Тихомиров о заболевании миома матки

Тихомиров Александр Леонидович: "Миому матки вылечить возможно!"

Тихомиров о заболевании миома матки

Проблемы по гинекологической части преследуют женщину в той или иной форме почти половину ее жизни. Это в первую очередь связано с особенностями строения женского организма и возложенных на него функций.

  • По статистике, второе место среди гинекологических заболеваний занимает миома матки, и порядка 1 миллиона маток удаляется ежегодно по причине миомы.
  • Современные методы лечения, возможность сохранения матки и детородной функции, а также то, какие функции выполняет матка уже после родов и о важности ее сохранения мы хотели бы обсудить сегодня с профессором акушерства и гинекологии, доктором медицинских наук, руководителем Клиники Миомы матки Медицинского Сообщества Де`таль — Тихомировым Александром Леонидовичем.
  • Александр Леонидович является одним из самых известных специалистов в области лечения миомы матки, основателем метода «Эмболизация Маточных Артерий» на территории СНГ, почетным членом европейского экспертного совета по лечению миомы матки.
  • — Какова сегодняшняя обстановка с гинекологическими заболеваниями в нашей стране?

Первое место в структуре гинекологических заболеваний занимают воспалительные процессы, они достигают 60%. Но при этом нужно отметить, что второе место занимает такое заболевание, как миома матки, и третье — эндометриоз.

Это основные заболевания, которые поражают женщину. На этом даже акцентировано внимание правительства РФ в 2008 году и это действительно признано приоритетом в восстановлении репродуктивного здоровья нации.

— Насколько важно своевременно обратиться к гинекологу женщине?

Чем раньше выявлена проблема, тем более результативным может быть лечение. На данный момент можно сказать, что миома малых размеров подвергается полному излечению.

Но сложившаяся тенденция, принятая в женских консультациях — до 12 недель наблюдать, а 12 недель — это уже матка в два кулака (нормальный размер матки — с куриное яйцо). И только потом начинают принимать решение — и то, как правило, в виде радикальных операций. А это в корне неверно.

Я с моими коллегами всегда за лечение на ранних стадиях и обязательное сохранение матки, т. к. ее отсутствие ведет к многочисленным нарушениям в работе женского организма и преждевременному наступлению климакса.

— Каковы основные симптомы миомы матки?

Подчас, миома протекает достаточно бессимптомно, поэтому, даже если женщину ничего не беспокоит, один раз в год посещать гинеколога с проведением УЗИ необходимо, потому что ранняя диагностика — это залог успешного и малотравматичного лечения.

Но так или иначе, основными симптомами при миоме матки являются: боли в нижней части живота, кровяные выделения, обильные менструации, а также межменструальные кровотечения. Именно эти проявления и заставляют женщину обратиться к врачу гинекологу.

— Чем опасна миома для молодых женщин, которые планируют беременность?

Миома матки — заболевание распространенное и может являться причиной бесплодия, привычного невынашивания беременности. И если она расположена близко к полости матки или в ее полости, то приводит женщину к вторичной анемии.

  1. Но более всего миома матки опасна потерей органа, потому что вплоть до настоящего времени существует тенденция «нет органа — нет проблем», легче матку удалить.
  2. Именно поэтому мы идем по пути органосохраняющего лечения, позволяющего без серьезного оперативного вмешательства женщине сохранить возможность стать матерью в будущем.
  3. — Каковы методы лечения миомы матки и от чего они зависят?

Методы лечения миомы матки можно подразделить на хирургический и терапевтический. Терапевтическим методам лечения миомы матки подлежат малые узлы, которые не превышают 2 см. Остальные методы лечения носят хирургический характер.

Самым грубым методом лечения, безусловно, является удаление матки вместе с узлами. Менее травматичным и позволяющим сохранить детородную функцию является консервативная миомэктомия — удаление узлов оперативным путем с сохранением матки.

Современным методом лечения через малые зоны доступа (проколы) является Эмболизация Маточных Артерий!

— В чем заключаются основные отличия и преимущества Эмболизации Маточных Артерий?

Я бы назвал это Эмболизацией миомы матки, потому что мы разработали новые подходы к этому методу лечения. Цель процедуры обескровить узлы, а не матку целиком, поэтому селективно закупориваются именно узлы миомы.

Безусловное преимущество заключается в том, что это микроинвазивное лечение. По сути — это пункция (прокол) бедренной артерии, ее можно сравнить с тем, как берут кровь из вены. Это отсутствие общего наркоза, отсутствие искусственной вентиляции легких и связанных с этим возможных осложнений.

Это всего 18 часов пребывания в стационаре, безрецидивность (болезнь не появляется снова) и безадьювантность (отсутствие необходимости лекарств, гормонов, какого-то дорогостоящего терапевтического лечения).

Это возможность сохранения репродуктивной функции. Да и вообще, если своевременно обратиться и решить вопрос с миомой матки раз и навсегда за 40 минут — это, конечно, безусловное преимущество!

— Были ли ситуации в Вашей практике, когда Вы отказывали пациентке ввиду тяжести или уникальности случая?

Нет, ни одного отказа за мою более чем десятилетнюю практику не было. А вот непростые случаи были. У одной из пациенток удалили миому весом более 14 кг!

У другой, с помощью консервативной миомэктомии, было удалено 25 миоматозных узлов, в результате чего она стала счастливой мамой. Мы помогаем женщине в любой ситуации и стараемся по максимуму сохранить матку с ее функциями.

