств.
  • Регулярной половой жизнью принято считать совершение половых актов не реже 2 раз за 7 дней.
  • При выставлении диагноза бесплодие супружеская пара направляется на диагностические методы исследования, которые позволяют выявить возможную причину патологического процесса и выбрать адекватное лечение.

Если беременность не наступает из-за нарушений в женском организме, то бесплодие носит название женское. При наличии проблем у мужчины мужское.

Если причина, которая привела к патологии, не найдена, бесплодие считается идиопатическим.

В зависимости от причины, приведшей к бесплодию, подбирается лечение и корректировка функций организма индивидуально для каждой супружеской пары.

Причины бесплодия у женщин

Бесплодие бывает 2 видов.

  1. Первичное. Отмечается у женщины, которая при открытой половой жизни никогда не имела беременностей. Основной причиной является генетический сбой или наследственность. Лечение не всегда эффективно.
  2. Вторичное. Возникает при наличии беременности у женщины в анамнезе. При этом в понятие включаются роды, аборты, самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность. Относится к приобретенным состояниям и вызывается заболеваниями репродуктивных органов, соматической патологией, психогенными расстройствами или неблагоприятным воздействием окружающей среды. Лечить необходимо на всех уровнях поражения.

В зависимости от причин, которые вызывают патологию, выделяют 8 основных типов бесплодия.

  1. Трубное. Возникает в результате блокировки маточных труб патологическим процессом, в результате чего они становятся непроходимыми для яйцеклетки. Чаще причиной трубного бесплодия является спаечный процесс, который возникает из-за воспалительных заболеваний репродуктивных органов, абортов, травм, оперативных вмешательств на органах малого таза.
  2. Эндокринное. В основе патологического процесса находится гормональный сбой на разных уровнях, что приводит к нарушению менструального цикла с ановуляцией. Чаще заболевания возникают в яичниках, щитовидной железе, надпочечниках, гипофизе, гипоталамусе. Из заболеваний отмечают поликистоз яичников, гипотиреоз. Лечить необходимо гормональными препаратами.
  3. Связанное с заболеваниями органов репродукции. К бесплодию могут приводить патологические процессы в шейке матке, матке, маточных трубах, яичниках. Заболевания бывают воспалительной и невоспалительной природы. Наиболее часто бесплодие возникает при эндометриозе, ИППП, эрозии или дисплазии шейки матки. Лечить необходимо обоих половых партнеров.
  4. Ранний климакс. Истощение фолликулярного запаса, сопровождаемое отсутствием фолликулов в яичниках, возникает в возрасте ранее 45 лет. Если фолликулы исчезают до 40-летнего возраста, климакс имеет название преждевременного. Эффективное лечение отсутствует.
  5. Иммунологическое. Организм женщины вырабатывает антитела, направленные против сперматозоидов мужчины. В результате сперматозоиды погибают, а зачатие становится невозможным. Показаны экстракорпоральные методы оплодотворения. Лечить консервативными методами неэффективно.
  6. Психологическое. Возникает при полном физическом здоровье обоих половых партнеров. Может проявляться при стрессовых ситуациях, а негативный психологический настрой препятствовать зачатию. Перед тем, как лечить патологию, рекомендована консультация психолога.
  7. Генетическое или абсолютное. Проявляется первичным бесплодием. Из основных причин возникновения выделяют аномалии матки, яичников и маточных труб. Может сопровождаться отсутствием детородных органов или их недоразвитием. При отсутствии органов репродукции лечить бесполезно.
  8. Идиопатическое или неясное. Отмечается при отсутствии видимых причин для бесплодия.

Бесплодие идиопатического типа встречается у 25% бесплодных пар. В качестве основного метода лечения рекомендовано использование методов вспомогательной репродукции.

Лечение женского бесплодия: лапароскопия, ЭКО, гомеопатия, физиотерапия

Необходимые условия зачатия

Для наступления беременности необходимо соблюдение простых условий.

  1. Здоровье половых партнеров. Перед планированием беременности рекомендовано пройти обследование у специалистов для выявления и лечения гинекологических или сопутствующих патологий. Это позволит выносить и родить ребенка с минимальными угрозами для матери и плода. Из врачей обязательно посещение гинеколога, терапевта, стоматолога и других по показаниям. При выявлении инфекции лечить необходимо обоих половых партнеров.
  2. Здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек в виде курения, употребления алкогольных напитков. Рацион питания должен быть разнообразным и сбалансированным.
  3. Правильная работа гормональной системы женского организма. При адекватной работе желез внутренней секреции у женщины отмечаются регулярные овуляторные менструальные циклы. При наличии патологии лечить показано гормональными препаратами.
  4. Нормальное ИМТ. При наличии избыточной массы тела овуляция может не происходить. Лечить патологию при ожирении неэффективно.
  5. Прием витаминов и минералов. Витаминно-минеральные комплексы необходимы для зачатия и нормального развития плода. За 2 месяца до начала планирования беременности рекомендован прием фолиевой кислоты, которая благоприятно влияет на половые органы женщины, подготавливает организм к зачатию и используется как метод профилактики дефектов нервной трубки плода.
  6. Здоровье детородных органов у мужчины. Для зачатия необходимо достаточное количество активных сперматозоидов. Лечить патологические изменения следует у андролога.
  7. Регулярные половые акты. Для зачатия рекомендовано совершать коитусы 2 3 раза в 7 дней, а также в благоприятные для зачатия дни.
  8. Создание оптимальных условий среды во влагалище. Не рекомендовано использование лубрикантов, которые могут изменять pH влагалища и убивать попавшие в него сперматозоиды.
  9. Обязательные половые акты в благоприятные для зачатия дни.

