Симптомы выпадения матки

Какие могут быть симптомы опущения матки у женщин: диагностика, лечение и последствия заболевания

Симптомы выпадения матки

  • Это достаточно распространенная патология, которая существенно ухудшает качество жизни женщины.
  • Кроме того, данный недуг может иметь осложнения, влекущие за собой серьезные последствия.
  • Поэтому каждая представительница прекрасного пола должна знать какой клинической картиной сопровождается пролапс, чтобы своевременно обратиться к врачу за консультацией и лечением.

Сущность патологии

Опущение матки (пролапс) – это смещение матки книзу относительно ее нормального анатомического положения.

Опасность данного явления в том, что без лечения матка может частично или полностью выпасть через половую щель. Помимо этого, при пролапс женщину мучают болевые ощущения, и могут образовываться грыжи.

Пролапс возникает в результате ослабления мышечного каркаса тазового дна и связочного аппарата самой матки.

Эти мышцы призваны удерживать детородный орган в правильном положении, и при снижении их тонуса матка и некоторые другие внутренние органы могут смещаться вниз.

Симптомы заболевания

Клиническаякартина опущения зависит от степени пролапса, их несколько:

  1. Стенки влагалища опускаются незначительно, при этом у женщины наблюдаются боли тянущего характера, чаще всего они имеются в нижней части живота, но иногда могут отдавать в спину. В некоторых случаях возникают дискомфортные ощущения при интимной близости.
  2. Опущение касается не только влагалищных стенок, но и мочевого пузыря, а также прямой кишки. В этом случае могут замечаться различные патологические нарушения в функциональности выделительной системы – учащенное мочеиспускание, недержание мочи, проблемы с актом дефекации, боли.
  3. Шеечная область опускает до входа во влагалище. Женщина начинает ощущать наличие инородного тела во влагалищной области.
  4. Частичное выпадение матки. Край детородного органа располагается у половой щели, при этом пациентки жалуются на дискомфортные ощущения при ходьбе. Более того, во время ходьбы матка может повреждаться и инфицироваться, что влечет за собой массу проблем. Что касается половой близости, она в этой степени становится невозможной.
  5. Влагалищные стенки выворачиваются, и матка выпадает. При этом влагалищные стенки образуют некий мешок, куда опускаются прямая кишка, кишечные петли и мочевой пузырь.

Симптомы опущения матки после родов следующие:

  • боль в нижней части живота, которая мучает женщину постоянно;
  • острая боль во влагалище, которая развивается при прогрессировании недуга;
  • женщина наблюдает дискомфорт при движении – это явный первый признак того, что детородный орган находится не на своем месте;
  • запоры и недержание мочи;
  • варикозные изменения в нижних конечностях;
  • возможны выделения с кровянистыми примесями;
  • дискомфорт во время мочеиспускания.

Клиническая картина пролапса, как и практически любых других заболеваний, становится более выраженной при активном развитии недуга. Основным признаком опущения является боль во влагалище, в нижней части живота или в поясничном отделе.

Интенсивности боли может быть разной, но чаще всего она усиливается при длительном сидении. Также женщины отмечают ощущение инородного тела в промежности, что особенно сильно проявляется при ходьбе.

Увеличение количества белей, а также появление кровяных примесей в естественных выделениях – это еще один признак пролапса.

Отдельно надо сказать об интимных контактах. В начальных стадиях патологии половая близость возможна, и не всегда она сопровождается болью и дискомфортом, у некоторых женщин может увеличиваться количество оргазмов.

Но в запущенных стадиях интимные отношения становятся невозможными, поскольку опустившийся детородный орган полностью перекрывает вход во влагалище.

Проявления пролапса могут иметь индивидуальные различия, поэтому для постановки диагноза необходима консультация грамотного специалиста.

Причины недуга

Основной причиной пролапса, как уже было сказано, является несостоятельность мышечных волокон, которые поддерживают шейку матку.

Слабость мышц может быть спровоцирована следующими факторами:

  1. Тяжелые роды. Это может быть использование при родах акушерских щипцов, слишком быстрые роды или наоборот, затяжная родовая деятельность.
  2. Последующие роды. Уже вторые роды в несколько раз увеличивают риск пролапса.
  3. Возраст. У женщин предклимактерического и климактерического периода концентрация эстрогенов в крови резко уменьшается, а это может отрицательно повлиять на тонус мышечного каркаса.
  4. Резкий сброс веса. При существенной потери веса практически все ткани и органы теряют эластичность и обвисают.
  5. Ношение тяжестей и существенные физические нагрузки.
  6. Проблемы в работе ЖКТ, особенно это касается запоров.
  7. Хирургические вмешательства в половые органы.

Симптомы выпадения матки

Можно ли заниматься сексом при пролапсе?

  1. На этот вопрос однозначного ответа быть не может.

  2. В некоторых случаях женщина испытывает во время интимной близости сильные боли и дискомфорт, в других – это просто невозможно, но у иногда женщина поучает от секса удовольствие, и тогда, безусловно, сексуальная жизнь будет положительно влиять на ее состояние.

  3. Половой контакт очень полезен для мышечных волокон, поскольку является укрепляющим фактором, поэтому, если секс не причиняет женщине дискомфорта, а тем более боли, он может принести только пользу.