— Как давно Вами ведется работа в данном направлении?

Эмболизация миомы матки как метод лечения зарегистрирована в мире с 1994 года, с 1997 года лицензирована в РФ. Но впервые она была проведена в 2000 году и именно нами.

К настоящему моменту проведенные процедуры исчисляются тысячами, и я умышленно называю это не операцией, а именно процедурой — потому что длится она 30-40 минут, нет общего наркоза, и на следующее утро пациентка уходит домой.

Источник: health.passion.ru

  • Тихомиров о заболевании миома матки
  • Тихомиров о заболевании миома матки

Тихомиров о заболевании миома матки

Психосоматика миомы матки

Содержание статьи

На сегодняшний день, все большую и большую актуальность приобретает вопрос, касающийся причин возникновения миомы матки.

Многие специалисты в области гинекологии являются приверженцами гормональной теории формирования данной патологии женской репродуктивной системы.

Несмотря на огромную популярность этого суждения, существует ряд других факторов, способных вызвать развитие миомы матки, в том числе и психосоматические причины.

Миома матки – это доброкачественное опухолевидное образование женской половой системы, формирующееся из мышечной стенки матки (миометрия).

Этот онкологический процесс характеризуется появлением периодических тянущих болей внизу живота и обильными кровотечениями. Опухоль образуется из гиперплазированных (разросшихся) волокон мышечной стенки матки.

Она может быть единичной (узел), а может разрастаться гроздьями.

Несмотря на то, что миома матки является самой распространенной опухолью у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, она успешно поддается медикаментозному и хирургическому лечению.

Наши специалисты, Бобров Б.Ю. и Лубнин Д.М., применяют в своей практике только инновационные технологии и европейские протоколы лечения в борьбе с грозным заболеванием.

Ведущие клиники лечения миомы предлагают своим пациентам целый спектр услуг по диагностике и терапии миомы матки.

Среди всех методов хирургического лечения, эмболизация маточных артерий остается наиболее успешным и эффективным методом, с минимальными осложнениями и рецидивами.

Тихомиров о заболевании миома матки

Миома матки: симптомы

Клиническая картина миомы матки хорошо изучена. Она может длительное время никак себя не проявлять и быть обнаруженной случайно, в результате обследования.

Ее размер может варьироваться от небольшого (3-5мм) до гигантского (по размеру напоминая беременность на 6-7 месяце). Возможен стремительный рост или длительный период без изменения размеров.

В некоторых случаях может уменьшиться в размерах и даже вовсе исчезнуть.

Характерные симптомы наличия миомы матки, следующие:

  • Ненормальное увеличение размеров живота;
  • Функциональные расстройства ЖКТ: запоры, тошнота, рвота, диспепсия;
  • Частое мочеиспускание;
  • Обильные кровотечения между менструальными циклами, которые могут сопровождаться выделением сгустков крови;
  • Боли во время интимной близости;
  • Боли в спине или в ногах;
  • Боли в тазу;
  • Ощущение тяжести и давления в области таза;
  • Бесплодие;
  • Невынашивание беременности.

Роль психосоматики в развитии миомы матки

Причины возникновения миомы матки еще до конца не изучены. Пока нет единой основной теории, объясняющей весь механизм развития онкологического процесса.

Факторы, способствующие формированию миомы матки:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Воспалительные процессы женской репродуктивной системы;
  • Частые аборты и выкидыши;
  • Поздняя первая беременность (после 30 лет);
  • Тяжелые роды с последующими осложнениями;
  • Артериальная гипертензия в анамнезе;
  • Сахарный диабет в анамнезе;
  • Ожирение второй-третье степени;
  • Психологические травмы, в первую очередь связанные с сексуальными расстройствами;
  • Отсутствие нормальной половой жизни;
  • Постоянные стрессы и психоэмоциональное перенапряжение.

Современные научные исследования доказали наличие взаимосвязи между конкретными психологическими проблемами и развитием миомы матки.  Поэтому, это заболевание можно смело отнести к группе психосоматических патологий. Психосоматика – это раздел медицины, который изучает возникновение различных соматических заболеваний.

Они образовываются в результате действия на организм сильного психологического фактора. Этот факт необходимо учитывать при лечении миомы и вести открытый диалог по этому поводу с пациентками, т.к.

при грамотно организованной психологической помощи можно добиться регресса заболевания или полного выздоровления без оперативного вмешательства и с минимальным количеством медикаментозных препаратов и неприятных процедур.

Миома матки: основные психосоматические причины развития

Длительное воздействие различных психосоматических факторов на организм, могут запустить в теле женщины разрушительную программу. Если она, по каким-либо причинам, отказывается от своего предназначения, то есть отказывается от своей половой принадлежности и предназначенной ей роли (будущей матери), то организм реагирует на это, проявляя агрессию к детородному органу.