Диагностика женского бесплодия заключается в:

  • общем осмотре,
  • гинекологическом осмотре со взятием мазков из шейки матки на флору и онкоцитологию, а также двуручном влагалищно-брюшностеночном обследовании,
  • обследовании на ИППП,
  • исследовании гормонального статуса,
  • тестах функциональной диагностики,
  • УЗИ органов малого таза,
  • гистеросальпингографии,
  • лапароскопии.

При общем и гинекологическом осмотрах можно определить наличие видимой патологии.

Обследование на инфекции необходимо для выявления скрытой или явной патологии с целью назначения адекватной терапии. При отклонениях в гормональном статусе назначается лечение с целью корректировки гормонального фона женщины. Для выявления овуляции женщине рекомендовано провести тест на овуляцию или делать график базальной температуры.

При УЗИ органов малого таза определяются размеры матки и яичников и наличие патологических изменений. Может проводиться вагинально или абдоминально.

Гистероскопия проводится для уточнения состояния полости матки и взятия биопсии. С целью изучения состояния органов малого таза делают лапароскопическую операцию, которая носит диагностический и лечебный характер.

Гистероскопия представляет собой обследование полости матки с помощью гистероскопа. При наличии показаний возможно дополнение оперативным вмешательством.

Гистероскопия показана для проведения биопсии эндометрия и выявления возможной причины бесплодия. Дополнительно при проведении процедуры возможно удаление синехий в полости матки, удаление полипов эндометрия.

Лечение бесплодия начинается только после полного обследования обоих половых партнеров. Как лечить пару определяет лечащий врач в зависимости от причины, приведшей к патологии.

Лечение женского бесплодия: лапароскопия, ЭКО, гомеопатия, физиотерапия Лечение женского бесплодия: лапароскопия, ЭКО, гомеопатия, физиотерапия

Под лапароскопической операцией подразумевается малотравматичное вмешательство, при котором можно произвести:

  • разделение спаек,
  • восстановить проходимость маточных труб,
  • удаление очагов эндометриоза,
  • удаление кист яичников,
  • консервативную миомэктомию,
  • диатермокаутеризацию яичников.

Лечение методом ВРТ является одним из распространенных методов терапии. Среди показаний к ЭКО при бесплодии выделяют:

  • непроходимость маточных труб,
  • отсутствие фаллопиевых труб,
  • иммунологический тип бесплодия,
  • физиологические проблемы, которые препятствуют наступлению беременности,
  • недостаточное количество сперматозоидов,
  • недостаточная активность и подвижность сперматозоидов,
  • идиопатическая форма бесплодия.

Гомеопатические препараты и БАДы могут использоваться при лечении женского бесплодия в качестве комплексной терапии.

Данная группа лекарственных средств показана для:

  • нормализации общего состояния женского организма,
  • восстановления гормонального фона,
  • повышения иммунитета,
  • нормализации процесса овуляции.

Главной целью физиотерапии является:

  • стимуляция овуляции,
  • активация яичниковой функции,
  • снижение воспалительных реакций,
  • благоприятное рассасывающее действие на спаечный процесс малого таза,
  • повышение иммунного ответа,
  • нормализация состояния функции ЦНС.

Физиотерапия широко применяется при трубном, эндокринном и маточном типе бесплодия.

Из методов физиолечения используются:

  • УВЧ,
  • гальванизация,
  • электрофорез,
  • лазеротерапия,
  • парафинотерапия,
  • ультразвук.

Метод аутогемотерапии при женском бесплодии применяется при:

  • патологиях маточных труб,
  • спаечном процессе,
  • фиброзных процессах.

Метод терапии оказывает воздействие на нейроэндокринные расстройства женского организма. Способ подразумевает инъекции собственной венозной крови по схеме.

Висцеральный массаж при бесплодии направлен на улучшение кровоснабжения органов малого таза.

Применяется висцеральный массаж для лечения гинекологических патологий:

  • загиба матки,
  • смещения матки,
  • спаечных процессов или рубцеваний шейки матки,
  • воспалительных процессов мочевыводящих путей,
  • нарушения и болезненности менструального цикла,
  • повышения либидо.

Использование плазмафереза помогает лечить инфекционные заболевания, которые являются одной из причин женского бесплодия.

Дополнительным эффектом является активация иммунной системы.

ЛФК проводится в составе комплексной терапии женского бесплодия.

В результате проведения физических упражнений происходит:

  • улучшение кровоснабжения органов малого таза,
  • улучшение обменных процессов в женском организме,
  • благоприятное воздействие на расслоение спаек.