Диагностика опущения

  • Пролапс без труда может быть диагностирован при гинекологическом осмотре женщины.
  • Можно ли обнаружить опущение матки самостоятельно, читайте здесь.
  • Чтобы определить степень опущения, врач может попросить пациентку натужиться, и осматривает насколько смещены влагалищные стенки, мочевой пузырь и прямая кишка.
  • После гинекологического осмотра пациентка направляется на дополнительное обследование, особенно они важны, если планируется органосохраняющее хирургическое лечение патологии:
  • гистеросальпингоскопия;
  • УЗИ;
  • мазки на флору;
  • бакпосев мазков;
  • определение наличия атипичных клеточных структур;
  • бакпосев мочи;
  • экскреторная урография;
  • КТ (процедура изображена на фото).

Женщины с диагнозом пролапс осматриваются не только гинекологом, но и проктологом, и урологом. Это необходимо для определения вида опущения – ректоцеле и цистоцеле.

Пролапс необходимо дифференцировать от выворота матки, кистозных образований во влагалище, миомы.

Симптомы выпадения матки

Консервативное лечение

  1. Лечение пролапса 1 степени, как правило, проводится консервативным методами, в неосложненных случаях подобную терапевтическую тактику можно применять и во 2 степени недуга.

  2. Медикаментозное лечение при данном недуге назначается редко, в большинстве случаев оно показано только женщинам с дефицитом половых гормонов.

  3. Для повышения концентрации эстрогенов женщине может быть рекомендована гормонзаместительная терапия, или использование местных гормональных препаратов – мази, гели, свечи.

Гинекологический массаж – одно часто применяемых средств устранения патологии.

Он направлен на укрепление брюшных стенок и мышц тазового дна. Проводится данная процедура гинекологом. Женщина располагается в гинекологическом кресле, и, если она полностью расслабляется, массаж не доставит ей никаких дискомфортных ощущений.

  • Длительность сеанса 15 минут.
  • Еще одним эффективным методом лечения пролапса является лечебная физкультура.
  • Но, в этом случае необходимо учитывать, что положительная динамика возможна только в начальных стадиях недуга, а также при профилактике пролапса, которая назначается женщинам, входящим в группу риска.
  • Особенно хорошо зарекомендовали себя упражнения по Кегелю, однако, существуют и другие упражнения – по Юнусову, по Атабекову, кроме того, рекомендуется заниматься йогой, пилатесом и так далее.
  • Главное, чтобы женщина выполняла упражнения систематически и правильно.

Ношение бандажа тоже может способствовать устранению патологии. Суть данной терапии – фиксация маточного тела в правильном положении.

Носить данное приспособление можно в течение 12 часов в сутки, затем его необходимо снимать, и для закрепления эффекта некоторое время полежать.

Ношение бандажа не требует от женщины никаких усилий – он прост в использовании и совершенно не заметен под одеждой.

Народные средства лечения пролапса могут использоваться в качестве дополнительной терапии к ЛФК и гинекологическому массажу.

Отвары и настои лекарственных трав можно применять вовнутрь, ими можно спринцеваться или принимать сидячие ванны.

Большой популярностью пользуются следующие рецепты:

  1. 2 столовые ложки мелиссы заливают полулитрами кипятка. Настаивают ночь, а затем принимают по полстакана перед едой.
  2. 20 грамм листьев одуванчика заливают 2 литрами кипятка и натаивают пару часов. Затем подготавливают ванну – вода должна быть около 40 градусов, настой выливают ванну. Сидячая ванна принимается около 10 минут.
  3. Стакан кедровых орехов заливается 2 литрами кипятка, и варится 40 минут. После чего отвар должен настояться в течение получаса, после чего его добавляют в подготовленную ванну, и принимают ее 15 минут.
  4. Столовую ложку эхинацеи заливают стаканом кипятка, ставят на водяную баню на 15 минут, затем настаивают, процеживают и принимают по 100 грамм перед едой.

Альтернативой хирургическому вмешательству является пессарий – маточное кольцо, которое вставляется женщине во влагалище.

Если изделие подобрано правильно, женщина не будет его ощущать. Пессарий не дает детородному органу опускаться ниже.

Некоторым женщинам гинекологическое кольцо назначают носить на непродолжительный срок – полгода, другим показано пожизненное ношение.

Симптомы выпадения матки

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение пролапса назначают на поздних стадиях заболевания.

Вид операционного вмешательства определяет врач, отталкиваясь от степени опущения, индивидуальных особенностей пациентки, ее возраста и фоновых недугов.

Чаще всего используются следующие методики:

  1. Вагинопластика. По-другому это операция называется кольпексия. Это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого стенки вагины подшиваются к животу. Кольпексия может быть передней и задней. Надо сказать, этот метод не самый эффективный – возможен рецидив патологии.
  2. Передняя или задняя кольпорафия – ушивание стенок влагалища.
  3. Фиксация матки – половые органы крепятся в крестцовой кости или брюшине. Проводится или абдоминально, или трасвагинально. Рецидив исключен.
  4. Лапароскопия. Доступ к смещенным органам представляет посредством проколов в брюшной стенке. Матка в этом случает подшивается к фиксированным органам.
  5. Операция Эммета или пластика шейки. Клиновидная часть шейки иссекается, после чего шейка фиксируется в правильном положении
  6. Гистероэктомия – удаление матки через влагалище. Проводится в большинстве случаев относительно женщин, которые вышли из репродуктивного периода.
  7. Лапаротомия – полостная операция, в ходе которой матка подтягивается и закрепляется.

Чего нельзя делать женщинам?