Основные психосоматические причины развития миомы матки:

  • бесплодие – женщина не может иметь детей, ощущает свою неполноценность, ее все чаще начинают посещать депрессивные мысли;
  • чувство вины — женщина стыдится, испытывает чувство вины по отношению к детям, близким, ей кажется, что она к ним слишком холодна, недостаточно заботлива;
  • перегруженность на работе – постоянный стресс, злоба на себя, что ничего не успевает, не может уделить должного внимания семье, не может работать в полную силу;
  • нереализованность своего потенциала – женщине кажется, что в силу определенных обстоятельств (недостаток времени, работает не там, живет не в тех условиях) она не может показать все, на что способна, как на работе, так и дома;
  • разочарование в семейной жизни – отношения с мужем не сложились должным образом. В результате появилась досада и злоба на себя и супруга;
  • сексуальная неудовлетворенность;
  • аборт и чувство вины перед неродившимся ребенком;
  • любые страхи, способные круто изменить жизнь;
  • постоянное психоэмоциональное напряжение;
  • чувство сильного разочарования, когда женщина стремится всех и все контролировать, но события разворачиваются не так как планировалось.
Читайте также:  Травы от миомы матки

Поэтому, важной частью лечения миомы матки является проведение психотерапия. Благодаря регулярным сеансам с психотерапевтом, женщинам предоставляется возможность научиться по-настоящему, управлять своей жизнью, и почувствовать себя полноценной и здоровой.

Лечение миомы матки всегда должно быть комплексным, то есть сочетать в себе кроме психологической, медикаментозной терапии, еще и хирургическую. Современные клиники лечения миомы предлагают альтернативный вариант лечения миомы матки – эмболизацию маточных артерий.

После этой процедуры, длительностью 40-50 минут, миоматозный узел постепенно уменьшается в размере и атрофируется, благодаря закупорке сосуда эмболом. Эффективность операции вы почувствует уже после двух-трех менструальных цикла. В России эту методику практикуют только в частных клиниках.

Это связано с большим дефицитом квалифицированного медицинского персонал и снабжения хирургическим оборудованием экспертного класса. Ведущий эксперт в ЭМА эндоваскулярный хирург Бобров Б.Ю. за многие годы своей практики довел до совершенства эту процедуру. Наш экспертный совет предоставит вам различную информацию о миоме матки.

Круглосуточно вы можете получить консультацию по e-mail либо записаться на приём к нашим специалистам.

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Психосоматика миомы матки

Программа материнства — это основная программа каждой женщины. С этим можно спорить, можно бороться, можно сопротивляться и раздражаться, но поспорить с истинным женским предназначением невозможно.

  • Я ПЛОХАЯ МАТЬ.
  • Я НЕ ЖЕНЩИНА.
  • Я НЕ ХОЧУ ДЕТЕЙ.
  • Я ОДНА.

Определение

Миома – это доброкачественное гормонально-зависимое опухолевидное образование, возникающее в мышечном слое матки (миометрии) и состоящее из мышечных волокон и соединительной ткани.

В зависимости от качественного состава опухоли, выделяют различные виды. Миома состоит преимущественно из мышечных волокон, фибромиома – из соединительных, фиброма целиком из соединительной ткани.

Характерные признаки миомы – боли внизу живота или в пояснице, изменения в менструальных кровотечениях расстройство функций мочевого пузыря и прямой кишки.

Медики говорят, что возникновение миомы связано с нарушением гормональной функции яичников и относят к группе риска следующих женщин:

  • женщины, которые не реализовали репродуктивную функцию до 30 лет
  • женщины, делавшие аборт или перенесшие выкидыш
  • женщины, которые имеют опыт травматичных родов
  • мамы, которые не могут или не хотят кормить грудью минимум 6 месяцев

И даже в медицинских причинах видны психосоматические установки!Согласно медицине причинами возникновения заболевания могут быть нарушения обмена веществ, сахарный диабет, заболевания печени и поджелудочной железы, ожирение, гипертония, воспалительные процессы в матке и т.д.

Психосоматика миомы

  • По мнению Луизы Хей матка, это храм творчества.
  • Лиз Бурбо говорит, что матка – это дом ребенка, поэтому все проблемы с маткой соотносятся с жилищем, очагом.
  • А. Астрогор утверждает, что матка олицетворяет всю женскую силу организма, принимает на себя все удары судьбы и страдает при неудачах в отношениях с мужчинами.

В психосоматической последовательности появление миомы можно проследить следующую цепочку: «психоэмоциональные нагрузки – гормональный дисбаланс – функциональные нарушения – патология».

  • Если вы занимаетесь карьерой, примите себя в этой роли. Не вините за то, что мало времени уделяете детям — ищите баланс!
  • Если вы сделали аборт, примите, простите себя за это и просите прощения у ребенка до тех пор, пока не пройдет боль.
  • Если вы потеряли ребенка, исцеление придет через прощение и диалог с Богом.
  • Если мужчина причинил вам боль, отключайте негативные воспоминания и используйте опыт в свою пользу.
  • Любите себя! Не стыдно любить себя и уважать свой выбор.

Психологические причины возникновения миомы матки

Луиза Хей причинами женских болезней видит неприятие женщины самой себя, отказ от женского начала в себе. По мнению Лиз Бурбо этот недуг возникает у женщины, которая не решается родить ребенка из-за каких-то страхов, или не может принять уже рожденного ребенка.

В. Синельников связывает миому с сомнениями женщин в своем предназначении и накоплении обид на мужчин. Лууле Виилма считает, что в основе опухоли – чрезмерное чувство эмоциональности женщины и конфликт с мужчиной. О. Торсунов уверен, что нарушение обмена веществ и кровоснабжения – в жесткости и грубости в женской речи и поведении.

Пути исцеления психосоматической миомы

Как и при лечении любой болезни следует обратить внимание на свое психоэмоциональное состояние и поведение. Начните с самого главного — своего Женского, истинного Я.

Вспомните про свои отношения с мамой, какие они были? Как она к вам относилась и какие программы передала?