  1. Один из современных методов, которые позволяют лечить женское бесплодие применение стволовых клеток.
  2. Стволовые клетки могут трансформироваться в другие функционально активные клетки.
  3. Применяются для лечения иммунного и воспалительного типа бесплодия.

В основе профилактики женского бесплодия лежат мероприятия, направленные на своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний или сопутствующих патологий.

Необходим консультативный прием врача акушера-гинеколога не реже 1 раза в год при отсутствии патологии или чаще по показаниям. Своевременная диагностика патологического процесса позволит избежать многих типов женского бесплодия. Лечить заболевания необходимо при их первых проявлениях.

Читайте также:  Таблетки от аллергического кашля: описания лучших препаратов и как их принимать

Лечение женского бесплодия: лапароскопия, ЭКО, гомеопатия, физиотерапия

Лечение бесплодия

Всего лишь несколько десятилетий назад этот диагноз звучал как приговор. И единственной возможностью получить ребенка было усыновление. Но и сейчас многие пары не знают, куда обратиться за помощью. Только в одной Москве несколько десятков клиник по лечению бесплодия. Куда бежать? Какие методы лечения выбрать? Лапароскопия или ЭКО?

В первую очередь нужно помнить, что лечение бесплодия направлено на устранение того фактора, которым оно вызвано!

Во вторых, не забывайте, что помощь при бесплодии будет эффективнее, если в лечении участвуют оба супруга, поскольку мужской фактор встречается более, чем в 40 % случаев.

Если говорить о лечении женского бесплодия, то необходимо упомянуть наиболее часто встречающиеся факторы.

Лапароскопия и гистероскопия, прежде всего, являются «золотым стандартом» диагностики причин бесплодия.

И, фактически, позволяют уточнить наличие и распространенность заболеваний репродуктивной системы, роль которых уж доказана при невозможности забеременеть.

Так, например, в случае спаечного процесса в малом тазу и при наружном генитальном эндометриозе только лапароскопия позволяет уточнить степень выраженности процесса и те нарушения, к которым приводят эти заболевания.

На рисунке ниже представлена ультразвуковая картина при гидросальпинксе. Четко видна расширенная маточная труба. Однако, определить ее состояние, степень выраженности спаечного процесса, характеристики слизистой оболочки позволяет только лапароскопия в сочетании с тубоскопией.

Лечение женского бесплодия: лапароскопия, ЭКО, гомеопатия, физиотерапия

При применении лапароскопических методов в случае вышеуказанных заболеваний лечение бесплодия является патогенетическим, то есть направлено на устранение причины, вызвавшей его.

В то же время, например, наличие эндометриоза в большинстве случаев не является противопоказанием к ЭКО. И в ходе программ ВРТ возможно получить беременность. В противоположность первому, хирургическому варианту, вспомогательные репродуктивные технологии являются симптоматическими методами лечения бесплодия. То есть, не устраняя причину, решают проблему невозможности забеременеть.

Диагностика направлена на выявление причин. Ниже представлены часто встречающиеся факторы и коротко описаны возможности лечения бесплодия.

Трубно-перитонеальный фактор способствует нарушению проходимости маточных труб. Этот фактор связан с наличием спаечного процесса в малом тазу или наружным генитальным эндометриозом.

Лечение трубного бесплодия

Тактика лечения трубного бесплодия определяется рядом факторов, включающих возраст, степень поражения маточных труб, наличие овуляции, состояние овариального резерва и рядом других, а также показателями спермограммы мужа. При анализе всех показателей формируется определенный план лечения.

В мире существует ряд методов лечения бесплодия.

В случае наличия трубно-перитонеального фактора возможно использование как хирургического метода лечения (лапароскопия), так и применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Выбор метода оказания помощи определяется индивидуально и зависит от множества факторов здоровья в целом, а также от настроя пациентки.

Эффективность различных методов лечения трубно-перитонеального бесплодия представлена ниже:

1. Лапароскопия, разделение спаек, коррекция проходимости маточных труб:

По данным литературы: при наличии спаечного процесса 1 степени эффективность оперативного лечения трубного бесплодия при нормальной спермограмме мужа составляет 45-70%. При спаечном процессе 2 степени – 30-35%, при 3-4 степени – 8-15%.

Лапароскопия в данном случае является не только диагностической процедурой, но и лечебно-подготовительной, поскольку во время операции проводится не только диагностика всех видов патологии (диагностика причин бесплодия), но и одновременно — ее коррекция. Во-вторых, во время лапароскопии проводится подготовка к последующему проведению программы экстракорпорального оплодотворения в том случае, если это необходимо.

К сожалению, степень распространенности спаечного процесса до проведения лапароскопии точно определить невозможно.

Ни один из методов безоперационной диагностики не дает точного ответа о стадии распространения спаечного процесса, при этом эффективность хирургического лечения определяется именно этим фактором.

Таким образом, лапароскопия прежде всего является диагностической процедурой, позволяющей правильно поставить диагноз, установить причины бесплодия и их ликвидировать.