При опущении матки женщинам не рекомендуется:

  • физическое перенапряжение;
  • поднятие тяжестей;
  • простывать;
  • испытывать дефицит в сне и отдыхе;
  • допускать запоры;
  • выполнять силовые упражнения.
Читайте также:  Лечение аденомиоза

Симптомы выпадения матки

Возможные последствия

При отсутствии лечения последствия пролапса могут быть следующими:

  • полное отсутствие интимной жизни;
  • бесплодие;
  • нарушение кровообращения в малом тазу;
  • застойные явления и отеки в нижних конечностях;
  • цианоз слизистых;
  • варикоз на органах, которые подверглись смещению;
  • ущемление кишечника или самого детородного органа;
  • полное выпадение матки.

Меры профилактики

Начинать профилактику опущения матки необходимо начинать еще в подростковом возрасте. Девочки должны понимать опасность ношения тяжестей, укреплять брюшной пресс и тазовые мышцы.

Очень важно предупреждать развитие запоров. Чрезмерное натуживание может спровоцировать развитие пролапса.

Для нормального акта дефекации необходимо правильно питаться, и включать в рацион питания продукты, улучшающие перистальтику кишечника.

В особых случаях показан прием слабительных препаратов.

Большое значение в профилактике пролапса отводится ведению беременности и родам. Будущие мамы должны регулярно проходить плановое обследование, а в послеродовом периоде исключить тяжелые физические нагрузки.

  1. Кроме того, женщина после родов должны выполнять специальные упражнения, которые будут улучшать состояние мышечных волокон, поддерживающих матку, и способствовать восстановлению их тонуса.
  2. Профилактические упражнения показаны женщинам и в предклимактерический период, поскольку в этом возрасте риск пролапса возрастает.
  3. В некоторых случаях требуется терапия гормональными средствами.

Заключение и выводы

Своевременная диагностика и правильное лечение патологии –залог сохранения не только женского здоровья, но и репродуктивной функции женщины.

Поэтому крайне важно внимательно относиться к проявлениям пролапса и не откладывая, идти на консультацию к гинекологу.

Симптомы опущения матки, методы лечения, виды операций, диагностика

Обновление: Октябрь 2018

Список гинекологических заболеваний весьма широк и далеко не последнее место в нем занимает такая патология, как опущение матки. В принципе, данная формулировка является неверной, так как не отображает всю глубину заболевания.

Научное название опущения матки – это пролапс половых органов. Страдают им женщины не только менопаузального возраста (см. климакс у женщин), но и достаточно молодые. Частота встречаемости патологии растет по мере увеличения количества прожитых лет:

  • до 30 лет опущение гениталий наблюдается у 10%
  • в возрасте 30 – 45 лет пролапс регистрируется в 40%
  • в 50-летнем и более старшем возрасте патология обнаруживается у каждой второй женщины

Пролапс гениталий – что это?

Предупреждает выхождение матки, мочевого пузыря, тонкого кишечника и прямой кишки за пределы брюшной полости прочный каркас, в состав которого входят мышцы и соединительная ткань.

Тазовое дно или тазовая диафрагма представлена тремя слоями мышц, которые не только поддерживают половые и другие в пределах малого таза, но и обеспечивают смыкание половой щели, сужают просвет прямой кишки, участвуют в поддержании внутрибрюшного давления и играют немаловажную роль в процессе родов. Помимо тазового дна поддержку матки осуществляет связочный аппарат (различные связки собственно матки).

Об опущении матки говорят, когда она и ее шейка смещаются и находятся ниже анатомической и физиологической границ, вследствие чего половые органы спускаются до входа в вагину или выпадают за ее пределы. Таким образом, пролапс половых органов обусловлен не только несостоятельностью мышечного слоя тазового дна, но и растяжением и/или повреждением поддерживающих матку связок.

Что приводит к опущению матки?

Из вышесказанного становится понятным, что к пролапсу половых органов приводит нарушение вследствие ослабления либо травмирования мышц тазового дня и связок, поддерживающих матку. Опущение стенок матки вызывается множеством причин, которые можно подразделить на 4 группы:

  • травматическое повреждение дна таза;
  • так называемая «системное» недоразвитие соединительной ткани (наличие грыж различной локализации, варикозная болезнь, дисплазия суставов и прочее);
  • нарушенное производство стероидных гормонов;
  • экстрагенитальные заболевания (нарушение обмена веществ, микроциркуляции).

Роды

Основным фактором, который ведет к пролапсу половых органов, является родовый процесс. Чем большее количество родов имеется в анамнезе женщины, тем вероятнее развитие описываемой патологии. Но опущение матки может развиться и после первых родов. Все зависит от того, как они протекали.

Затяжные роды, особенно длинный потужной период, аномалии родовых сил, роды плодом в тазовом предлежании или наложение акушерских щипов или использование вакуумэкстракции плода ведет к травмам мышц тазового дна. Также большое значение имеет тяжелая физическая нагрузка, в частности постоянное поднятие или ношение тяжестей.

Даже здоровым женщинам не рекомендуется подъем тяжелого более 5 кг.

Возраст женщины

Также важен и возраст женщины, чем старше она становится, тем меньше тонус мышц брюшного пресса, и конечно, тазового дна, а кроме того, в пре- и менопаузальном периоде уменьшается выработка половых гормонов, которые обуславливают тонус мышечной ткани и снижается эластичность соединительной ткани (см. как избавиться от приливов при климаксе).

