Серкляж

Медведев Михаил Владимирович // 29 Июля 2017

Содержание

Что такое серкляж? 

Цервикальный серкляж — хорошо известная хирургическая процедура, проводимая во время беременности и, иногда, вне беременности. Он включает в себя наложение шва вокруг шейки матки с целью ее механической поддержки и снижения риска позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Состояние, при котором польза серкляжа имеет достаточно убедительные доказательтсва — так называемая истмико-цервикальная недосстаточность (ИЦН) при которой происходят либо выкидыши в сроке 18-22 недели без особых схваток, часто повторные, либо ранние преждевременные роды с 22 недель по такому же сценарию. ИЦН составляет менее 1% беременных и 8% всего привычного невынашивания во втором триместре

Группы риска развития ИЦН

  • Травмы шейки матки в анамнезе
  • Гиперандрогения
  • Пороки развития матки
  • Дисплазия соединительной ткани
  • Генитальный инфантилизм
  • Экспульсии ВМС в анамнезе
  • Привычное невынашивание
  • Беременность, наступившая после индукции овуляции гонадотропинами
  • Многоплодная беременность
  • Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод)

На рисунке ниже показан наложенный серкляж (справа)

Серкляж

  • Серкляж впервые описан в 1902 году
  • Методика Широдкара в 1955
  • Методика Мак Дональда в 1963
  • Трансабдоминальный серкляж предложен Бенсоном и Дарфи в 1965
  • Абдоминальная методика модифицирована Vecchietti в 1975
  • Лапароскопический серкляж в 1998 предложен Scibetta

Какие бывают виды серкляжа:

По срокам выполнения выделяют:

  • Серкляж до беременности
  • Плановый серкляж в 12-14 недель
  • Ургентный серкляж (до 23 недель беременности, в редких случаях позже

Также серкляжи разделяются по доступу через который они выполняются: вагинальный или лапароскопический (который сейчас заменил лапаротомный). На сегодняшний день в мире выполняется в основом три вида серкляжа:

  • Методика Мак Дональда
  • Методика Широдкар
  • Лапароскопический серкляж

На рисунке ниже схематически изображены уровни размещения петли для разных методик серкляжа. Как видно на схеме, наиболее высокий уровень наложения петли при абдоминальном (лапароскопическом) серкляже. По-видимому, надежность серкляже также зависит от этого — чем выше, тем более эффективно.Серкляж

На рисунке ниже показана методика Мак Дональда — наиболее простая, дешевая, но, на мой взгляд, наименее эффективна

Серкляж

Далее продемонстрирована методика Широдкар, которая в сочетании с применением специальной мерсиленовой ленты, делает данную процедуру методом выбора

Серкляж

Показания для серкляжа:

Профилактический серкляж в 12-14 недель показан при:

  • Короткой шейке матки по данным УЗИ с 16 до 24 недель (менее 25 мм). Это показание конкурирует с назначением препаратов прогестерона и пессариями. Многие считают показанием для наложения серкляжа длину шейки матки менее 15 мм
  • Выкидыши во втором триместре либо ранние преждевременные роды без особых схваток, которые начались с большого отркытия шейки матки и подтекания околоплодных вод

Ургентный (героический) серкляж показан при ситуации, когда у беременной обнаружили открытие шейки матки и пролабирующий во влагалище плодный пузырь 

  • Сложнее выполнить
  • Нужно заправить пролабирующий плодный пузырь (мокрый тупфер, катетер Фолея)
  • Пациентка должна находиться в положение Тренделенбурга
  • Лучше ввести в мочевой пузырь 600 мл физ раствора
  • Оптимально использовать индометацин – токолитик и уменьшает продукцию мочи плодом, соответственно, количество о/вод
  • Некоторые рекомендуют также амниоцентез с забором некоторого количества околоплодных вод. Это позволяет легче вправить плодный пузырь и проверить околоплодные водыы на наличие инфекции — хориоамнионита

Лапароскопический доступ хоть и более сложен технически, имеет массу преимуществ:

  • лучше качество визуализации, т.к. все видно в увеличенном виде, можно «подойти» лапароскопом вплотную к интересующей анатомической области
  • лучше контроль гемостаза (меньше кровоточивость) за счет точечного использования коагуляции и гемостатического эффекта пневмоперитонеума (газ, находящийся под давлением в брюшной полости, сдавливает мелкие сосуды, особенно венозные)
  • меньшая инвазивность
  • лучшая косметичность и меньшее количество осложнений
  • Есть основания считать, что он более надежен, чем вагинальный

Серкляж

Лапароскопический серкляж в моем исполнении:

Показания для лапароскопического серкляжа:

  • Врожденное укорочение шейки матки или ее отсутствие (после реконструкции)
  • Состояние после ампутации либо глубокой конизации шейки матки
  • Состояние после трахелэктомии (операции по поводу рака шейки матки с сохранением матки)
  • Состояние после неудачной попытки наложения серкляжа через влагалище
  • Состояние после наложения вагинального серкляжа, когда он оказался не эффективным
  • Ситуации, когда есть другие показания для лапароскопии и серкляж делается потому, что все равно нужна лапароскопия

Методы обезболивания при серкляже:

  • Общее обезболивание с ИВЛ
  • При вагинальном серкляже допустимо местное обезболивание

Длительность пребывания в больнице:

  • от 1 до 3-5 и боее дней в зависимости от ситуации

Где проводят серкляж:

  • исключительно в стационаре

Какие анализы необходимы (приказ №620 МЗ Украины):

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
  8. ЭКГ, терапевт (по показаниям)
  9. Флюорография (вне беременности)
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки (кроме пациенток с отсутствием шейки матки)

Медведев М.В.

Серкляж шейки матки – о том, как швы сохраняют беременность

Истмико-цервикальная недостаточность – это частая причина поздних выкидышей и преждевременных родов. Она возникает в 9% всех беременностей и в 15-42% при невынашивании. Для коррекции состояния в позднем сроке применяют акушерский пессарий, а в более раннем или на этапе планирования можно использовать цервикальный серкляж.

Особенности процедуры

Серкляж

Серкляж шейки матки при беременности – это способ устранения истмико-цервикальной недостаточности при помощи наложения швов. Первые признаки патологии могут появляться уже в 12 недель гестации. С увеличением срока риск позднего выкидыша или преждевременных родов также будет нарастать. Внутренний зев раскрывается, шейка матки укорачивается, в какой-то момент происходит разрыв плодных оболочек и запускаются роды.

Серкляж выполняют специальными нитями или лентами – их вшивают вокруг цервикса и затягивают. Возникает механическое препятствие раскрытию шейки. Перед родами швы удаляют, но у женщин, планирующих повторные беременности, шовный материал сохраняют. Ребенка в этом случае извлекают путем кесарева сечения.

В последние десятилетия рак шейки матки и тяжелые степени дисплазии диагностируются в молодом возрасте у женщин, которые еще не рожали. Им проводится ампутация влагалищной части цервикса, глубокая конизация, трахелэктомия.

Состояние половых органов после хирургических вмешательств создает высокий риск преждевременных родов из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Наложить швы через влагалище будет невозможно, поэтому таким пациенткам гинекологи предлагают сделать серкляж шейки матки до беременности лапароскопическим путем.

Швы не станут препятствием для зачатия, но не дадут раскрыться внутреннему зеву раньше срока.

Кому и в каком сроке

Метод устранения ИЦН подбирается по неделям беременности. Серкляж можно провести с профилактической целью уже в 12-14 недель, если в анамнезе были поздние выкидыши или преждевременные роды. После обязательного УЗИ в 22 недели, на котором были обнаружены признаки укорочения шейки, серкляж выполняют до 26 недели.

В третьем триместре для пролонгирования гестации описываемый метод не применяют, а используют акушерский пессарий и лекарственную терапию.

Показания для серкляжа шейки матки следующие:

  • укорочение менее 25 мм в сроке 16-26 недели;
  • поздние выкидыши в анамнезе, преждевременные роды;
  • отсутствие цервикса или его небольшая длина после реконструкции.

При постановке на учет и в период наблюдения за беременной формируются группы риска по развитию ИЦН. Таки женщинам необходимо дополнительное внимание, чтобы вовремя заметить патологические изменения и провести необходимую процедуру. В группу риска входят:

  • женщины с травмами шейки в анамнезе;
  • гиперандрогения;
  • врожденные аномалии половых органов;
  • экспульсии ВМС в анамнезе;
  • привычное невынашивание беременности;
  • генитальный инфантилизм;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • беременность двойней;
  • ЭКО;
  • многоводие;
  • рождение крупных детей и предположительно большой вес ребенка в текущей беременности.

Лапароскопический серкляж шейки матки является более надежным способом фиксации. Его используют по показаниям.

К методике прибегают, если попытка наложить швы через влагалище не удалась или в прошлом уже проводилось ушивание вагинальным путем, которое оказалось неэффективным.

Женщинам, у которых в период гестации есть признаки укорочения цервикса, и при этом возникла необходимость для лапароскопической операции по иному поводу, проводят одномоментно две операции, чтобы на оказывать дополнительной нагрузки на организм.

