Что такое койлоцитоз шейки матки

Койлоциты что это

Койлоцитоз шейки матки — это цитологический термин для описания клеток в эпителиальной ткани. Полученные цитологическое или гистологическое заключения позволяют лечащему врачу (гинекологу, онкогинекологу) разработать дальнейший план лечебно-диагностических мероприятий, предложить пациентки оптимальный вариант дальнейшего лечения.

Что такое койлоцитоз шейки матки

Содержание

Что такое и особенности койлоцитоза шейки матки

Эпителиальные клетки покрывают поверхность тела, выстилают слизистые оболочки внутренних органов. Клетки различных форм — плоские, кубические, цилиндрические —- группируют покровы, одиночные или многослойные. Образуется эпителиальная ткань — барьер, защищающий органы, легкие, печень, более глубокие слои кожи от влияния внешней среды, что позволяет органам нормально функционировать.

Койлоциты, известные как клетки гало — тоже эпителиальные клетки. В отличие от обычных, в них активизирован геном вируса папилломы человека (ВПЧ), что приводит к существенным структурным трансформациям. Измененное ядро койлоцитов, содержащее ДНК клетки, намного больших размеров, отличается от ядра нормальных клеток формой и цветом.

Койлоцитоз имеет градацию. Существуют более и менее заметные «ненормальности» структуры клетки. Это позволяет врачу-морфологу в процессе исследования биопсийного материала судить о степени опасности появления патологии. Существуют гистологические и цитологические классификации предраковых поражений шейки матки, где они распределены по степени опасности озлокачествления.

Обнаружение койлоцитов в цитологическом анализе — маркер возможного предрака в шейки матки, ротовой полости и анусе.

Гистологическое заключение описывает изменения в ткани, полученной в результате биопсии. Оно считается более достоверной по сравнению с цитологическим описанием патологических изменений в шейке матки.

Причины появления и симптомы

Вирус папилломы человека передается половым путем. ВПЧ редко вызывает симптоматику, многие не знают об инфекции и неосознанно заражают половых партнеров.

Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

При попадании в организм ДНК вируса папилломы человека встраивается в геном эпителиальной клетки. Клетка начинает продуцировать белки вируса, что приводит к структурным изменениям, которые превращают клетки в койлоциты.

Открыто более 170 типов ВПЧ. Подавляющее их число никак проявляется в организме. Онкогенные виды, которых насчитывается не более десятка, являются маркерами плоскоклеточного рака.

В начальных стадиях рак протекает без симптоматики. По мере прогрессирования онкопроцесса могут появляться симптомы:

  • кровянистые выделения после полового акта;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • усталость;
  • дискомфорт в области промежности;
  • вагинальные выделения, которые могут быть скудными, водянистыми или похожими на гной, иметь неприятный запах. Во время диагностики обнаруживают койлоцитоз.

ВПЧ ассоциируется с появлением и других злокачественных новообразований, он способен внедряется в геном эпителиальных клеток анального канала, полового члена, влагалища, вульвы и ротовой полости. Генитальные и подошвенные бородавки — результат инфицирования ВПЧ.
Что такое койлоцитоз шейки матки

Могут ли быть найдены койлоциты без ВПЧ

  • Часто морфолог видит койлоциты, а тест на вирус папилломы человека отрицательный.
  • В 10-15% случаев образование койлоцитов, считают специалисты, связанно с другой инфекцией — герпес, цитомегаловирус — или другими доброкачественными патологиями.
  • Другой вариант — ложноотрицательный результат ПЦР, который может быть по двум причинам:
  • некачественное взятие материала для исследования;
  • тест может не показать положительный результат по причине низкой вирусной нагрузки. При более чувствительном ВПЧ-тесте вирус выявляется.

Когда в ходе цитологического исследования обнаруживаются одиночные койлоциты, это часто не требует лечения.

Если цитология не выявила атипические клетки, и в заключении нет аббревиатур LSIL(Н-ПИП) или HSIL (В-ПИП) — нет повода для переживаний. Такая ситуация не требует дополнительных анализов.

Как диагностировать койлоцитарную атипию

Койлоцитоз обнаруживается с помощью онкоцитологии (цитологического мазка) или биопсии.Цитологический мазок — скрининговый тест на рак шейки матки.

Во время процедуры врач использует цитощетки, чтобы получить клеточки с экзоцервикса — поверхности, соприкасающаяся с влагалищем — и из эндоцервикса (канал шейки матки). Полученный материал анализируется морфологом на наличие койлоцитов и других цитологических аномалий.

Этот же материал используется при полимеразной цепной реакции (ПЦР, PCR), теста который выявляет геном вируса.