Травмы и оперативные вмешательства

Операции, травмы в районе промежности и влагалища могут привести к повреждению мелких артерий, вен и нервов, что нарушает питание мышц тазового дна, а значит и его поддерживающую функцию. Гинекологические операции, конкретно удаление матки приводят к нарушению анатомического взаиморасположения органов в малом тазу, что провоцирует в дальнейшем пролапс гениталий.

Запоры

Симптомы выпадения маткиКроме того, постоянные запоры и кашель способствуют повышению внутрибрюшного давления, вследствие чего органы, находящиеся в малом тазу выдавливаются наружу, то есть во влагалище.

Ожирение, гормональные нарушения

Играет роль в опущении матки и ожирение, как из-за гормональных нарушений, так и из-за недостаточности тонуса мышц.

Генетическая расположенность

Генетическая предрасположенность, то есть «системное» недоразвитие соединительной ткани, тоже имеет место быть при данной патологии. Так, у испанок и азиаток или у женщин с отягощенной наследственностью по заболеваниям соединительной ткани (астигматизм, пролапс митрального клапана и другое), опущение гениталий встречается гораздо чаще.

Как правило, в развитии заболевания играет роль воздействие нескольких факторов.

Когда нарушается состоятельность тазового дна, а поддерживающие связки растягиваются, матка за счет повышения внутрибрюшного давления выталкивается во влагалище, параллельно происходит опущение передней влагалищной стенки наряду с мочевым пузырем, что носит название – цистоцеле и задней стенки вместе с прямой кишкой (ректоцеле). Кроме того, наполнение мочевика и/или ампул прямой кишки увеличивает давление в них, что усиливает опущение влагалища и матки. Таким образом, формируется замкнутый круг.

Классификация опущения матки

Следует отметить, что опущение, и следующее за ним выпадение матки всегда идет «рука об руку» с опущением влагалища. Выделяют следующие степени опущения матки:

  • о первой степени говорят, когда шейка матки достигает середину влагалища или находится выше;
  • вторая степень характеризуется смещением шейки матки и вагинальных стенок до преддверия влагалища;
  • при третьей степени шейка матки и влагалищные стенки находятся за пределами влагалища, а сама матка локализуется во влагалище;
  • если матка расположена за пределами влагалища, говорят о четвертой степени или о полном выпадении матки.

Как проявляется пролапс гениталий?

Следует отметить, что опущение матки является прогрессирующим заболеванием, только в одних случаях это происходит медленно, а в других очень быстро. Даже начальные признаки пролапса гениталий рано или поздно приведут к выпадению матки, если не заняться лечением своевременно.

Дискомфорт, боль

Начальные стадии пролапса гениталий характеризуются возникновением дискомфорта и тянущих болей в нижних отделах живота, потягивание в районе пояснице и/или крестца, что большинством пациенток остается незамеченным и расценивается как признаки будущей менструации.

При опущении матки усиление данных симптомов отмечается после физической работы и подъема тяжелого, во время пеших прогулок.

Позднее появляются неприятные ощущения или даже боль в минуты коитуса, секс не приносит прежнего удовольствия, а в дальнейшем становится невозможным вообще.

Ощущение инородного тела

Кроме того, женщина может отмечать «что-то лишнее, мешающиеся во влагалище», типа инородного тела. Появляются бели, также возможны кровянистые выделения, обусловленные механическим травмированием стенок влагалища, шейки и матки. Пациентка самостоятельно может прощупать в районе половой щели шейку матки или даже саму матку (при выпадении).

Нарушения менструального цикла

Отмечается нарушение и менструальной функции (см. причины нарушения менструального цикла). Менструации становятся обильными и длительными, а иногда развивается альгоменорея. Не исключается при пролапсе гениталий развитие бесплодия, хотя и сама беременность тоже не исключается.

Урологические расстройства

При опущении передней стенки влагалища и матки часто развивается цистоцеле. Эта патология провоцирует развитие урологических расстройств. Отмечается:

  • затруднение мочеиспускания
  • мочевой пузырь не опустошается полностью
  • моча застаивается в нем, обсеменяется патогенными микроорганизмами, что приводит к инфицированию нижних и верхних мочевыводящих путей
  • длительно текущий пролапс гениталий способствует развитию стеноза мочеточников, гидроуретера и гидронефроза
  • зачастую при опущении матки имеет место такой симптом, как недержание мочи при напряжении (то есть при покашливании, чихании или смехе, см. лечение недержания мочи у женщин).

Опущение прямой кишки

Если опускается задняя стенка вагины и матка, то часто развивается ректоцеле (опущение прямой кишки). Возникают проктологические проблемы: постоянные запоры, которые с одной стороны являются следствием заболевания, а с другой стороны провоцируют прогрессирование опущения гениталий. Отмечается невозможность удерживать газы и кал, часто развивается колит (см. симптомы колита кишечника).

Варикоз вен нижних конечностей

По мере прогрессирования заболевания нарастают проявления варикозной болезни вен нижних конечностей. Во-первых, это связано с нарушенным венозным оттоком из-за изменения расположения органов в малом тазу, с другой же стороны обусловлено недостаточностью соединительной ткани.

Язвы шейки матки и влагалища

Слизистая матки и вагины при пролапсе становится блестящей, трескается и покрывается ссадинами из-за постоянного травмирования и высыхания. В результате на шейке матки или стенках влагалища образуются язвы, которые кровоточат и инфицируются. Такие изъязвления очень плохо поддаются лечению.