Серкляж

При угрозе преждевременных родов применяется экстренный серкляж. Его проводят при сочетании следующих условий:

  • раскрытии более чем на 20 мм и менее 40 мм, но отсутствии видимых схваток;
  • преждевременном сглаживании шейки на 50%, но длине более 15 м;
  • пролабировании плодного пузыря.

В чем отличия разных типов серкляжа

В гинекологической практике разработано много вариантов серкляжа.  Доступ к шейке может быть:

  • влагалищный – манипуляция проводится в стандартном положении Тренделенбурга на кресле, используется местное обезболивание или спинальная анестезия;
  • абдоминальный серкляж – доступ к шейке осуществляется через переднюю брюшную стенку, изначально для этого делали лапаротомный разрез, но после развития лапароскопии для наложения швов достаточно нескольких проколов в брюшной стенке.
Читайте также:  Камфорный спирт в ухо: инструкция по применению для детей и взрослых

Вагинальный серкляж проводят одним из трех способов, рекомендованных клиническими протоколами Министерства здравоохранения:

  1. Серкляж шейки матки по Макдональду без диссекции тканей.
  2. Двойной П-образный внутрислизистый шов в области внутреннего зева по методу Любимовой в модификации Мамедалиевой.
  3. Высокий цервикальный шов по методу Широдкара.

При проведении серкляжа по Макдональду шов накладывают насколько возможно близко к месту соединения цервикса со сводом влагалища. Рассечение тканей при этом не делают.

П-образный шов накладывают в месте, где слизистая оболочка переднего свода влагалища переходит в экзоцервикс. Для работы применяют синтетические нити.

Прокол производится на 0,5 см в правую сторону от срединной линии через всю толщину шейки, с выходом иглы на ее задней стороне. Затем прокалывают через задний свод влагалища левее от срединной линии, выкол проходит на передней части шейки.

Симметрично накладывается второй стежок. Каждый шов затягивается отдельным узлом.

Метод Широдкара применяется реже из-за высокого риска осложнений и травматичности. Предварительно отслаивается мочевой пузырь и прямая кишка от тканей влагалища. Плюс этой методики в том, что шов можно расположить максимально близко к внутреннему зеву. Нити постепенно стягивают спереди и сзади, чтобы утянуть шейку и разрезы на слизистой оболочке.

По проведенным исследованиям, ни один из методов не имеет видимых преимуществ в эффективности предупреждения преждевременных родов, но способ Широдкара часто сопровождается следующими осложнениями:

  • кровотечение;
  • травма мочевого пузыря;
  • гематомы;
  • инфицирование.

Трансабдоминальный шов накладывают шелковой или монофиламентной нитью.

Распространение получил серкляж шейки матки мерсиленовой лентой, в настоящее время этот материал более предпочтителен, но выбор всегда остается за оперирующим врачом.

Манипуляция проводится в сроке не позднее 25 недель. Также у женщины не должно быть признаков инфекции,  а по результатам скрининга в 1 триместре ребенок здоров и без генетических отклонений.

Серкляж

Для лапароскопического серкляжа на передней брюшной стенке делают несколько разрезов длиной 2,5-3 см, через которые в полость малого таза вводят видеоаппаратуру и манипуляторы.

Операция проходит практически бескровно. Мерсиленовая лента или нити вшиваются максимально близко к внутреннему зеву и обеспечивают надежную фиксацию.

Натяжение шва регулируют таким образом, чтобы через цервикальный канал проходил расширитель Гегара №5.

В каких случаях манипуляция невозможна

Метод коррекции ИЦН подбирают индивидуально. Для серкляжа существуют следующие противопоказания:

  • разрыв плодных оболочек;
  • признаки инфекции у матери;
  • хориоамнионит;
  • влагалищное кровотечение;
  • гипертонус матки или схватки;
  • срок беременности менее 12 недель;
  • врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

После разрыва плодных оболочек наложение серкляжа невозможно из-за риска развития родовой деятельности или инфицирования плода. В этом случае беременность можно максимально пролонгировать, если применять адекватную антибиотикотерапию, назначить препараты для созревания легких плода. Тактика подбирается индивидуально и зависит от срока гестации, состояния плода и беременной.

При пролабировании плодного пузыря есть угроза его разрыва. Но и в этом состоянии возможно наложение швов. Предварительно в шейку матки вставляется катетер Фолея и раздувается, чтобы немного вправить амнион.

После этого накладывают шов, а воздух из катетера постепенно выпускают. Некоторые специалисты практикуют амниоцентез под контролем УЗИ, чтобы откачать небольшое количество околоплодных вод и уменьшить давление на оболочки.

Но этот способ увеличивает риск преждевременного разрыва плодного пузыря.