читать еще

Если результаты положительные, врач предложит кольпоскопию и биопсию. Во время кольпоскопии поверхность шейки матки рассматривается под увеличением более чем в 25 раз. Во время биопсии удаляется небольшой фрагмент ткани.

Положительный результат указывает на присутствие койлоцитов, отрицательный — на отсутствие.

Обнаружение койлоцитов шейки матки в цитологии не указывает на рак или обязательное появление злокачественного образования в будущем. Необходимо пройти наблюдение или лечение, чтобы предотвратить возможное прогрессирование патологии.

Что такое койлоцитоз шейки матки

Особенности лечения койлоцитов

Образование койлоцитов — результат инфицирования вирусом папилломы человека. Не существует препарата, позволяющего элиминировать вирус папилломы человека. Все врачебные усилия направлены на выявление и своевременное лечение потенциально опасного предракового состояния шейки матки. Женщине предлагаются следующие варианты:

Динамическое наблюдение. Для женщин с легкой и умеренной дисплазией рекомендуется тактика наблюдения и ожидания. Это означает, что необходимо каждые 6-12 месяцев проходить онкоцитологию, кольпоскопию или биопсию. Легкая и умеренная дисплазия часто разрешаются самостоятельно в течение двух лет.
Петлевая электрохирургическая резекция (англ. LEEP). Электродом, на конце которого находится петля-парус, вырезается патологический участок конусом. Петлю заменяют шариком, прикладывают его к пораженному участку вызывая коагуляцию сосудов — диатермоэлектрокоагуляция. Вместе с пораженной тканью полностью удаляется ВПЧ.
Ножевая конизация. Вариант лечения для женщин с выраженной дисплазией. Во время этой хирургической манипуляции с шейки матки удаляется конусообразный фрагмент. Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Применяется при отсутствии специального оборудования — диатермоэлектрокоагулятора, «Сургитрона».
Криохирургия, или криотерапия. Криодеструкция пораженных тканей — еще один способ очаговой деструкции ткани. Не применяется для лечения «явной» дисплазии шейки матки. Используется для устранения эрозии у нерожавших женщин. Процедура выполняется амбулаторно. Криозонд вводится во влагалище в направлении к шейке матки. ее койлоцитов. Сжатый азот проходит по металлическому зонду, передавая холод металлическим стенкам — это позволяет заморозить и разрушить участки ткани, с которыми контактирует кончик зонда.
Лазерная терапия, или фотоабляция углекислотным лазером. Методика, все чаще применяемая в гинекологии. Практически отсутствуют побочные явления, хороший лечебный эффект. Не позволяет взять материал для исследования.

Можно ли прижигать эрозию шейки матки при койлоцитозе

Часто, поставив диагноз «эрозия», гинеколог рекомендует пройти лечение. Стоит ли эрозию шейки матки прижигать электрокоагуляцией, замораживать криотерапией, или правильнее оставить ее в покое?

Эктопия, псевдоэрозия, эндоцервикоз (endocervicosis) — это синонимы эрозии. Термин «эктопия» более подходит для описания процесса в наружном отверстие эндоцервикса, который при отсутствии симптомов не нуждается в лечении.

При появлении выраженной симптоматики эктопию следует лечить, если при диагностике не выявлен койлоцитоз — свидетельство о дисплазии шейки матки средней степени — без прижигания не обойтись.

Прогноз течения заболевания

Если койлоциты выявили во время цитологического исследования мазка из шейки матки – это не означает, что у вас рак шейки матки. В большинстве случаев требуется только мониторинг состояния — периодический осмотр у гинеколога, взятия мазков. Часто койлоцитарная атипия разрешается после курса противовоспалительного лечения.

Если врач считает выявленный койлоцитоз потенциально опасным, рекомендуется незамедлительная диатермоэлектрокоагуляция, криотерапия, лазерная абляция.

Чтобы предотвратить риск заражения ВПЧ, практикуйте безопасный секс.

Если вы моложе 26 лет или у вас есть ребенок — можно поговорить с врачом по поводу профилактики заражения, создания иммунитета к этому вирусу. Появились вакцины против некоторых типов ВПЧ.

Применение вакцины при планировании или во время беременности — противопоказано. Лекарства или средства для избавления от папилломавируса навсегда не существует.

Статья прошла проверку редакцией сайта койлоциты что это

Папилломовирусная инфекция является подавляющей причиной рака шейки матки. За это открытие в 2008 году была присуждена нобелевская премия по физиологии и медицине немецкому исследователю Гаральду цур Хаузену.