2. Экстракорпоральное оплодотворение

Частота наступления беременности при наличии трубно-перитонеального фактора бесплодия у женщины раннего и среднего репродуктивного возраста и нормальной спермограмме мужа в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) составляет от 25 до 40%.

Наличие гидросальпинксов (жидкость в маточной трубе) как крайней форме трубно-перитонеального бесплодия, является противопоказанием к проведению программы ЭКО.

В этом случае в качестве подготовки к процедуре показано проведение лапароскопии с целью опорожнения гидросальпинкса или удаления маточной трубы.

Доказано, что удаление маточных труб, находящихся в состоянии хронического воспаления (гидросальпинкс) существенно повышает эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий.

Лечение женского бесплодия: лапароскопия, ЭКО, гомеопатия, физиотерапия Лечение женского бесплодия: лапароскопия, ЭКО, гомеопатия, физиотерапия

Диагностика так называемых «маточных причин бесплодия» особенно важна, поскольку удельный вес данного фактора превышает 50%. Подробно об этом факторе, его влиянии на возникновение бесплодия и лечение читайте в разделе «Патология полости матки и гистероскопия».

Подробно об этом факторе и его влиянии на возникновение бесплодия читайте в разделе «Эндометриоз». Лечение женского бесплодия при эндометриозе должно быть направлено на устранение, прежде всего, эндометриоза любой его локализации.

Поэтому лечение прежде всего начинается с лапароскопии, во время которой производится хирургическое удаление эндометриоидных очагов. Эффективность лечения бесплодия при эндометриозе составляет в среднем 40-65% и зависит в основном от степени его активности и распространенности процесса, а также степени выраженности спаечного процесса в малом тазу.

Отсутствие беременности в течение 8-12 месяцев после окончания лечения приводит, как правило, к рецидивированию эндометриоза.

Подробнее о хирургических патологиях читайте в разделах:

  • кисты и кистомы яичников;
  • поликистоз яичников;
  • миомы матки.

В случае наличия эндокринного бесплодия проводится коррекция выявленных гормональных нарушений при условии подтвержденной проходимости маточных труб (гистеросальпингография, лапароскопия).

Если единственной причиной бесплодия является отсутствие или нарушение овуляции, после обследования состояния маточных труб возможно проведение стимуляции овуляции. При необходимости в сочетании с искусственной инсеминацией.

Достаточно часто, медицинские центры лечения бесплодия имеют возможность использовать только какой-то один изолированный метод лечения (либо «лапароскопия», либо ЭКО), поскольку не всегда в пределах одной клиники возможно создание должной инфраструктуры как для проведения операций, так и для использования методов вспомогательных репродуктивных технологий. Подобная ситуация прослеживается даже в Москве, где многопрофильными возможностями обладают лишь единицы клиник.

Помните, что выбор метода лечения бесплодия определяется на основании всестороннего обследования супружеской пары и в ряде случаев во многом зависит от Вашего желания и настроя!

  • Услуги по лечению бесплодия в клиниках «Я здорова!»
  • Пошаговые действия по диагностике бесплодия
  • Пошаговые действия по программе ЭКО

Лечение женского бесплодия

Лечение женского бесплодия: лапароскопия, ЭКО, гомеопатия, физиотерапия

Диагноз «бесплодие» — не приговор. Многие виды бесплодия лечатся, причем успешно гинекологами нашего центра!

Поэтому не стоит опускать руки и отчаиваться. Наверняка Вам знакомы примеры людей, которые разочарованно рассказывают, как годами безрезультатно лечатся от бесплодия.

Но в большинстве таких случаев причина не в бессилии врачей, а в неправильной диагностике и, как следствие – неправильный диагноз! У пациентки выявляют какое-либо заболевание, признают его причиной бесплодия и начинают долгое, иногда бесполезное лечение, не проводя тестов на другие патологии. В этом недостаток «быстрых» обследований.

Если вы столкнулись с вероятностью бесплодия – обращаться надо в специализированные учреждения, где гинекологи проведут комплексную диагностику по поводу бесплодия.

Методы лечения бесплодия у женщин

Можно выделить следующие две группы:

  • Восстановление естественной фертильности (ВЕФ).
  • Вспомогательные репродукционные технологии (ВРТ).

К первой группе относятся все приемы и схемы лечения, предполагающие в итоге естественное зачатие и рождение ребенка (проведение гистероскопии, лапароскопии, стимуляция овуляции). Ко второй группе относятся методы искусственного оплодотворения (ЭКО, ИКСИ), когда процесс естественного зачатия невозможен.

От вида бесплодия зависит тип лечения. Нельзя сказать, что степень тяжести заболевания определяет меру инвазивности воздействия. Иногда гормональное расстройство (эндокринное бесплодие) приходится лечить многие месяцы, а механическая непроходимость труб (трубное бесплодие) устраняется за одну операцию.

Методы лечения бесплодия подразделяются на несколько типов, сообразно причинам, вызывающим заболевание.