Правила подготовки

Перед проведением операции необходима тщательная подготовка беременной, чтобы снизить риски послеоперационных осложнений. Обязательны следующие методы исследования:

  • клинические анализ крови и мочи;
  • резус-фактор и группа крови;
  • глюкоза;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ, включающий электролиты, печеночные ферменты, белковые фракции;
  • обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит С;
  • ЭКГ;
  • мазок из влагалища;
  • цитологическое исследования мазка цервикального канала, если он не удален.

Если имеются отклонения от нормы, необходима их коррекция в короткие сроки. Лейкоциты в мазке говорят о воспалительном процессе во влагалище, поэтому беременной назначается местная противовоспалительная терапия. Во время операции возможно назначение профилактических доз антибиотиков.

Женщинам с резус-отрицательной группой крови, которые беременны от резус-положительного мужчины, необходима профилактика конфликта с плодом. При отсутствии у пациентки антител для сенсибилизации внутримышечно вводится антирезус-иммуноглобулин в дозировке 1500 МЕ.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений после серкляжа и их характер зависит от срока беременности и акушерской ситуации. Индикаторами неблагоприятного исхода являются:

  • признаки инфекции;
  • серкляж после 22 недель;
  • пролабирование плодного пузыря;
  • симптомы прерывания беременности.

Манипуляция может привести к осложнениям различной степени тяжести.

Чаще всего присоединяется инфекция, которая может локализоваться во влагалище, распространиться на амнион (хориоамнионит), в тяжелых случаях перейти в сепсис.

Воспаление плодных оболочек вызывает их преждевременный разрыв. Нет точных связи наложения швов и риска инфекционных осложнений, т. к. у женщин с ИЦН часто встречается хроническое воспаление половых органов.

Серкляж

Нити изготавливаются из инертных материалов, но это не предотвращает развитие дисбиоза влагалища или кольпита. Инородное тело всегда становится фактором, увеличивающим риск инфицирования.

Шейка матки содержит большое количество сосудов, поэтому всегда есть риск кровотечения или формирования гематомы.

Другими осложнениями являются:

  • дистоция шейки матки;
  • разрыв цервикса;
  • шеечно-влагалищные свищи.

Особенности родов

Профилактический серкляж, наложенный через влагалище, удаляют в сроке 36-37 недель. Для процедуры не требуется обезболивание. Раннее удаление шва проводится у женщин с начавшимися схватками. Если родовой процесс запустился, а шов остался, возможно прорезывание нитей в шейку.

Серкляж, которые проводили лапароскопическим путем, не удаляется, а роды ведутся путем кесарева сечения. Во время операции удалить нити или ленту также невозможно из-за их глубокого врастания в ткани.  Поэтому таким женщинам последующие роды также проводят через кесарево.

Экстренно удаляют швы при развитии хориоамнионита, сепсиса, кровотечения или после преждевременного отхождения околоплодных вод.

Беременным со швами на шейке необходимо каждых 2 недели посещать врача и осматриваться на кресле, чтобы вовремя заметить формирование осложнений. Половая жизнь при ИЦН запрещена, т. к. создает риск инфицирования и запуска родовой деятельности. Чтобы предупредить развитие инфекционных осложнений, беременным проводят профилактику вагинита.

Наложение шва на шейку матки при беременности — отзыв

В двух словах об ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) — это несостоятельность шейки матки, когда во время того как ребёнок начинает набирать вес ( после 16-20 недели), у мышц шейки не хватает сил чтобы его удерживать и начинается укорочение, раскрытие, в худшем случае — преждевременные роды. Пакость в том, что раскрытие при таком диагнозе происходит совершенно без симптомов — ни боли, ни схваток. К счастью, этот диагноз довольно редкий и даже «если вдруг», то укорочение обычно заметно на втором УЗИ-скрининге.

Мне этот диагноз поставили ещё во время первой беременности, но, к сожалению, поздно. Сделать уже было ничего нельзя, роды — как бронепоезд. На ходу уже не остановишь.

2018 год, сентябрь, срок второй беременности 13 недель. Я лежу в том же отделении, где до этого потеряла первую беременность. С врачами я разговаривала лично и приняв во внимание мою историю (и настойчивость) мне согласились наложить круговой шов на шейку матки. Показаниями к этому были:

  • Потеря первой беременности из-за ИЦН
  • Начавшееся укорочение шейки (в 10 недель — 45мм, в 13 — уже 35мм)
  • Консистенция при осмотре на кресле (на ощупь шейка была очень мягкой)

По словам завотделением: «Надо шить, пока есть что шить».

Методов коррекции ИЦН существует два: акушерский пессарий иили наложение шва. Обычно показанием к коррекции является длина шейки 25мм и менее, если шейка плотная — ставят пессарий, если подозрительно мягкая — шьют. НО! Шьют до 22-26 недель. Позже — только пессарий.