Вирус поражает клетки многослойного плоского эпителия, что ведет к повреждению их генома и последующей опухолевой трансформации. В большинстве случаев элиминация вируса наступает самостоятельно в течение нескольких лет, а инфекция несет транзиторный (временный) характер.

Только у небольшой части женщин (около 10%) развивается персистирующая инфекция, характеризующаяся длительным вялотекущим течением.

Как раз этот вариант является неблагоприятным, поскольку иммунная система не способна элиминировать вирус, который за годы и десятилетия персистенции приводит к необратимому повреждению генома.

Эффективного лечения ВПЧ не существует, поэтому единственным выходом остается наблюдать за клеточными изменениями и вмешиваться только при опухолевом потенциале. Ежегодное цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию) позволяет заподозрить клеточную атипию на ранних этапах и не допустить развития рака.

Одним из самых важных морфологических признаков вирусного поражения является койлоцитоз (койлоцитарная атипия).

КОЙЛОЦИТЫ — ЭТО КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ, ПОРАЖЕННЫЕ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Что такое койлоцитоз шейки матки

Это достаточно большие клетки с увеличенными темными ядрами со складчатым контуром и перинуклеарным гало (светлой зоной вокруг ядра). Очень часто встречаются двуядерные или многоядерные клетки, что достаточно специфично для ВПЧ.

Койлоциты обычно расположены в поверхностных слоях многослойного плоского эпителия, могут иметь распространенный или локальный очаговый характер.

Данные изменения принято относить к дисплазии слабой степени, или интраэпителиальному поражению легкой степени (LSIL).

Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.

Что такое койлоцитоз шейки матки

На фото представлена слизистая шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием. Справа — нормальный эпителий с клетками одинакового размера, цитоплазма которых богата гликогеном, а ядра в виде мелких темных точек.

Слева — плоский эпителий с выраженным койлоцитозом. Как видно, койлоциты располагаются беспорядочно в эпителии, их ядра резко увеличены, неправильной формы, расщеплены.

Читайте также:  Сахар при беременности: норма, повышенный

При иммуногистохимическом исследовании в таких клетках определяются антигены вируса папилломы.

Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.

При различных дистрофических процессах либо хроническом цервиците в эпителии могут появляться сходные с койлоцитами клетки с реактивными изменениями. Это не должно быть поводом к беспокойству, как и нахождение единичных койлоцитов. Описанные изменения неспецифичны и характерны для многих доброкачественных реактивных процессов, что не требует специфического лечения.

Как говорилось выше, у большинства женщин койлоцитоз проходит самостоятельно в течение нескольких лет. Активное лечение необходимо только при наличии дисплазии 2 и 3 степени (HSIL), что говорит о предопухолевом поражении шейки матки. До этого остается только наблюдение и цитологическое исследование.