Следующий шаг — проработка отношений с мужчинами, принятие, прощение и освобождение от памяти.

Рецидивы миомы матки. Современный взгляд на проблемы диагностики, лечения и прогнозирования

В статье проведен анализ литературных данных о современных методах прогнозирования и диагностики миомы матки, выявлены факторы риска рецидива заболевания.

Проведение дальнейших исследований по изучению патогенетических особенностей рецидивирования миомы матки и разработка новых критериев диагностики с применением неинвазивных или малоинвазивных методов обследования позволят прогнозировать возможные рецидивы и темпы роста миомы.

Миома матки – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20–40% женщин репродуктивного возраста [1–3]. Миома матки занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости [4].

Исследования, проведенные в последние годы, указывают на тенденцию к «омоложению» пациенток с миомой матки в условиях планирования беременности в более позднем репродуктивном периоде [5].

Миома матки – это доброкачественная, моно­клональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки [6]. В 1955 г. Norman F. Miller, M.D. Peter, P. Ludovici первыми обнаружили, что источником формирования миомы матки является гладкомышечная клетка.

Несмотря на многочисленные исследования фак­то­ров, участвующих в генезе и росте миомы мат­ки,патогенез этой опухоли остается неизвестным, и при­чины возникновения миомы матки, а также ее реци­дивирования до сих пор являются предметом дискуссии.

По мнению многих авторов, в основе возникновения миомы матки лежит суммарный эффект генных и средовых факторов [6, 7].

Подчеркивается важность следующих факторов риска развития заболевания: семейная предрасположенность, раннее наступление менархе, обильные менструации, высокая частота медицинских абортов, наличие экстрагенитальных и ги­некологических заболеваний.

Избыточная масса тела в сочетании с гиподинамией и высокой частотой стрессов также может рассматриваться в качестве фактора риска развития данного заболевания [6, 8], так же как и отсутствие в анамнезе беременностей и родов.

При цитогенетическом анализе миоматозных узлов в 40–50% случаев выявляются закономерные тумор-специфические хромосомные аберрации [9]. Наиболее часто встречаются транслокации между 12 и 14 хромосомами, делеция в 7 хромосоме, трисомия по 12 хромосоме, инактивация фумарат дегидратазы (FH), гиперэкспрессия HMGA2.

Выявлен ген MED12, локализованный в длинном плече хромосомы X. Доминантная мутация в этом гене была выявлена у 70% пациентов с миомой матки [10].

  • Основные клинические симптомы миомы матки: аномальные маточные кровотечения, нарушение функции смежных органов, хронические тазовые боли, увеличение объема живота, невынашивание беременности, а также появление таких осложнений в родах, как слабость родовой деятельности, преждевременные роды, послеродовые кровотечения [4].
  • У половины больных миома матки протекает бессимптомно [11].
  • Характерными клиническими особенностями миомы матки у пациенток репродуктивного возраста является быстрый рост и большие размеры опухоли, множественность узлов миомы матки, нарушение кровоснабжения в узлах, преимущественно интерстициальная, интерстициальная с центрипетальным ростом и субмукозная локализация миоматозных узлов, наличие менометроррагий и анемии, что является показанием к оперативному лечению.

Миома матки может быть и причиной бесплодия. Частота первичного бесплодия у женщин с миомой матки составляет от 18 до 24%, вторичного – более 25% наблюдений. По данным Адамян Л.В.

, восстановление детородной функции только после энуклеации миоматозных узлов с последующим восстановлением целостности матки и нарушенных топографо-анатомических взаимоотношений наблюдается, как минимум у каждой 4-й больной [12].

Несмотря на успехи, достигнутые в сфере фармакологической терапии этого заболевания, лечение больных миомой матки, как правило, сводится к краткосрочному купированию симптомов заболевания, временной стабилизации роста миомы или непродолжительной регрессии опухоли.

Читайте также:  Маленький эндометрий

Основным методом лечения миомы матки до настоящего времени остается хирургический, а полного излечения удается добиться только с помощью гистерэктомии.

Согласно опубликованным данным, в Европе более 300 тыс. оперативных вмешательств в год связаны с миомой матки [13]. Несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни у большей части женского населения [14].

Многие женщины в силу ряда социальных причин откладывают деторождение на более поздний срок репродуктивного периода, что ведет к увеличению доли пациенток с гинекологической патологией, в том числе страдающих миомой матки.

Показания к реконструктивно-пластическим операциям должны быть расширены с целью сохранения всех специфических функций женского организма (детородной или менструальной).

Это стремление оправдано, так как удаление тела матки ускоряет наступление периода угасания функции яичников в связи с нарушением кровообращения, иннервации, топографо-анатомическими изменениями органов малого таза со всеми последующими изменениями в организме [15].

Миомэктомия требует большего опыта и хирургических навыков, чем гистерэктомия; может быть связана с более длительным временем операции и высоким риском интраоперационной кровопотери. Миомэктомия и адекватная реабилитация способствуют наступлению беременности у женщин с бесплодием и миомой в 45–49% случаев.