Подготовка к постановке пессария или наложению шва — это осмотр, узи и анализы. Анализы — это главное. БАК-посев из цервикального канала (из шейки), мазок (стандартный гинекологический), если всё чисто — в бой.

ОЩУЩЕНИЯ. Наркоз и сама процедура. Мне вкололи лёгкий общий наркоз и я «провалилась», ничего не чувствовала. Очнулась ровно через 30 минут, уже в палате, с трудом, но натыкала мужу смс что всё ок и тупо втыкала ещё с пол часа. Отпускало меня довольно быстро, так что наркоз — не страшно.

Читайте также:  Серозный отит: диагностика и лечение у детей и взрослых, профилактика

48 часов после операции. Через час после, когда отошел наркоз, начал ныть низ живота — поставили систему с но-шпой, всё довольно быстро прошло.

Вставать запретили совсем, сидеть тоже, было сказано три дня лежат кабачком, но на третьи сутки разрешили ползать до туалета.

А первые двое суток меня кормил с ложки муж (и всё остальное тоже), благо была свободна платная палата, где я была одна и куда можно было приходить.

Серкляж

Выписка после операции

На пятый день после операции меня посмотрели на УЗИ и выписали домой, посоветовав воздержаться от выхода на работу (справка из ЖК о переводе беременной на лёгкий труд мне помогла, ибо лёгкого труда у нас в организации нет, а значит сиди дома).

В 26 недель длина шейки была уже 24мм, а в 31 — 19мм, но шов был наложен вовремя и держал моё чадо аж до 38 недель. Правда из отделения паталогии беременности меня не выпускали с 26ти недель аж до 34-ех… Но можно было самой ходить в туалет, в столовую, немного ползать по коридору.

Снятие шва. Обычно шов снимают в 36-37 недель, мне сняли в 38. В 36 недель я простудилась и мне дали время вылечиться, чтоб не рожать с насморком и температурой. Итак, срок 38 недель, 3 минуты на кресле, немного неприятно, похоже на осмотр. Нитку мне показали — похожа на хозяйственную чёрную резинку — толстенькая. Рожать я пошла через 3 дня.

ИТОГ: моему сыну сейчас 7 месяцев, на его развитие никак не повлияла ИЦН и многочисленные УЗИ, наркоз во время операции. Весёлый малый, шило в одном месте — всё как положено.

Ни о чём не жалею! Было не сладко, но хочу когда-нибудь второго!