>

Причины женского бесплодия

Ими могут быть:

  • гормональные нарушения,
  • спаечный процесс в малом тазу,
  • непроходимость маточных труб,
  • эндометриоз,
  • врожденные хромосомные нарушения,
  • патологии матки,
  • нарушение иммунных процессов (иммунное бесплодие у женщин),
  • психологические причины (страх перед родами, нежелание беременности и т.д.).

Подробнее о причинах бесплодия >>

Самые частые причины бесплодия – эндометриоз, проблемы с созреванием яйцеклетки и непроходимость маточных труб (гидросальпинкс).Эти заболевания могут иметь сходные проявления, общие причины. Иногда в наличии бывает целый комплекс нарушений. Более редкие причины – патологии матки, психологический фактор.

Стоит также различать первичное бесплодие (если беременности никогда не было) и вторичное бесплодие (когда женщина уже имеет опыт беременности). Вероятность вторичного бесплодия повышается от различных травматичных воздействий – выскабливаний, внематочной беременности.

Читайте также:  Атипическая гиперплазия эндометрия

Консервативные методы лечения бесплодия у женщин

Эндокринные нарушения лечатся с помощью гормональной терапии. Задача врачей – нормализовать цикл формирования и развития яйцеклетки.

На данном этапе возможно применение сочетанных технологий: гормональных препаратов и комплексной противовоспалительной терапии.

Гормональное лечение бесплодия у женщин, в основном, призвано нормализовать функцию яичников, гипофиза, помочь формированию здоровой яйцеклетки.

Среди консервативных методов лечения важное место занимает физиотерапия. В некоторых случаях врачи настоятельно рекомендуют применять лечебные грязи, радоновые или сероводородные ванны.

Если формирование яйцеклетки происходит успешно, но есть проблемы с ее дальнейшим развитием, применяют систему стимуляции овуляции. Задача такого лечения — «вырастить» из здоровой яйцеклетки фолликулы нужного размера, чтобы в дальнейшем яйцеклетка смогла пройти весь цикл развития до эмбриона.

Стимуляция овуляции проводится с помощью гормонов — гонадотропинов. В строго определенные дни цикла женщине делают внутримышечные уколы. На протяжении всего курса лечения пациентка должна регулярно проходить УЗИ, контролировать степень созревания яйцеклетки, делать анализы на уровень гормонов.

Курсы стимуляции овуляции проводят не более 3-5 раз в жизни, так как этот процесс может приводить к наступлению раннего климакса.

Лапароскопия при лечении бесплодия

Большинство манипуляций на репродуктивных органах женщины проводится лапароскопически. Лечение спаечного процесса, непроходимости маточных труб, удаление очагов эндометриоза, кист и полипов – вот лишь немногие примеры заболеваний половой сферы, которые лечатся с помощью лапароскопии и в то же самое время являются причинами бесплодия у женщины.

Лечение женского бесплодия: лапароскопия, ЭКО, гомеопатия, физиотерапия

Лапароскопия – наименее травматичный вариант хирургического лечения беслодия. Нужно помнить, что устранение существующей патологии – лишь промежуточная задача. Основная цель – восстановление фертильности – способности к зачатию и рождению ребенка.

Применительно к маточным патологиям техника называется гистероскопия. Это эндоскопический метод осмотра матки и проведения хирургических манипуляций.

>

Лечение женского бесплодия с помощью ЭКО

При невозможности наладить естественный процесс формирования и созревания яйцеклетки прибегают к методам искусственного оплодотворения.

Экстракорпоральное оплодотворение – комплексное современное лечение бесплодия, состоящее из нескольких этапов.

Сначала женщина с помощью гормональных препаратов приводит организм к готовности беременеть, затем искусственным образом проводят оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом и переносят эмбрион в матку.

Лечение бесплодия народными методами

Бесплодие (невозможность зачать ребенка) не всегда имеет явные и легкоустранимые причины, поэтому некоторые «сдаются» перед необходимостью продолжительного лечения и начинают искать быстрые решения в нетрадиционных средствах.

Действительно, бесплодие может быть вызвано самыми разными причинами, поэтому нуждается, прежде всего, в тщательной диагностике. Этот процесс займет не один день и даже не неделю. Лечение также может быть длительным. Поэтому не стоит уповать на провидение и вместо полноценной диагностики предпочитать «традиционные» народные средства.

Тем не менее, некоторые советы из народной медицины пригодятся и при бесплодии. Прежде всего, стоит перейти на здоровое питание и спокойный образ жизни. Посоветовавшись с врачом, при бесплодии, вызванном эндокринными нарушениями, можно применять отвары и настои трав, нормализующих гормональный фон.

С хроническими воспалительными процессами помогут справиться настои ромашки, грушанки, алоэ, прополиса. Очень много стимулирующих веществ в меде и его производных: перге, маточном молоке. Достаточно принимать по 1-2 ложки в день, чтобы поднять общий иммунитет и резистентность к бактериальным инфекциям.

Врачи нашей клиники в Москве проведут диагностику и лечение бесплодия у женщин. Позвоните консультанту +7 (495) 211-71-78, 979-00-00 или задайте вопрос доктору.