Невысока частота использ…

  1. Duhan N. Current and emerging treatments for uterine myoma – an update. Int. J. Women’s Health. 2011; 3: 231-41. http:// dx.doi.org/10.2147/IJWH.S15710
  2. Donnez J., Tatarchuk T.F., Bouchard P., Puscasiu L., Zakharenko N.F., Ivanova T. et al. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery. N. Engl. J. Med. 2012; 366(5): 409-20. http:// dx.doi.org/1056/NEJMoa1103182
  3. Bourdel N., Bonnefoy C., Jardon K., Da Ines D., Tognazza E., Rabischong B. et al. Myomectomie hystéroscopique: récidive et enquête de satisfaction à court et long terme. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2011; 40(2): 116-22. http:// dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2011.01.003
  4. Zimmermann A., Bernuit D., Gerlinger C., Schaefers M., Geppert K. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women. Womens Health. 2012; 12: 6.
  5. Тихомиров А.Л. Миома матки. Патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. Монография. М.; 2013.
  6. Адамян Л.В., Серов В.Н., Сухих Г.Т., Филиппов О.С., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология Проблемы репродукции. 2015; 21(6, Спецвыпуск). Adamyan L.V., Serov V.N., Sukhih G.T., Filippov O.S. Clinical recommendations. Obstetrics and gynecology (special issue). Problemy reprodukcii. 2015, tom 21, №6, S.321. (in Russian)].
  7. Laganà A.S., Vergara D., Favilli A., La Rosa V.L., Tinelli A., Gerli S. et al. Epigenetic and genetic landscape of uterine leiomyomas: a current view over a common gynecological disease. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 296(5): 855-67. http:// dx.doi.org/10.1007/s00404-017-4515-5
  8. Sparic R., Mirkovic L., Malvasi A., Tinelli A. Epidemiology of uterine myomas: a review. Int. J. Fertil. Steril. 2016; 9(4): 424-35.
  9. Ciavattini A., Di Giuseppe J., Stortoni P., Montik N., Giannubilo S.R., Litta P. et al. Uterine fibroids: pathogenesis and interactions with endometrium and endomyometrial junction. Obstet. Gynecol. Int. 2013; 2013; 173184. http://dx.doi.org/10.1155/2013/173184
  10. Mäkinen N., Mehine M., Tolvanen J., Kaasinen E., Li Y., Lehtonen H.J. et al. MED12, the mediator complex subunit 12 gene, is mutated at high frequency in uterine leiomyomas. Science. 2011; 334(6053): 252-5.
  11. Chen Y.J., Li Y.T., Huang B.S., Yen M.S., Sheu B.C., Chow S.N. et al. Medical treatment for heavy menstrual bleeding. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2015; 54: 483-8.
  12. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы больных доброкачественными опухолями внутренних половых органов и принципы ее восстановления после хирургического лечения: дисс. … д-ра мед. наук. М.; 1985.
  13. Donnez J., Donnez O., Dolmans M. With the advent of selective progesterone receptor modulators, what is the place of myoma surgery in current practice? Fertil. Steril. 2014; 102(3): 640-8.
  14. Поротикова И.Е., Адамян Л.В., Демура Т.А., Гаврилова Т.Ю., Доброхотова Ю.Э. Лейомиома тела матки у женщин репродуктивного возраста после ранее перенесенной эмболизации маточных артерий, фокусированной ультразвуковой абляции под контролем МРТ и миомэктомии: молекулярные, морфологические и клинические особенности. Проблемы репродукции. 2016; 22(2): 44-50.
  15. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев: Штиинца; 1982.
  16. Поротикова И.Е., Адамян Л.В., Гаврилова Т.Ю., Демура Т.А., Козаченко И.Ф., Доброхотова Ю.Э., Асатурова А.В. Особенности хирургического лечения больных миомой матки после ранее перенесенной неэффективной эмболизации маточных артерий и ФУЗ-МРТ абляции. Проблемы репродукции. 2016; 22(3): 45-52. http:// dx.doi.org/10.17116/repro201622345-52.
  17. Doridot V., Dubuisson J.B., Chapron C., Fauconnier A., Babaki-Fard K. Recurrence of leiomyomata after laparoscopic myomectomy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001; 8(4): 495-500.
  18. Караваев Ю.Е., Аскольская С.И., Коган Е.А. Прогностические критерии рецидива лейомиомы матки после реконструктивно-пластических операций. Акушерство и гинекология. 2013; 5: 54-7.
  19. Коган Е.А., Игнатова В.Е., Унанян А.Л., Сидорова И.С. Соотношение процессов пролиферации и апоптоза в разных гистологических типах лейомиомы матки. Архив патологии. 2005; 67(4): 32-6.
  20. Li M.H., Leng J.H., Shi J.H., Jia S.Z,. Lang J.H. Comparison of postoperative residue, recurrence and pregnancy outcome between laparoscopic and transabdominal myomectomy. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2011; 46(9): 669-73.
  21. Hirschelmann A., De Wilde R.L. Plastic and reconstructive uterus operations by minimally invasive surgery? A review on myomectomy. GMS Interdiscip. Plast. Reconstr. Surg. DGPW. 2012; 1: Doc09. http:// dx.doi.org/10.3205/iprs000009.
  22. Wen K.C., Sung P.L., Chang W.H., Horng H.C., Chen Y.J., Lee WL., Wang P.H. A case-control study to compare the outcome of women treated by two minimally invasive procedures-ultraminilaparotomy myomectomy and laparoscopic myomectomy. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2018; 57(2): 264-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2018.02.016
  23. Jacobson G.F., Shaber R.E., Armstrong M.A., Hung Y.Y. Changes in rates of hysterectomy and uterine conserving procedures for treatment of uterine leiomyoma. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196(6): 601. e1-5; discussion 601. e5-6. http:// dx.doi.org/10.1016/j.ajong.2007.03.009
  24. Nishiyama S., Saito M., Sato K., Kurishita M., Itasaka T., Shioda K. High recurrence rate of uterine fibroids on transvaginal ultrasound after abdominal myomectomy in Japanese women. Gynecol. Obstet. Invest. 2006; 61(3): 155-9. http:// dx.doi.org/10.1159/000090628
  25. Yoo E.H., Lee P.I., Huh C.Y., Kim D.H., Lee B.S., Lee J.K., Kim D. Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy. J. Minim. Invasive Gynecol. 2007; 14(6): 690-7.
  26. Rothmund R., Kurth R.R., Lukasinski N.M., Huebner M., Hartkopf A., Wallwiener M. et al. Clinical and pathological characteristics, pathological reevaluation and recurrence patterns of cellular leiomyomas: a retrospective study in 76 patients. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 171(2): 358-61. http:// dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.10.004