О больнице, где мне делали процедуру можно почитать подробно тут

Достоинства

  • Иногда единственный способ сохранить беременность

Читать все отзывы 11

Другие отзывы

Читать все отзывы 11

Смотрите также

  • Лазерное лечение эрозии шейки матки (лазерокоагуляция) Лазерное прижигание эрозии шейки матки: быстро, надёжно, почти не больно! Какие нужно сдавать анализы, как всё проходит, что бывает после. А также фото эрозии шейки матки, фото после полного выздоровления. Подробный отзыв для тех, кто сомневается и боится Эрозию шейки матки у меня диагностировали ещё 7 лет назад. Гинеколог в районной поликлинике сказала делать прижигание азотом. Вот так сразу, без всяких анализов и разъяснений.
  • Лечение эрозии шейки матки Криодеструкция Никогда не думала, что буду писать отзыв на эту процедуру. А прочитав отзывы, еще больше захотела НАПИСАТЬ ПРАВДУ! Криодеструкция. Всё то, чего вы не знали. После ЭТОГО ОТЗЫВА у вас не останется вопросов. Здравствуйте, мои читатели! В отзыве об ужасных свечах «Гексикон» я писала о том, что я хожу к гинекологу только для профилактики. Я никогда ничем не болела, не лечилась от ЗПП, поэтому когда в 30 лет мне поставили диагноз «эрозия шейки матки» я удивилась, но отнеслась к этому довольно…
  • Фото УЗИ при беременности 8 УЗИ за 40 недель. И как я рыдала в 32 недели, боясь за своего малыша! Выбирайте только грамотных врачей, чтобы не ждали вас сюрпризы, после рождения ребенка! Здравствуйте. Немного предыстории. И расскажу почему так много делали УЗИ! Первая моя беременность была запланированная, забеременела я на второй цикл, началась мазня в 5 недель, я попала в ГКБ по месту жительства, гинекологического отделения. За неделю мне сделали 5 УЗИ!
  • Радиоволновое лечение эрозии шейки матки Один из самых щадящих и лучших методов лечения эрозии шейки матки — радиоволновый. Быстро, абсолютно терпимо. Подробный отзыв. Доброе время суток, Всем! Тема «лечения эрозии шейки матки» настолько актуальна для многих женщин, что порой кажется, что это касается практически каждой начиная так лет с 18 — ми, сужу по своим подругам.
  • Подозрение на рак шейки матки. Дисплазия 3 степени (CIN 3). Как быть? Куда бежать? Результаты Биопсии. Различие между платной и бесплатной медициной. Врачей-гинекологов я боюсь просто до ужаса. Поэтому всякий раз оттягиваю поход к ним до последнего. Даже зная, что в моем преклонном возрасте надо проверяться регулярно, стараюсь всячески уклониться от этого дела. Но я — плохой пример.
  • Эрозия. Прижигание шейки матки. Прижигание эрозии шейки матки. Биопсия шейки матки. Средства, которые помогают скорейшему заживлению. Привет!   С такой проблемой, как эрозия шейки матки , сталкиваются много женщин, буквально каждая вторая. Это заболевание часто встречается как у рожавших, так и нет. К тому же, может возникать и повторно.   Что такое эрозия шейки матки?
  • Моё счастье и моё горе… Как понять, что беременность не развивается? Хгч при замершей беременности. Всем привет! Забеременеть мы с мужем старались около 2,5 лет. За это время никакой беременности не случалось. Обследования и анализы ни к чему не привели… Я уже встала в очередь на Эко. И вот в процессе ожидания у меня случилась задержка цикла. Я была уверена, что это сбой.
  • Лечение эрозии шейки матки Радионожом «Сургитрон» Как я лечила эрозию шейки матки аппаратом Сургитрон. Весь мой путь. Описание всех шести визитов. О кровотечении в послеоперационном периоде. Эрозию у меня обнаружили в возрасте 21 года. Тогда я, еще ни разу не рожавшая, сдала мазки, в том числе и на наличие ВПЧ (вируса паппиломы человека), и была отпущенная с миром. Все врачи рекомендовали пролечить эрозию после беременности и родов. И вот мне 26 лет.
  • Операция Эммета (пластика шейки матки) Пластика нужна не только лицу! Случилось так, что год назад я делала лапароскопию яичника по удалению тератомы, уже тогда меня предупредили — у тебя некрасивая шейка матки, надо что-то делать. Что? Я ее сильно то не показываю, так сказать не на виду. Но именно так сказали три гинеколога.
  • Популярные отзывы
  • Выскабливание полости матки (гинекология) — чистка Я так ждала своего малыша… А увидела его в пробирке, 10 недельного, с ручками, с ножками… Выскабливание без наркоза. Приветствую всех! Хочу Вам рассказать свой опыт беременности и последующим выскабливанием матки. Как я была рада, когда у меня было 2 заветные полоски!
  • Фото УЗИ при беременности УЗИ при беременности: радостная и волнительная процедура или болезненный кошмар? Зависит от врача! Три моих УЗИ… Здравствуйте ! До беременности в моей жизни было только трансвагинальное УЗИ и УЗИ молочных желез. Сегодня я расскажу об УЗИ при беременности. У меня их было три, все трансабдоминальным способом, т.е. через живот.   ПЕРВОЕ УЗИ   На учет по беременности у нас становятся с 12 недели.
  • Я вешу 42 кг, родила естесственно за 3 часа и без страха. Привет! (пожалуйста не смотрите фото в миниатюре, просто кликните на фото и качество улучшится в разы) Мой рост 162см, параметры 82-58-84 Всю жизнь с лет 16ти я вешу в пределах 41-44кг Моя мама тоже худенькая, это у меня генетическое.
  • Увидев моего сына после такого кесарево, даже участковый педиатр заплакала. Каждый раз, когда я собиралась писать этот отзыв, не могла взять себя в руки, сесть и писать, а просто плакала. Прошло 15 лет, но тот день всегда вызывает у меня только такие эмоции. Вот снова слезы накатываются от воспоминаний… Первая беременность у меня была в 2005 году.
  • Пластика уретры при гипоспадии Гипоспадия стволовая. Шок, подготовка, операция, уход. С момента рождения моего второго малыша прошло 3 года и 1,5 года с момента операции. Все переживания позади.Как только появился на свет мой малыш, врачи показали мне его «особенность»…это был мягко говоря шок! Я не знала как говорить об этом родственникам и мужу.
  • Легкие и приятные роды!Фото из роддома!Как я родила вертикально, без анестезии за 3 часа. Привет! (пожалуйста не смотрите фото в миниатюре, просто кликните на фото и качество улучшится в разы)   Я новичок на Irecommend, буду рада обратной связи и словам поддержки. Надеюсь мой отзыв кому-то пригодится.   Я уже писала отзыв о моих секретах легкой беременности и родов.
  • Секс после эпизио: как, когда и какие ощущения. Что делать если разошёлся шов от эпизиотомии? Уход за швом. Здравствуйте! Сегодня я хочу затронуть интимную тему и, надеюсь, мой отзыв станет полезным. Этой зимой у меня родился долгожданный ребенок. Прям 7 января, на Рождество. роды прошли не как по учебнику: пришлось использовать Окситоцин и делать разрез промежности, то есть эпизиотомию.
  • Совместный сон с ребенком Как я начала спать с ребёнком? Расскажу, как совместный сон чуть не разрушил мой брак. Путь от мамы в кроватку Всем привет, вот и я решила высказаться на весьма щепетильную тему: «Совместный сон с ребёнком» . Начну с того, что у меня были не самые приятные роды (если так можно назвать кс), после которых неделю в роддоме мы с ребёнком жили раздельно, что меня очень удручало, я чувствовала себе неполноценной…
  • Ночной ДОЖОР! Расскажу какой продукт можно есть ночью и не поправляться! + Рецепт домашнего витаминного кваса от отёков! Беременность — непростоё время для женской фигуры и здоровья. Всё в теле меняется и подстраивается под новую цель — создание новой жизни. Где-то год назад я встречалась со своими одногруппницами, с которыми очень дружила в студенческое время.
Читайте также:  Атрофия матки