Читайте также:  Гомеопатия при гайморите и синусите: лучшие препараты для лечения

Пример из практики: У меня на учете в женской консультации состояла женщина весьма преклонного возраста – 80 лет. Диагноз звучал так: Полное выпадение матки и влагалища. Несостоятельность мышц тазового дна. Недержание мочи при напряжении.

У пациентки матка постоянно находилась за границами половой щели, но пессарии носить она отказывалась, а по возрасту и операция ей была противопоказана. Естественно, что она периодически пролечивалась в гинекологии по поводу трофической язвы шейки матки. Ей назначались мази с левомеколем, солкосерилом, актовегином.

Лечилась она каждый раз довольно долго и выписывалась даже не с выздоровлением, а улучшением. Но, слава Богу, до отека и пролежней дело не доходило. Вот так и мучилась женщина до конца своей жизни.

Из анамнеза известно, что родов было 4, всю жизнь занималась тяжелым трудом, плюс послевоенное время, когда мужчины были на вес золота – все эти факторы не могли не привести к пролапсу гениталий. Ведь в то время, когда пациентка еще была вполне молодой и здоровой женщиной, данные операции проводились редко и считались роскошью.

Диагностика

Чтобы установить диагноз производят сбор жалоб, изучают анамнез и проводят гинекологический осмотр. В обязательном порядке проводится ректовагинальное исследование. Во время осмотра устанавливается степень пролапса, наличие или отсутствие ректоцеле и цистоцеле. Каждой больной проводится кольпоскопия. Кроме того, назначаются следующие анализы:

  • мазок на микрофлору влагалища;
  • мазок на цитологию;
  • определение гормонального статуса;
  • общий и бактериологический анализы мочи.

Также обязательно проведение гинекологического УЗИ с влагалищным датчиком (при наличии патологических изменений органов малого таза решается вопрос об их удалении).

Экскреторная урография назначается при наличии цистоцеле, УЗИ почек по показаниям.

При обнаружении патологии на гинекологическом УЗИ назначается гистероскопия с диагностическим выскабливанием матки (о состоянии после гистероскопии).

Лечение

При опущении матки лечение может иметь 2 направления: консервативное и оперативное. Чтобы определиться с тактикой лечения пролапса гениталий врач оценивает ряд факторов:

  • возраст пациентки;
  • степень пролапса;
  • сопутствующая патология;
  • степень риска как анестезиологического, так и хирургического;
  • нужно и возможно ли сохранить менструальную, репродуктивную функции;
  • степень нарушения функционирования толстого кишечника и сфинктера прямой кишки.

Что же делать при опущении матки? Сразу хочется оговориться. Опущение матки необходимо лечить. Консервативные методы лечения не очень эффективны, да и применяются они лишь на ранних стадиях заболевания (пролапс половых органов 1 – 2 степени).

Лечебная физкультура

Занятия лечебной физкультурой скорее профилактическая мера опущения матки, чем лечебная. И, тем не менее, в начальных стадиях заболевания назначается лечебная гимнастика по Атарбекову и Юнусову. Упражнения Кегеля при опущении матки также не потеряли своей актуальности и направлены на поддержание напряжение мышц тазового дна.

Бандаж

Такое приспособление как бандаж, при опущении матки тоже используется, только в начальных стадиях заболевания.

Конструкция бандажа такова, что он «опоясывает» бедра, а также промежность, благодаря чему матка находится в правильном положении, а боли и связанный с пролапсом гениталий дискомфорт исчезают. Но и ношение бандажа является лишь паллиативной мерой, а не лечебной.

Хотя его ношение незаменимо после родов для возвращения упругости мышц тазового дна, а также после хирургической пластики по поводу опущения гениталий.

Использование пессариев

Влагалищные пессарии рекомендуются пациенткам с 3 – 4 степенью заболевания, которым почему-либо противопоказано хирургическое лечение. Ношение пессариев (колец из поливинилхлорида) может длительно, на разовый курс составляет 1 месяц, после которого необходим перерыв.

Кольцо устанавливается и извлекается только врачам. Раз в 3 – 7 дней необходима смена пессария с асептической обработкой последнего. Влагалищные кольца также не являются лечебной мерой, они лишь удерживают матку в пределах малого таза.

К минусам пессариев относится растяжение влагалища, что усугубляет опущение.

Оперативное лечение

Но радикальной мерой при опущении матки остается операция. Не существует «идеальной операции» при данной патологии. Любое хирургическое вмешательство имеет свои плюсы и минусы. Все виды оперативного вмешательства делятся на несколько групп:

  • операции, которые преследуют цель укрепить мышцы тазового дна – кольпоперинеолеваторопластика (это, как правило, вагинальный этап двухэтапной операции);
  • операции на связках матки (укорочение и подшивание круглых связок к передней стенки матки);
  • хирургическое укрепление фиксирующих матку связок (кардинальные, крестцово-маточные) – операция нарушает детородную функцию пациентки;
  • жесткая фиксация матки и влагалища к тазовым стенкам (подшив к лонному сочленению, крестцовой кости и другие);
  • операции с использованием аллоимплантантов (эндопротезов);
  • операции, частично сужающие влагалище;
  • экстирпация матки (при наличии дополнительных показаний).