  27. Shin D.G., Yoo H.J., Lee Y.A., Kwon I.S., Lee K.H. Recurrence factors and reproductive outcomes of laparoscopic myomectomy and minilaparotomic myomectomy for uterine leiomyomas. Obstet. Gynecol. Sci. 2017; 60(2): 193-9. http:// dx.doi.org/10.5468/ogs.2017.60.2.193
  28. Вихляева Е.М., Ходжаева З.С., Фанченко Н.Д. Клинико-генеалогическое изучение наследственной предрасположенности к заболеванию миомой матки. Акушерство и гинекология. 1998; 2: 27-31. 1998.
  29. Адамян Л.В., Спицын В.А., Андреева Е.Н. Генетические аспекты гинекологических заболеваний. М.: Медицина; 1998.
  30. Celik et al., 2004, Podo F., Sardanelli F., Iorio E., Canese R., Carpinelli G., Fausto A. et al. Abnormal choline phospholipid metabolism in breast and ovary cancer: Molecular bases for noninvasive imaging approaches. Curr. Med. Imaging. Rev. 2007; 3: 123-37.
  31. Адамян Л.В., Караваев Ю.Е., Аскольская С.И. Состояние репродуктивной функции женщин после операции миомэктомии, выполненной разными доступами. В кн.: Материалы XXIV Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». М.; 2011: 66-7.
  32. Лисица А.В., Пономаренко Е.А., Лохов П.Г. Постгеномная медицина: альтернатива биомаркерам. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2016; 3: 255-60.
  33. Писарев Д.И., Новиков О.О., Фадеева Д.А., Жилякова Е.Т., Казакова В.С., Писарева Н.А. Масс-спектрометрия: история и перспективы использования. Молодой ученый. 2012; 10: 99-104.
  34. Ding X., Wang L., Ren Y., Zheng W. Differences in mitochondrial proteins in the eutopic endometrium of patients with adenomyosis and endometriosis identified using surface-enhanced laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry. J. Int. Med. Res. 2010; 38(3): 987-93.
  35. De Petris L., Pernemalm M., Elmberger G., Bergman P., Orre L., Lewensohn R., Lehtiö J. A novel method for sample preparation of fresh lung cancer tissue for proteomics analysis by tumor cell enrichment and removal of blood contaminants. Proteome Sci. 2010; 8: 9.
  36. Pourfarzam M., Zadhoush F. Newborn Screening for inherited metabolic disorders; news and views. J. Res. Med. Sci. 2013; 18(9): 801-8.
  37. Mischak H. Urine proteomics as a liquid kidney biopsy: no more kidney punctures. Nephrol. Dial. Transplant. 2015; 30(4): 532-7.
  38. Buhimschi I.A., Nayeri U.A., Zhao G., Shook L.L., Pensalfini A., Funai E.F. et al. Protein misfolding, congophilia, oligomerization, and defective amyloid processing in preeclampsia. Sci. Transl. Med. 2014; 6(245): 245ra92.
  39. Meng Q.H. Mass spectrometry applications in clinical diagnostics. J. Clin. Exp. Pathol. 2013; 1(Suppl. 6): e001.
  40. Wang H., Manicke N.E., Yang Q., Zheng L., Shi R., Cooks R.G., Ouyang Z. Direct analysis of biological tissue by paper spray mass spectrometry. Anal. Chem. 2011; 83(4): 1197-201.
  41. Pietrowska M., Marczak L., Polanska J., Behrendt K., Nowicka E., Walaszczyk A. et al. Mass spectrometry-based serum proteome pattern analysis in molecular diagnostics of early stage breast cancer. J. Transl. Med. 2009; 7: 60.
  42. Борисова А.В., Чаговец В.В., Козаченко А.В., Стародубцева Н.Л., Кононихин А.С., Салимова Д.Ф., Коган Е.А., Адамян Л.В., Франкевич В.Е., Сухих Г.Т.Сравнительный анализ липидного состава перитонеальной жидкости и плазмы крови у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и миомой матки. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 74-82.
  43. Balog J., Szaniszlo T., Schaefer K.C., Denes J., Lopata A., Godorhazy L. et al. Identification of biological tissues by rapid evaporative ionization mass spectrometry. Anal Chem. 2010; 82(17): 7343-50.
  44. Zhang W., Wang X., Xia Y., Ouyang Z. Ambient ionization and miniature mass spectrometry systems for disease diagnosis and therapeutic monitoring. Theranostics. 2017; 7: 2968-81.
  45. Cooks R.G., Manicke N.E., Dill A.L., Ifa L.S., Costa A.B., Wang H. et al. New ionization methods and miniature mass spectrometers for biomedicine: DESI imaging for cancer diagnostics and paper spray ionization for therapeutic drug monitoring. Faraday Discuss. 2011; 149: 247-67.
  46. Guenther S., Muirhead L.J., Speller A.V., Golf O., Strittmatter N., Ramakrishnan R. et al. Spatially resolved metabolic phenotyping of breast cancer by desorption electrospray ionization mass spectrometry. Cancer Res. 2015; 75(9): 1828-37.
  47. Ashizawa K., Yoshimura K., Johno H., Inoue T., Katoh R., Funayama S. et al. Construction of mass spectra database and diagnosis algorithm for head and neck squamous cell carcinoma. Oral Oncol. 2017; 75: 111-9. http:// dx.doi.org/10.1016/j.oraloncology.2017.11.008
  48. Kerian K.S., Jarmusch A.K., Cooks R.G. Touch spray mass spectrometry for in situ analysis of complex samples. Analyst. 2014; 139(11): 2714-20.
  49. Kerian K.S., Jarmusch A.K., Pirro V., Koch M.O., Masterson T.A., Cheng L., Cooks R.G. Differentiation of prostate cancer from normal tissue in radical prostatectomy specimens by desorption electrospray ionization and touch spray ionization mass spectrometry. Analyst. 2015; 140(4): 1090-8.
  50. St John E.R., Balog J., McKenzie J.S., Rossi M., Covington A., Muirhead L. et al. Rapid evaporative ionisation mass spectrometry of electrosurgical vapours for the identification of breast pathology: towards an intelligent knife for breast cancer surgery. Breast Cancer Res. 2017; 19(1): 59. http:// dx.doi.org/10.1186/s13058-017-0845-2
  51. Jamaluddin M.F.B., Nagendra P.B., Nahar P., Oldmeadow C., Tanwar P.S. Proteomic analysis identifies tenascin-C expression is upregulated in uterine fibroids. Reprod. Sci. 2018; 26(4): 476-86. http:// dx.doi.org/10.1177/1933719118773420
  52. Heinonen H.R., Mehine M., Mäkinen N., Pasanen A., Pitkänen E., Karhu A. et al. Global metabolomic profiling of uterine Leiomyomas. Br. J. Cancer. 2017; 117(12): 1855-64. http:// dx.doi.org/10.1038/bjc.2017.361
  53. Heinonen H.R., Pasanen A., Heikinheimo O., Tanskanen T., Palin K., Tolvanen J. et al. Multiple clinical characteristics separate MED12-mutation-positive and -negative uterine leiomyomas. Sci. Rep. 2017; 7: 1015.
Читайте также:  Советы психолога при бесплодии