Циркляж шейки матки при беременности — показания и методика

Содержание

  • Определение
  • Показания
  • Реабилитация
  • Противопоказания

Редко какая женщина не желает иметь собственного ребенка, ведь самой природой ей предназначено продолжение рода. Однако не всегда все складывается благополучно, и родить здорового и крепкого малыша своевременно может помешать множество причин.

Одной из них является истмико-цервикальная недостаточность, которая может привести к выкидышу или преждевременным родам на сроке от 18 и до 22 недель. Как правило, шейка матки должна раскрываться только во время родов, все остальное время она должна плотно удерживать плод внутри органа. При ИЦН раскрытие шейки матки происходит значительно раньше.

Причинами ИЦН, являются:

  • Врожденный дефект шейки матки.
  • Полученные травмы во время предыдущих родов.
  • Большое количество сделанных абортов.
  • А также развивающиеся патологии при эрозии и дисплазии.

Самым эффективным методом, позволяющим выносить плод и родить его в положенный срок, помогает хирургическая операция по стягиванию шейки матки, то есть цервикальный серкляж (циркляж).

Определение

Процедура лапароскопического циркляжа применяется для полноценного вынашивания плода, в целях предупреждения преждевременных родов или выкидыша.

Это достаточно распространенная хирургическая процедура, которая проводится у беременной женщины и представляет собой укрепление шейки матки при помощи специальных швов, что послужит в качестве дополнительного поддерживания ребенка в лоне матери.

В настоящее время применяется несколько способов серкляжа:

  • Методика Мак Дональда.
  • Методики Широдкар.

И наиболее часто применяемый лапароскопический серкляж.

Последний способ, хоть и считается наиболее технически сложным, но имеет массу преимуществ:

  • Так как само оперативное вмешательство происходит при использовании специального прибора, позволяющего, вплотную приблизится к области, необходимой для укрепления.
  • Проводится она точечным методом коагуляции и пневмоперитонеума, и это позволяет уменьшить кровоточивость.
  • Более косметический вариант и дает меньше осложнений.
  • Он считается самым надежным из всех способов.

При обращении к гинекологу, пациентку помещают в лечебное учреждение, где непосредственно перед цикляжем проводят ряд мероприятий, которые снимают повышенный тонус. Применяют антибактериальные препараты в качестве санации влагалища. Кроме этого необходимо будет сдать ряд анализов, при необходимости сделать УЗИ.

СеркляжИсточник: o-krohe.ru

Применяется несколько способов циркляжа, это зашивание наружного зева, однако он таит в себе опасность негативных последствий протекания беременности, возможность возникновения инфекций, не приемлем он, если есть эрозия.

Наиболее эффективным и менее опасным считается механический способ сужения внутреннего зева матки, так как в этом случае в цервикальном канале остается дренажное отверстие.

Оперативное лечение ИЦН проводится с под наркозом, и длится процедура всего несколько минут, поэтому будущая мама не ощущает болей. Эта процедура совершенно безвредна для беременной и будущего ребенка, к тому же сравнительно короткий восстановительный период после перенесенной операции и в разы возрастает шанс выносить плод до нужного срока.