Женское бесплодие

Женское бесплодие

Бесплодие – неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев.

Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%. По оценке специалистов, в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США – 8-15%, в Канаде – около 17%, в Австралии – 15,4%. В России доля бесплодных браков достигает 17,5% и не имеет тенденции к снижению. В России бесплодны 4-4,5 млн супружеских пар.

В 40 – 60% случаев бесплодие обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 5 – 6% — мужчины, в 27-48% — нарушениями у обоих супругов, приблизительно в 5% причину бесплодия выявить не удается.

Лечение женского бесплодия: лапароскопия, ЭКО, гомеопатия, физиотерапия

  • Виды бесплодия
  • Различают женское и мужское бесплодие, а также сочетание женского и мужского бесплодия – «сочетанное бесплодие».
  • Кроме того, бесплодие подразделяют на первичное и вторичное, абсолютное и относительное.
  • Первичное бесплодие – отсутствие беременности с началом половой жизни.
  • Вторичное бесплодие – бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочная беременность).
  • Абсолютное бесплодие – бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (при врожденном отсутствии внутренних половых органов или их хирургическом удалении, двусторонней окклюзии маточных труб).
  • Относительное бесплодие – женщина и мужчина способны иметь детей каждый в отдельности, но при совместной жизни их брак бесплоден.
  • Причины женского бесплодия

Яичниковые факторы

  • Синдром поликистозных яичников (хроническая ановуляция)
  • Преждевременное истощение яичников
  • Гипоталамическая аменорея

Трубные и перитонеальные факторы

  • Спайки в малом тазу
  • Эндометриоз
  • Эктопическая беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы в анамнезе (обструкция просвета маточных труб, отсутствие маточных труб)

Цервикальные факторы

  • Стеноз канала шейки матки
  • Цервицит

Быстрое и правильное установление причины инфертильности супружеской пары – главный фактор, определяющий успех лечения бесплодия. Уже при первом обращении супружеской пары необходимо использовать современные методы диагностики: гормональные, ультразвуковые, эндоскопические.

Базовый диагностический алгоритм: исследования для выявления наиболее распространенных причин бесплодия проводят в следующем порядке:

  • подтверждение овуляции (ультразвуковой мониторинг с использованием вагинального датчика позволяет непосредственно наблюдать рост фолликула и овуляцию);
  • анализ спермы;
  • посткоитальный тест;
  • оценка проходимости маточных труб (гистеросальпингография позволяет выявить окклюзию маточных труб, внутриматочные синехии, пороки развития матки, субмукозный узел, полипы эндометрия);
  • диагностическая лапароскопия, гистероскопия.

На сегодняшний день эндоскопические вмешательства являются единственно эффективными и оправданными при лечении бесплодия и приоритетными в оперативной гинекологии в целом.

Лапароскопические операции по поводу бесплодия

В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН, Адамян Лейлы Владимировны проводятся лапароскопические операции по поводу бесплодия.

С помощью диагностической лапароскопии возможно выявление таких причин бесплодия, как непроходимость маточных труб, окклюзия их в ампулярных отделах, гидросальпинкс, спаечный процесс в малом тазу, опухоли яичников, опухоли матки, эндометриоз, пороки развития матки. Во время лапароскопии возможно применение хромогидротубации и установления точного места окклюзии маточных труб.

При гистеросокпии выявляются полипы эндометрия, субмукозные узлы миомы, непроходимость маточных труб, синехии в цервикальном канале и полости матки, внутриматочные перегородки, эндометрит, которые также могут быть причиной бесплодия.

В зависимости от выявленной патологии выполняются различные объемы оперативного вмешательства с максимальным сохранением органов и восстановлением их функции.

Так, при наличии трубного фактора, непроходимости маточных труб, выполняются реконструктивно – пластические операции на трубах с восстановлением проходимости и нормального функционирования их. Виды реконструктивно-пластических операций на маточных трубах: имплантация; анастомоз; сальпингостомия; фимбриопластика; сальпинголизис; реканализация трубы в истмическом отделе.

Хирургия яичников

При оперативных вмешательствах на яичниках (по поводу доброкачественных опухолей, эндометриоза) наиболее важным является максимальное сохранение ткани яичника, овариального резерва при максимальном удалении капсулы кисты.

Основными принципами хирургии яичников являются: полное удаление капсулы образования, дополнительная обработка ложа одним из видов энергии (СО2-лазер, УЗ-скальпель, аргонусиленная электрохирургия, биполяр) – повышение абластичности операции, зашивание ткани яичника производится только по специальным показаниям.

Важным аспектом на этапе до хирургичекого лечение является оценка овариального резерва (УЗИ – подсчет количества фолликулов в яичниках, объема яичниковой ткани; уровень Антимюллерового гормона).

Особое место занимают хирургические вмешательства у женщин, проходящих лечение в программе ЭКО, при не возможности пункции яичников обычным методом. В таких случаях после проведения стимуляции, пункция яичников и забор ооцитов производится лапароскопически.

При множественной миоме

При наличии множественной миомы матки основным является органосохраняющий принцип вне зависимости от количества узлов, особенно если женщина не выполнила репродуктивную функцию.