Поступила 15.06.2018

Оценка эффективности нового метода лечения миомы матки

Ахмедова, Н. М. Оценка эффективности нового метода лечения миомы матки / Н. М. Ахмедова, Ш. К. Муфтайдинова, Ш. К. Мамаджанова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 18 (152). — С. 113-115. — URL: https://moluch.ru/archive/152/43116/ (дата обращения: 06.08.2020).



Одним из самых распространенных в гинекологической практике невоспалительных заболеваний является миома матки. Согласно современным представлениям, миома матки не является истинной опухолью. По мнению Е. М.

Вихляевой, ее следует рассматривать как доброкачественную, гормонально контролируемую гиперплазию мышечных элементов мезенхимального происхождения. От 20 до 40 % женщин в возрасте старше 35 лет страдают миомой матки [1].

Проблема выбора метода лечения женщин с миом ой матки в настоящее время остается в центре внимания как отечественных [3, 4, 5], так и зарубежных исследователей [6, 7].

Распространенность данной патологии среди женщин позднего репродуктивного (35–45 лет) и пременопаузального (46–55 лет) возраста увеличивается и по данным аутопсии составляет от 50 до 80 % [8].

Одним из важных факторов увеличения заболеваемости миомой матки у женщин в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах является вегетативно-гормональная перестройка, усиливающая влияние симпатико-адреналовой системы [9] и связанная с этим активация липолитической активности с нарушением холестеринового обмена [10, 14].

Гиперлипидемия является важным звеном патогенеза и клинического течения миомы матки [11]. В связи с этим вполне оправдано назначение эти пациенткам корректоров липидного обмена. Одним из перспективных в этом плане следует считать статины, в частности симвастатин. Будучи ингибиторами β-гидрокси-β-метилглутамил-КоА (ГМГ-КоА) –редуктазы, статины широко применяются в качестве гиполипидемических средств [14]. Вместе с тем, клиническая эффективность статинов в комплексном лечении больных с миомой матки до конца не изучена.

Цель исследования: Оценить эффективность лечения женщин с миом ой матки при включении в базисную терапию симвастатина.

Материал иметоды: Висследование включены 51 пациента в возрасте от 40 до 50 (48,3±3,6) лет с интрамуральным (60 %) и субсерозным (40 %) расположением миоматозных узлов размером от 4 до 6 (3,8±0,63) недель при отсутствии метроррагий.