Показания

Проведение данной процедуры назначается многим женщинам, если для этого имеются веские основания, когда при визуальном и ультразвуковом исследовании, доктор ставит диагноз:

  • Шейка матки меньше допустимого размера.
  • Ее размягчение.
  • Раскрытие цервикального канала или внутреннего зева.
  • А также если были выкидыши или преждевременные роды.
  • Врожденная патологии или ее отсутствие и так далее.

Реабилитация

При благоприятном исходе проведенной процедуры беременной разрешается ходить уже через некоторое время. В целях профилактики назначаются уколы и медицинские препараты, а также обработка шейки матки и влагалища средствами, предназначенным для этих целей.

Противопоказания

Как бы не хорош был способ сохранения беременности, у его имеются и противопоказания. Прежде всего, если у пациентки имеются следующие нарушения:

  • заболевания сердца;
  • нарушения почек;
  • инфекции;
  • генетические отклонения;
  • при кровотечениях;
  • при подозрениях на замершую беременность;
  • если есть значительные отклонения в развитии плода;
  • при повышенном тонусе матки, который не поддается медикаментозному лечению.

В остальных случаях цервикальный серкляж, помогает обрести радость материнства многим женщинам, у которых высока вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Серкляж шейки матки при беременности: показания, порядок проведения процедуры

Многие женщины сталкиваются с угрозой самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша). В большинстве случаев причиной этому служит патологическое состояние шейки и перешейка матки, которое не лечится аптечными препаратами. Единственное верное решение проблемы – оперативное вмешательство.

Что такое серкляж, для чего он назначается беременным?

Зачастую это происходит из-за перенесенных ранее гинекологических операций, разрывов или травм родового канала. Также причинами истмико-цервикальной недостаточности нередко являются врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы.

Цервикальный серкляж назначается только после предварительной диагностики. Обычно процедура проводится в конце 1 или в начале 2 триместра.

Подготовка к процедуре

До проведения серкляжа женщине требуется пройти обследование. Как правило, это УЗИ, при помощи которого оценивается состояние матки и плодного пузыря.

Также врач может предложить пройти специальные тесты на аллергию. Это требуется для того, чтобы исключить возможность возникновения негативной реакции организма на используемые при общей анестезии средства.

До начала операции женщину кладут в стационар, где проводятся:

  • токолитическая терапия, препятствующая сокращению матки;
  • санация влагалища во избежание занесения инфекции.

Как проводится серкляж?

Вся суть серкляжа заключается в наложении швов на шейку матки одним из следующих способов:

  • Метод Макдональда. Операция проводится без вскрытия слизистой оболочки путем накладывания кисетного шва.
  • Метод Широдкара. Это наложение циркулярного (кругового) шва на шейку матки с предварительным вскрытием слизистой оболочки влагалища.
  • Метод Сценди. Во время операции наружный зев шейки матки полностью сшивается кетгутом или шелковыми нитями. До этого предварительно иссекается тонкая полоса слизистой оболочки.

В зависимости от метода, выбранного врачом, продолжительность серкляжа может составлять от 10 до 20 минут. После операции женщина может находиться в стационаре от 2-3 суток до 1-2 недель.

Удаление шва

По желанию от него можно избавиться, но в большинстве случаев врачи не рекомендуют этого делать. Во-первых, шов предотвращает возникновение кровотечения при родах. Во-вторых, его удаление чревато повреждением матки или плодного пузыря.

Если же шов доставляет неудобства пациентке, то процедура по его удалению назначается спустя 2-3 недели после серкляжа. Примерно столько времени требуется для заживления ран.

Противопоказания и возможные риски

Операция категорически противопоказана в тех случаях, когда у пациентки присутствуют:

  • частые и обильные кровотечения;
  • пороки сердца;
  • хронические заболевания органов мочевыделительной системы;
  • патологии печени;
  • воспалительные процессы в организме;
  • повышенный тонус матки, не поддающийся лечению;
  • генетические аномалии;
  • различные осложнения, связанные с нарушениями развития плода.

Кроме того, перед тем как соглашаться на операцию, женщина должна учитывать и то, что неправильное ее проведение может негативным образом отразиться на здоровье. Возможно возникновение таких осложнений, как:

  • расхождение швов, что чревато кровотечениями и нарушением функционирования половых органов;
  • занесение инфекций, являющихся частой причиной развития сепсиса;
  • повреждение плодного пузыря, что нередко приводит к внутриутробной гибели плода.

Также следует помнить о том, что даже успешно проведенная операция не застраховывает от повторного возникновения истмико-цервикальной недостаточности в будущем.

Именно поэтому требуется внимательно следить за состоянием здоровья при планировании очередной беременности и вовремя обращаться за медицинской помощью в случае появления неприятных симптомов в области промежности или брюшной полости.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*