Эндоскопическим доступом удаляется максимально возможное количество миоматозных узлов, препятствующих зачатию и дальнейшему развитию беременности, проводится тщательное ушивание и восстановление стенки матки.

При патологической кровопотере вовремя миомэктомии используется метод реинфузии аутоэритроцитов с помощью аппарата Cell Saver.

При спаечном процессе

Образование спаек в брюшной полости и малом тазе, обусловленное воспалительными заболеваниями, эндометриозом, послеоперационными восстановительными процессами, является своеобразной специфической реакцией брюшины на повреждение.

Читайте также:  Можно ли ходить в баню при месячных париться, греть ноги, мыться

Одним из основных показателей, свидетельствующих об эффективности гинекологических операций, являются частота образования и характер послеоперационных спаек.

Минимальная частота образования менее плотных спаек или их полное отсутствие является гарантией успеха реконструктивно-пластических операций.  

В отделении оперативной гинекологии при спаечном процессе выполняются такие операции, как: адгезиолизис – рассечение, разделение спаек или освобождение от них какого-либо органа; утеролизис – освобождение от спаек тела матки; сальпинголизис – освобождение от спаек маточных труб; овариолизис – освобождение от спаек яичников; энтеролизис – освобождение от спаек органов брюшной полости; пельвиолизис – разделение спаек в полости малого таза. Для профилактики дльнейшего спайкообразования в отделении оперативной гинекологии успешно применяются противоспаечные барьеры – Interceed, Seprafilm, Goretex, Intergel.

Внутриматочная хирургия (гистероскопия, гистерорезектоскопия) позволяет четко визуализировать внутриматочную патологию и провести качественное адекватное лечение. При гистерорезектоскопии удаляются полипы эндометрия, субмукозные узлы, рассекается внутриматочная перегородка, разрушаются внутриматочные синехии.

Лечение бесплодия — не всегда ЭКО

В последние годы тема бесплодия звучит особо часто. Связано это не только с увеличением количества пар, которые испытывают трудности с зачатием естественным путем. Существенно расширились возможности современной медицины.

Отныне она предлагает различные варианты решения этой задачи.

Кроме того, люди, желающие иметь детей, но испытывающие трудности на пути достижения цели, теперь занимают более активную позицию и, не откладывая, обращаются за помощью к специалистам – врачам-репродуктологам.

Бесплодие — это не только медицинский диагноз, это скорее проблема, которая может затрагивать многие аспекты жизни человека, – например, его здоровье как психическое, так и физическое, взаимоотношения в семье. Бесплодным считается брак, в котором по тем или иным причинам беременность не наступает в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без использования любых методов контрацепции.

С чего начинать?

К бесплодию могут приводить как проблемы одного из супругов, так и сочетание мужских и женских проблем.

На первом приеме врач выяснит медицинскую историю (анамнез): были ли беременности, чем заканчивались, лечили ли бесплодие и какими  методами, есть ли нарушения менструального цикла.

При обследовании обязательно проводится гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза. Необходимо будет также сдать гормоны крови (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ПРЛ, ДГА, Т, ТТГ), сделать тесты на овуляцию.

Для этого в течение нескольких менструальных циклов женщине рекомендуется измерять базальную температуру (в прямой кишке) или использовать тесты, продающиеся в аптеке. В плане обследования необходимо проверить инфекционный статус, т.к. бактериальная и вирусная инфекция снижает вероятность наступления беременности.

При нормальных показателях спермограммы необходимо проверить состояние маточных труб (оптимальным методом является проведение лечебно-диагностической лапароскопии).

Для выявления причины бесплодия необходимо обследование не только женщины, но и мужчины.

По современным данным, мужское бесплодие выявляется у 40-45% пар. Основной метод исследования репродуктивного здоровья мужчины — спермограмма. При выраженном снижении показателей спермограммы рекомендуется генетическое обследование.

После консультации андролога на основании обследований, в том числе не менее двух анализов спермограммы, сданных с интервалом в  2 недели, устанавливается причина нарушений и назначается лечение. Может быть рекомендована медикаментозная терапия, изменение образа жизни, хирургическое лечение.

При неэффективности этих методов, а также при невозможности их применения паре рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение с использованием методики ИКСИ.

Таким образом, на установление причины бесплодия уходит 2-3 месяца.

Когда причина уже  известна…

Все многообразие женского бесплодия условно можно разделить на две группы — анатомическое и эндокринное. Соответственно  в лечении бесплодия существуют два основных направления — хирургическое и лекарственное (консервативное).

Наиболее распространенным (до 40%!) является трубно-перитонеальное бесплодие, т.е. вызванное спаечным процессом в малом тазу. Лапароскопия  («операция без разрезов») является заключительным этапом диагностики, и первым этапом лечения женского бесплодия.

Эндоскопические технологии позволяют проводить малотравматичную микрохирургическую коррекцию выявленных изменений органов малого таза — разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб, убрать очаги эндометриоза, удалить новообразования  яичников и/или матки.