Учитывая, что в международной классификации болезней 10 пересмотра доброкачественные новообразования в матке, сформированные из гладкомышечной ткани, называют миомой, фибромой, фибромиомой, а рассматриваемую нами нозологическую форму рекомендуют называть миомой матки (D25) [12], в дальнейшем мы использовали этот термин. Основанием к проведению консервативной терапии был возраст женщин, наличие не превышающих размера 12 недель, отсутствие осложнений, сопутствующей патологии в эндометрии, прогрессирование увеличения миоматозных узлов.

С учетом поставленных задач все пациентки были разделены на 2 группы. В основную группу (1 гр.) включены 26 женщин, которым в базовую терапию (оксипрогестерон копронат-17 (ОПК-17), вводимый внутримышечно по схеме и назначали симвастатин (Вазилип, KRKA, Словения) по 40 мг/сут. В сравниваемую группу (2 гр.

) включены 25 женщин с миомой матки, леченных по схеме базисной терапии.

При составлении группы обследуемых женщин использован метод случайной выборки, при котором критерии рандомизации больных для обеих групп были идентичны: размер матки не превышал 4 недель, отсутствовала тяжелая экстрагенитальная патология, беременность, последний прием гормональных средств был за 4 месяца до настоящего обследования.

Эффективность проводимого лечения оценивали через 3 и 6 месяцев по динамике и стабилизации патологического процесса, числу проведенных миомэктомий и/или радикальных операций. Кроме того, при определении эффективности лечения принимали во внимание липидный спектр крови и уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Для оценки липидного спектра плазмы крови определяли содержание в ней триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой (ХС ЛПВП), низкой (ХС ЛПНП) и очень низкой (ХС ЛПОНП) плотности иммуноферментным методом (ИФА «Human», Германия).

Контролем служили данные, полученные от 20 условно здоровых женщин сопоставимого возраста, без признаков патологической менопаузы и опухолевых процессов в миометрии.

Результаты иобсуждение

Как показали результаты исследований, у пациенток 1 группы полное исчезновение болевых ощущений и тяжести внизу живота и пояснице, а также прекращение патологических выделений и гиперемии наблюдалось уже через 3 месяца лечения. Во 2 группе размер матки через 3 и 6 месяцев лечения не изменился у 5 (20 %), у 16 (64 %) — уменьшился на 16,8 и 21,1 %, у 4 (16 %) — увеличился на 18,2 и 15,9 % (Р

Результаты 3 месяца лечения, что свидетельствует о высокой эффективности этого препарата, так как после лечения традиционным методом уменьшение размеров матки менее выражено и наступает лишь спустя 6 месяцев от начала терапии.

Необходимо отметить, что у больных, леченных с использованием симвастатина раньше наступало исчезновение вегетососудистых расстройств, что проявлялось исчезновением приливов, потливости, депрессивных состояний, утомляемости, дизурии, запоров и прочих проявлений эстрогенной недостаточности.

Включение симвастатина в комплексное лечение женщин с миомой матки позволило в большей степени снизить параметры ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и ТГ, увеличить уровень ХС ЛПВП и уменьшить параметры ЦИК в сыворотке крови (рис.).

При этом тенденция к восстановлению нарушенного липидного спектра и уровня ЦИК была более выражена при включении симвастатина уже впервые 3 месяца лечения и сохранялась вплоть до окончания лечения, что можно объяснить с позиции более выраженного устранения эстрогенового дефицита в организме.

Известно, что увеличение уровня ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП, обладающих антигенными и иммуномодулирующими свойствами, способствует повышению активности липоматозных клеток, экспрессии провоспалительных цитокинов, в том числе, интерлейкинов -1, -6, -8 и фактора некроза опухоли (ФНО-α), что способствует трансформации опухолевого процесса, росту и прогрессированию миоматозных узлов [9, 10]. Можно полагать, что важной причиной выраженного позитивного клинического эффекта симвастатина была его способность восстанавливать липидный обмен, уровень ЦИК в плазме крови. В то же время, у 6 (23,1 %) пациенток 1 гр. после 3 месяцев лечения все еще сохранялся относительно высокий уровень ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и ТГ, превышающий таковой у остальных пациенток этой группы на 22,6–31,3 %. Это послужило основанием к увеличению дозы симвастатина до 80 мг/сут. Увеличение дозы симвастатина у этих пациенток позволило улучшить липидный спектр плазмы крови и к 6-месячному сроку исследований изучаемые параметры не отличались от таковых у пациентов одноименной группы.

Выводы

– В дозе 40 и 80 мг/сут. симвастатин повышает эффективность базисной терапии, что характеризуется сокращением на 3 месяца сроков уменьшения размеров матки, вегетососудистых нарушений, болевых ощущений и тяжести внизу живота, выделений из влагалища и гиперемии наружных половых органов.

  • – Симвастатин предупреждает развитие осложнений лечения, частоту проведения радикальных операций, способствует не только стабилизации миоматозного процесса, но и его регрессу.
  • – Важным фактором в механизмах повышения эффективности базисной терапии у больных с миом ой матки при включении симвастатина является его способность нормализовать уровень ЦИК и холестериновый обмен.
  • Литература:
  1. Ибрагимова Ю. А., Ходжаева А. С., Каримова Ф. Д. Комбинированные методы диагностики миомы матки // Мед. журн. Узбекистана.-2002.-№ 1.-С.58–62.
  2. Усманова Д. Т., Пахомова Ж. Е. Последствия оперативных вмешательств на матке у женщин фертильного возраста // Мед. журн. Узбекистана.-2002.-№ 5–6.-С.63–65.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*