Хирургическое вмешательство может выполняться через влагалищный доступ, путем чревосечения или лапароскопически, одномоментно или в несколько этапов. Остается высоким процент рецидивов опущения матки (достигает 30%). В послеоперационном периоде важно придерживаться рекомендаций врача:

  • ограничение ношение тяжестей (не более 5 кг) в течение 1,5 месяцев;
  • половой покой на протяжении 6 недель;
  • запрет на физическую нагрузку на протяжении 2 недель, затем разрешается незначительная физическая нагрузка.

В последующем следует следить за работой кишечника, вовремя опорожнять мочевой пузырь, своевременно пролечивать заболевания бронхолегочной системы, избегать ношения тяжестей и заниматься определенными видами спорта (езда на велосипеде, гребля).

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Выпадение матки: причины, симптомы, лечение, профилактика

Слабость мышечно-связочного аппарата матки может обусловливаться целым рядом факторов.

К числу причин, приводящих к опущению матки, относятся:

  • врожденные пороки развития в области малого таза;
  • семейная (генетически обусловленная) предрасположенность;
  • травмы при родах;
  • хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы;
  • возрастное ослабление мышц;
  • гормональный дисбаланс в период менопаузы;
  • нарушения иннервации мышц тазового дна;
  • существенные и регулярные физические нагрузки (поднятие тяжестей);
  • патологии соединительной ткани связок;
  • новообразования (кисты, миомы, фибромиомы).

При родах значительные разрывы промежности (в частности – при ягодичном предлежании плода) в ряде случаев приводят к серьезному повреждению мышц. Травмы могут быть также получены роженицей при использовании акушерами вакуумного экстрактора и акушерских щипцов.

  • Доброкачественные новообразования увеличивают нагрузку на связки тазовой области, что вполне может спровоцировать опущение матки.
  • Одним из предрасполагающих факторов может являться сильный хронический кашель, при котором постоянно напрягаются мышцы диафрагмы.
  • Важно: одной из причин смещения матки становится высокое внутрибрюшное давление на фоне ожирения и (или) хронических запоров и метеоризма.
  • Обычно в развитии заболевания имеет место совокупность двух и более факторов.

Степени опущения матки

Принято различать 4 степени развития патологии:

  1. 1 степень – она характеризуется совсем небольшим смещением органа или шейки относительно анатомической границы. Шейка матки может находиться на уровне преддверия влагалища, но при напряжении не видна снаружи. Стенки опущены незначительно, но отмечается зияние половой щели;
  2. 2 степень опущения матки – при ней выявляется частичное выпадение; во время натуживания шейка выходит наружу;
  3. 3 степень – это неполное выпадение. Из половых путей выступает не только шейка, но и часть тела органа;
  4. 4 степень опущения – она характеризуется полным выпадением матки.

Виды и степени пролапса тазовых органов

Чаще всего встречаются следующие типы ПТО:

  • Цистоцеле – опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища (рис. 8);
  • Ректоцеле – опущение прямой кишки и задней стенки влагалища (рис. 9);
  • Утероцеле – опущение матки или апикальный пролапс (рис. 10);
  • Выпадение купола влагалища (рис. 11).

Цистоцеле

— опущение мочевого пузыря, нередко называют опущением передней стенки влагалища. Это не совсем точно, так как данный термин описывает только внешнее проявление проблемы – визуально определяемую стенку влагалища, расположенную ниже, чем следует, или даже «выглядывающую» за пределы входа во влагалище.

Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип ПТО у женщин. Наиболее характерные жалобы при данной патологии: учащённое мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Рис. 8.

Опущение мочевого пузыря – цистоцеле (стрелка).

Ректоцеле

— опущением задней стенки влагалища. Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»), нарушения мочеиспускания, ощущение инородного тела в промежности.

Рис. 9.

  1. Опущение прямой кишки – ректоцеле (стрелка).
  2. Утероцеле
  3. — опущение, выпадение матки часто сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому жалобы будут характерны для обоих заболеваний.

  Базалиома: фото, лечение, стадии, симптомы и прогноз жизни

Рис. 10.

  • Опущение матки – утероцеле.
  • Выпадение
  • купола влагалища развивается только после экстирпации матки (полного удаления, вместе с шейкой).
  • Если матка была удалена по поводу ее выпадения, то вероятность развития картины, представленной на рисунке 11, увеличивается в 5 раз.
  • Это ясно указывает на нецелесообразность удаления матки в качестве лечебной меры при ее выпадении!

Рис. 11.

Опущение (рисунок) и выпадение (фото) купола влагалища после удаления матки.

Классификация опущения матки по степени тяжести

В международной литературе наиболее часто применяется классификация опущения тазовых органов по Баден–Уокеру (рис. 12). Она предполагает четыре стадии:

  • 1-я стадия – наиболее пролабирующая точка доходит до половины длины влагалища;
  • 2-я стадия – наиболее пролабирующая точка влагалища доходит до гименального кольца (вход во влагалище);
  • 3-я стадия – наиболее пролабирующая точка выходит за пределы гименального кольца до половины длины влагалища;
  • 4-я стадия – влагалище выпадает полностью.

Рис. 12.

Схема классификации ПТО по Баден–Уокеру и стадии опущения матки. К содержанию

Симптомы опущения матки

Клинических проявлений немало, поэтому больной женщине их трудно не заметить, а диагностика заболевания обычно не представляет затруднений.