В комплексе с лапароскопией или в качестве самостоятельного метода диагностики проводят гистероскопию.

  Этот «золотой стандарт» в оценке состояния  слизистой полости матки позволяет выявить и удалить полип, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, оценить состояние эндометрия.

Эндокринная причина бесплодия выявляется от 18 до 30% случаев. При выявлении  нарушений функции щитовидной железы, повышения уровня пролактина и мужских гормонов, необходимо совместное лечение у репродуктолога и эндокринолога.

В 5-15% бесплодие может быть вызвано иммунологическими факторами. Существуют тесты, позволяющие оценить биологическую совместимость сперматозоидов и шеечной слизи женщины. Не редкость ситуации, когда в организме женщины образуются антитела, инактивирующие сперматозоиды партнера.

Причины бесплодия не ограничивают вышеперечисленными. Естественно, на репродуктивную функцию человека влияет и его соматическое здоровье, а также психическое состояние. 

Бывает, что причину бесплодия установить не удается. Такая ситуация наблюдается в 10-15% случаев. Не стоит направляться на неоправданно длительное дообследование, лучше сразу обратиться к врачу-репродуктологу в специальный центр лечения бесплодия.

Решение проблемы

Иногда женщине бывает необходима всего лишь правильно подобранная диета и лекарственные препараты, снижающие вес. После нормализации функционирования эндокринной системы  восстанавливается овуляция, репродуктивная функция и наступает долгожданная беременность.

При отсутствии овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника) используется индукция овуляции медикаментозными средствами.

Такое лечение проводится одним  врачом, который не только может оценить гинекологический статус пациентки, назначить соответствующее лечение, но и самостоятельно контролировать состояние яичников при УЗИ.

Беременность может наступить не с первого раза, что потребует проведения нескольких циклов стимуляции. При условии проходимости маточных труб и отсутствии изменений со стороны спермограммы партнера эффективность подобного лечения достаточно высока (30-45% успеха). 

В ряде случаев оптимальным методом лечения бесплодия является ИИМС (искусственная инсеминация спермой мужа).

Она эффективна при незначительном снижении качества спермы, сексуальных расстройствах, связанных с нарушениями эякуляции, при длительном отсутствии супруга (в этом случае используется криоконсервированная сперма).

Процедура проводится путем введения обработанной спермы непосредственно в полость матки. Данную процедуру выполняют в естественном менструальном цикле, а  также с использованием индукции овуляции. Эта процедура производится при условии проходимости маточных труб.

Эффективность такого лечения достигает 20%, может производиться неоднократно. Этот метод хоть и относится к методам вспомогательных репродуктивных технологий, но является методом наиболее приближенным к естественному зачатию.

Абсолютное трубное бесплодие, связанное с отсутствием маточных труб, стойкое трубно-перитонеальное (при бесперспективности дальнейшего консервативного  или хирургического лечения), эндокринное бесплодие (при отсутствии беременности в течение одного года гормонотерапии), а также мужское бесплодие  — показания для выполнения экстракорпорального оплодотворения или оплодотворения «в пробирке».  Шанс наступления беременности в одном цикле ЭКО достигает 30-45%. Кстати, хотелось бы отметить, что ЭКО при отсутствии противопоказаний по желанию пары (или женщины, не состоящей в браке), может проводиться при любой форме бесплодия. В настоящее время экстракорпоральное оплодотворение является вершиной современных репродуктивных технологий и позволяет стать родителями абсолютному большинству семейных пар.

В последние годы для лечения бесплодия активно используются так называемые донорские программы.

Термин «донорские программы» означает, что для наступления беременности семейной паре необходимо воспользоваться яйцеклетками или сперматозоидами донора или необходима помощь женщины, которая будет вынашивать их ребенка – суррогатной матери. Все эти программы урегулированы соответствующими законодательными нормами в Семейном кодексе РФ и соответствующих приказах Минздрава РФ.

Перспективным направлением в ЭКО является развитие технологии ПГД – предимплантационной генетическое диагностики, позволяющей отобрать и переносить в полость матки только здоровые эмбрионы в цикле ЭКО.

Данная методика чрезвычайно актуальна для семей с наследственными генетическими заболеваниями (муковисцедоз, спинальная амиотрофия, нейросенсорная тугоухость, нейрофиброматоз и др.), для носителей хромосомных транслокаций, в случае тяжелого течения резус-конфликта в анамнезе.

С помощью ПГД возможно определение хромосомного набора эмбриона, что исключает перенос в полость матки эмбрионов с хромосомной патологией (синдром Дауна, Эдвардса, Патау и др.)

Таким образом, современная медицина располагает широкими возможностями диагностики и лечения бесплодия. Врач-репродуктолог подберет схему лечения в зависимости от проблем супружеской пары.

Это может быть нормализация веса и образа жизни, стимуляция овуляции, хирургическое лечение партнеров или искусственное оплодотворение.

В заключение хотелось бы отметить, что современные медицинские технологии позволяют стать родителями практическим всем супружеским парам.

Младова Е.С. врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог. зав.отделением Перинатального Медицинского центра

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*