Вирус папилломы человека и рак шейки матки, вульвы и влагалища

6848

Паповавирусы — группа онкогенных вирусов, содержащих белок и ДНК. В семействе паповавирусов 3 вида: Papillomavirus, Polyomavirus и вакуолизирующие вирусы обезьян. Исследования генома HPV (включая энзимный анализ и гибридизацию нуклеиновых кислот) выявили к настоящему времени более 40 отчетливых антигенных типов (генотипов). Клинико-эндоскопические особенности. На шейке матки описаны эндоскопически разнородные изменения, вызываемые HPV и названные плоскими, инвертированными и папилломатозными кондиломами. При расширенной кольпоскопии определяются плоские или слегка возвышающиеся кондиломы на клинически неизмененной шейке матки. Светлый после обработки уксусной кислотой эпителий плоских кондилом обычно блестящий, часто определяется кератоз. Отмечается разнообразие кольпоскопических контуров от диффузной шершавой поверхности до микрососочков, извилин и борозд. Последние два изменения патогномоничны для плоских кондилом [Ried et al., 1980]. Сосудистая атипия имеет пятнистый или мозаичный вид. Удлинение коротких точечных сосудов способствует образованию грубого капиллярного рисунка, который может иметь вертикальную или горизонтальную ориентацию. В настоящее время не существует сомнения в том, что койлоцитоз и плоские кондиломы шейки матки, подробно описанные Aure (1960), Meisels и Fortin (1977), вызываются HPV. Патогномоничным признаком является присутствие койлоцитов, или «воздушных» клеток (balloon-cells) с ореолом вокруг ядра [Koss, Durfee, 1956]. Эти клетки промежуточного или поверхностного ороговевающего слоя плоского эпителия имеют большую прозрачную, отчетливо отграниченную перинуклеарную зону. Они могут быть одиночными или сгруппированными. Ядро «воздушных клеток» обычно круглое, темное, пикнотичное, часто встречаются двуядерные или многоядерные клетки. Плотная периферическая цитоплазма при окраске по Papanicolaou ярко-оранжевая или пурпурная [Morhi, Gasas-Cordero, 1984]. Сходная картина определяется и при гистологическом исследовании плоских кондилом шейки матки, которые часто сопутствуют СIN. Таким образом, койлоцитоз можно условно рассматривать как маркер папилломавирусной инфекции. Что такое койлоцитоз шейки матки Койлоцитоз при кондиломе шейки матки: а — гистоструктуры х 290; б — цитограмма х 850 Hills и Laverty (1979) обнаружили вирусные частицы в койлоцитах цервикальных мазков. По сводным данным электронно-микроскопических исследований цервикальных мазков и биоптатов шейки матки, суммированных Meisels и соавт. (1981), установлено, что приблизительно у 50% больных, страдающих цервикальной интраэпителиальной неоплазией (СIN) с цитологически определяемым койлоцитозом, при электронной микроскопии могут быть выявлены частицы HPV. Что такое койлоцитоз шейки матки Койлоцитоз при Сa in situ Клетки плоского эпителия шейки матки, инфицированные НPV, содержат вирусные частицы или вирусную ДНК. Репликация вируса папилломы происходит только в ядрах клеток, в которых снижен синтез хромосомальной ДНК. Зрелые частицы HPV, по данным электронной микроскопии, находятся в койлоцитах поверхностного слоя эпителия и крайне редко — в парабазальных и базальных слоях. HPV, подобно HSV-2, может также находиться в латентной эписомальной форме в ядрах. В этих случаях наблюдается экспрессия только отдельных фрагментов ДНК НPV. Присутствие вирусных частиц HSV-2 и HPV можно установить в тканевых срезах иммунопероксидазным методом. Появившиеся в последние годы новые методические подходы, в частности применение моноклональных антител, повысили частоту выявления искомых антигенов. Что такое койлоцитоз шейки матки Иммунопероксидазный тест для выявления частиц НSV-2 и НPV в клетках эпителия шейки матки: а — дисплазия, мазок с поверхности шейки матки, х 400 (золотисто-коричневый оттенок указывает на наличие частиц HSV-2 в цитоплазме); б — преинвазивный рак, гистоструктуры. х 300 (золотисто-коричневый оттенок указывает на наличие частиц HPV в ядре) По данным Syrjanen (1983), при иммунопероксидазном методе 56% кондиломатозных изменений окрашивались положительно. У больных в возрасте до 20 лет СIN во всех случаях сочеталась с кондиломатозными изменениями. Иммуноморфологические признаки HPV инфекции преобладали в группах умеренной и тяжелой дисплазии. Franceshi и соавт. (1983) изучили 3 группы женщин, обратившихся в клинику венерических заболеваний по поводу «генитальных бородавок», инфицирования простым герпесом женских половых органов, вагинального трихомониаза или гонореи. У женщин с «генитальными бородавками» значительно чаще, чем у женщин с другими заболеваниями, имелись дисплазия и Ca in situ. Авторы пришли к заключению, что не существует связи между инфицированием простым герпесом и СIN, а связь HPV-инфекции с дисплазией является более тесной, чем любого другого передаваемого половым путем заболевания. Я.В. Бохман

Опубликовал Константин Моканов

  • Ановуляция и гиперэстрогения В развитых странах отмечается изменение структуры гинекологической заболеваемости. Прежде всего уместно сослаться на нарастание эндокринных нарушений, обусловливающих многие симптомы и синдромы, часто встречающиеся в гинекологической практике. Среди них особого внимания заслуживают заболевания, сниз… Онкогинекология
  • Химиотерапия в онкогинекологии Еще сравнительно недавно роль цитотоксической химиотерапии сводилась к паллиативному лечению больных далеко зашедшим, рецидивным и метастатическим раком. Открытие новых противоопухолевых агентов, изучение механизмов их действия с учетом кинетики опухоли, применение эффективных схем полихимиотерапии,… Онкогинекология
  • Медицинская peaбилитация в онкогинекологии Широкое применение программ скрининга, ранняя диагностика, усовершенствование методов лечения привели к заметному увеличению коптингентов онкологических больных, находящихся под диспансерным наблюдением. Так, например, если в 1970 г. в СССР наблюдалось 260 724 больных, излеченных от РШМ (106,9 п… Онкогинекология
  • Первично множественные злокачественные опухоли Изучение первично множественных опухолей органов репродуктивной системы представляет многосторонний интерес. Еще сравнительно недавно оно ограничивалось клиническими описаниями отдельных больных или их небольших групп, что не давало возможности прийти к объективным выводам. Онкогинекология
  • Рецепторы эстpадиола и прогестерона в гормонозависимых опухолях Гормональные рецепторы представляют собой высокоспецифические белковые структуры соответствующих тканей-мишеней, которые связывают определенные гормоны. Гормональный рецептор — это «двухвалентная» в функциональном отношении субклеточная структура, которая, с одной стороны, обеспечивает прием клеткой… Онкогинекология
  • Онкогинекология. Тенденции заболеваемости и смертности Среди злокачественных опухолей органов репродуктивной системы у женщин наиболее высока заболеваемость раком молочной железы, шейки, тела матки и яичников. Рак молочной железы в последние годы в ряде развитых стран вышел на первое место среди злокачественных опухолей у женщин. Онкогинекология
  • Трофобластическая болезнь. Показания к химиотерапии после эвакуации пузырного заноса С практической точки зрения, важно определить интервал наблюдения за больными после удаления П3. Иначе говоря, необходимо знать, когда и в каких ситуациях проведение химиотерапии обязательно и при каких условиях можно от нее отказаться. Отправным моментом служит информация о сроках продолжающейся тр… Онкогинекология