К числу характерных симптомов опущения матки относятся:

  • чувство давления в нижней части живота;
  • боли, иррадиирующие (отдающие) в крестцовую область и поясницу;
  • чувство инородного тела во влагалище;
  • дизурия (затрудненное или учащенное мочеиспускание);
  • наличие кровянистых выделений (не всегда);
  • болезненность во время полового акта (при значительном пролапсе он невозможен);
  • запоры;
  • сбой менструального цикла;
  • болезненные месячные (альгодисменорея);
  • меноррагия.
Читайте также:  Полипозный синусит гайморит: формы, симптомы и лечение

Важно: на самых ранних стадиях развития патологического процесса выраженных симптомов может и не быть. Они нарастают по мере прогрессирования заболевания.

При 2-4 степени опущения пациентка сама может определить, что матка частично выступает наружу.

Обратите внимание: Объем кровопотери во время месячных в ряде случаев настолько значителен, что становится причиной малокровия.

Последствия опущения матки

Дизурия с затруднением отхождения мочи при опущении матки может спровоцировать инфекционные осложнения. При этом страдают органы мочевыделения; у пациенток с опущением матки нередко диагностируются симптомы воспаления уретры, мочевого пузыря или почечной лоханки, обусловленные патогенной или условно-патогенной микрофлорой.

Нередки проктологические осложнения; колиты, запоры или недержание кишечных газов и кала отмечаются в каждом третьем случае. Выступающая наружу часть тела органа покрывается трещинами.

При ходьбе матка дополнительно травмируется в результате трения, при этом появляются кровоточащие язвы и пролежни, возрастает вероятность инфицирования.

Опущению матки сопутствует появление цианоза (синюшности) и отечности окружающих тканей. Вследствие нарушения микроциркуляции развивается застой крови.

В числе возможных осложнений – ущемление матки при полном или частичном выпадении и варикоз регионарных вен. Не исключено также ущемление фрагмента кишечника.

Гимнастика для поднятия мышц тазового дна

Очень хорошие отзывы можно встретить от женщин, которые вылечили опущение матки в домашних условиях, выполняя специальную гимнастику.

Гимнастика при опущенных стенках матки несложная. Хорошо помогают матке найти свое место упражнения, связанные с поднятием ног. Следите, чтобы работали не мышцы пресса, а мышцы влагалища.

  • Медленно опускайте и поднимайте ноги.
  • Делайте «ножницы» и «березку».
  • Выполняйте упражнение «велосипед».
  • Поставьте ступни на пол. Смыкайте колени и сжимайте их с большой силой. Должно чувствоваться напряжение бедер. Зафиксируйте положение секунд на 10 и расслабьтесь.
  • Также хорошо зарекомендовали себя упражнения, связанные с зажиманием мяча в выше области колен, как можно ближе к влагалищу. Мяч нужно брать небольшой – диаметром до 15 см. Нужно его удерживать и ходить так 2 минуты по кругу мелким шажками.
  • Можно ходить с зажатым мячом, поочередно напрягая и сокращая влагалищные мышцы.

Гимнастика при опущении матки должна быть регулярной и интенсивной, тогда результат вас будет радовать.

Лечение опущения матки

Врачебная тактика зависит от степени опущения, наличия сопутствующих патологий и необходимости сохранения репродуктивной функции.

Обратите внимание: всех пациенток, безусловно, волнует вопрос «возможно ли лечение опущения матки без оперативного вмешательства?». К сожалению, при 3-4 степени без помощи хирурга однозначно не обойтись. Для укрепления диафрагмы и мышц тазовой области показаны массаж и гимнастические упражнения, но это методики эффективны для профилактики, а не для лечения.

Консервативные методы дают положительный эффект, если шейка или тело матки незначительно сместились за анатомические границы. Медикаментозное лечение опущения предполагает применение средств на основе женских половых гормонов – эстрогенов. Местно (интравагинально) назначаются мази с эстрогенами, компонентами для улучшения микроциркуляции и обмена веществ.

На ранних стадиях применяется такая консервативная методика, как гинекологический массаж. Лечение предполагает регулярные сеансы на протяжении нескольких месяцев (с перерывами).

Массаж выполняется только квалифицированным специалистом на гинекологическом кресле или специальном столе. Продолжительность каждой процедуры составляет 10-15 минут.

Если в процессе массажа пациентка ощущает интенсивную боль, это является показанием для прекращения манипуляций.

Существует целый ряд вариантов оперативного вмешательства при пролапсе матки, и выделить наиболее эффективный метод лечения довольно сложно.

Чтобы вернуть орган в нормальное положение часто проводят укорочение круглых связок и сшивание их друг с другом и стенкой матки. Нередко прибегают также к фиксации матки к крестцу, лобковой кости или тазовым связкам, которые являются стенками дна малого таза.

После хирургического вмешательства всегда есть определенный риск рецидива состояния, что обусловлено растяжимостью связок.

Обратите внимание: в настоящее время хирурги все чаще прибегают к операциям с применением синтетических имплантов с сетчатой структурой, поскольку эти материалы существенно снижают риск рецидива пролапса. Биологически инертные армирующие приспособления устанавливаются в ходе лапаротомии, т. е. через небольшие надрезы на брюшной стенке.

Операции проводятся через переднюю брюшную стенку или влагалище. Как правило, параллельно с укреплением связок проводится пластическая (хирургическая коррекция) влагалища пациентки.

Наличие серьезных сопутствующих патологий органа может являться показанием к гистерэктомии. Но, поскольку удаление матки может спровоцировать пролапс других тазовых органов, по возможности орган нужно сохранять.

Обратите внимание: 15% гинекологических операций проводится именно в связи с опущением матки.

После хирургического лечения по поводу пролапса матки пациенткам противопоказаны физические нагрузки, особенно – связанные с поднятием тяжестей. Для предупреждения повторного опущения назначается лечебная гимнастика. Большое значение для предотвращения рецидивов имеет профилактика запоров.

Пожилым женщинам с неполным выпадением нередко показано установление во влагалище полых резиновых колец-пессариев. Эти приспособления нужны в качестве опоры для сместившейся матки.

На продолжительное время пессарии устанавливать нельзя, поскольку высок риск развития местного воспаления и пролежней.

Установка колец требует проведения ежедневных спринцеваний с противовоспалительными препаратами (настой ромашки аптечной) и антисептиками (растворы перманганата калия и фурацилина).

При своевременном и адекватном лечении пролапса матки, а также строгом соблюдении пациенткой рекомендаций лечащего врача прогноз, как правило, благоприятный.

Методы хирургического лечения

Если частичное выпадение матки осложняется воспалительными процессами или же патология находится в достаточно запущенном состоянии, то единственным методом терапии становится хирургическое вмешательство.

Так как опущение матки постоянно прогрессирует, патологический процесс затрагивает и другие органы и системы малого таза женщины, что может привести к значительным осложнениям.

Самый распространенный метод лечения частичного выпадения матки – лапароскопия. Эта операция отличается минимальной травматичностью и низким риском развития послеоперационных осложнений.

Также эффективным способом лечения является промонтофиксация – расположение и закрепление синтетического материала на стенках влагалища, помогающего удерживать детородный орган в правильном, естественном положении.

Еще один способ терапии – радикальное удаление матки (гистерэкстомия), который применяется в тех случаях, когда нет необходимости сохранять пациентке детородные функции.

Профилактика опущения матки

Всего 10% случаев заболевания диагностируется у женщин до 30 лет, но начинать профилактику опущения матки рекомендуется еще в подростковом возрасте. Девочек необходимо приучать делать физические упражнения, помогающие укрепить мышцы таза и брюшного пресса. Всем женщинам важно избегать тяжелой физической работы.

Обратите внимание: согласно особым указаниям по охране труда, закрепленным в законодательстве, работа женщины не должна быть связана с подъемом предметов с весом свыше 10 кг!

В качестве профилактики опущения матки необходимо принимать меры по предупреждению запоров (могут быть показаны особая диета и послабляющие препараты).

Общие профилактические рекомендации

Важную роль в профилактике патологии играет квалифицированное ведение беременности и правильное родовспоможение. Будущим матерям следует в рекомендованные сроки проходить плановые осмотры в женской консультации, а рожать только в специализированных стационарах – родильных домах или перинатальных центрах.

В послеродовом периоде важно исключить физические нагрузки и регулярно делать гимнастику для подержания тонуса мышц таза и передней брюшной стенки. Интенсивность нагрузок, частота выполнения упражнений и сроки начала тренировок должны определяться лечащим врачом на основании объективной оценки физического состояния пациентки.

Женщинам в период менопаузы также показаны профилактические физические упражнения, поскольку риск опущения матки в это время значительно возрастает. Помимо ЛФК лечащий врач может назначить прием препаратов, улучшающих кровоснабжение и повышающих тонус самого органа и его связочного аппарата. Нередко пациенткам назначается заместительная терапия с применением гормональных средств.

Важную роль в профилактике патологии играет квалифицированное ведение

Упражнения для профилактики опущения матки

Гимнастика для профилактики опущения матки подразумевает выполнение следующих несложных упражнений:

  • Медленное напряжение мышц области промежности («лифт»). Плавно напрягите мышцы на 4-5 секунд, а потом медленно расслабьте. Затем вновь напрягите мышцы данной области, но уже на более продолжительное время – около 20 секунд. Расслабьтесь, а потом повторите упражнение с еще более длительным сохранением максимального мышечного тонуса. Постепенно наращивайте темп и продолжительность напряжения (насколько возможно).
  • Упражнения для укрепления мускулатуры тазовой области и брюшной стенки.
  • Примите горизонтальное положение (лежа на спине). Согните ноги в коленных суставах и «крутите педали велосипеда».
  • Затем выпрямите конечности и последовательно поднимайте правую и левую ногу под углом 45° относительно горизонтальной поверхности. В поднятом положении их нужно удерживать вначале 5-6 секунд, постепенно доводя это время до 20 секунд.
  • Теперь, не меняя положения тела, согните ноги в коленных суставах, обопритесь на локти, приподнимите таз над полом и напрягите мускулатуру области промежности. Сохраняйте напряжение в течение 4-5 секунд, после чего расслабьтесь.
  • Лежа на животе и прогибая спину, одновременно поднимайте и опускайте руки и ноги.

На первых этапах достаточно выполнить упражнения по 5-7 раз, а затем постепенно доведите число повторов до 20.

Обратите внимание: укрепить мышцы тазовой области также помогает обычный подъем по ступенькам.

Общая продолжительность ежедневных тренировок должна составлять 30-40 минут. Уделив своему здоровью полчаса ежедневно, вы многократно снизите вероятность пролапса матки и развития других заболеваний органов мочевыделительной и репродуктивной систем и нижних отделов пищеварительного тракта.

  1. Более подробную информацию об опущении матки, методах лечения патологии и ее профилактики вы получите, посмотрев данный видео-обзор:
  2. Викторова Юлия, врач акушер-гинеколог
  3. 35, всего, сегодня
  4. (61

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*