Койлоцитоз — главный признак ВПЧ-инфекции

Папилломовирусная инфекция является подавляющей причиной рака шейки матки. За это открытие в 2008 году была присуждена нобелевская премия по физиологии и медицине немецкому исследователю Гаральду цур Хаузену.

Вирус поражает клетки многослойного плоского эпителия, что ведет к повреждению их генома и последующей опухолевой трансформации. В большинстве случаев элиминация вируса наступает самостоятельно в течение нескольких лет, а инфекция несет транзиторный (временный) характер.

Только у небольшой части женщин (около 10%) развивается персистирующая инфекция, характеризующаяся длительным вялотекущим течением.

Как раз этот вариант является неблагоприятным, поскольку иммунная система не способна элиминировать вирус, который за годы и десятилетия персистенции приводит к необратимому повреждению генома.

Эффективного лечения ВПЧ не существует, поэтому единственным выходом остается наблюдать за клеточными изменениями и вмешиваться только при опухолевом потенциале. Ежегодное цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию) позволяет заподозрить клеточную атипию на ранних этапах и не допустить развития рака.

Одним из самых важных морфологических признаков вирусного поражения является койлоцитоз (койлоцитарная атипия).

КОЙЛОЦИТЫ — ЭТО КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ, ПОРАЖЕННЫЕ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Что такое койлоцитоз шейки матки

Это достаточно большие клетки с увеличенными темными ядрами со складчатым контуром и перинуклеарным гало (светлой зоной вокруг ядра). Очень часто встречаются двуядерные или многоядерные клетки, что достаточно специфично для ВПЧ.

Койлоциты обычно расположены в поверхностных слоях многослойного плоского эпителия, могут иметь распространенный или локальный очаговый характер.

Данные изменения принято относить к дисплазии слабой степени, или интраэпителиальному поражению легкой степени (LSIL).

Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.

Что такое койлоцитоз шейки матки

На фото представлена слизистая шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием. Справа — нормальный эпителий с клетками одинакового размера, цитоплазма которых богата гликогеном, а ядра в виде мелких темных точек.

Слева — плоский эпителий с выраженным койлоцитозом. Как видно, койлоциты располагаются беспорядочно в эпителии, их ядра резко увеличены, неправильной формы, расщеплены.

При иммуногистохимическом исследовании в таких клетках определяются антигены вируса папилломы.

Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.

Читайте также:  Аугментин: инструкция по применению взрослым и детям, показания и дозировка, аналоги

При различных дистрофических процессах либо хроническом цервиците в эпителии могут появляться сходные с койлоцитами клетки с реактивными изменениями. Это не должно быть поводом к беспокойству, как и нахождение единичных койлоцитов. Описанные изменения неспецифичны и характерны для многих доброкачественных реактивных процессов, что не требует специфического лечения.

Как говорилось выше, у большинства женщин койлоцитоз проходит самостоятельно в течение нескольких лет. Активное лечение необходимо только при наличии дисплазии 2 и 3 степени (HSIL), что говорит о предопухолевом поражении шейки матки. До этого остается только наблюдение и цитологическое исследование.

Лечение дисплазии шейки матки этопозидовой мазью и циклофероном

Обоснование метода комплексного лечения больных дисплазией шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией, с использованием местной химиотерапии гомогенной 0,5%-й этопозидовой мазью и иммунокоррекции циклофероном (утвержден Фармакологическим комитетом МЗ РБ в апреле 2002 г.).

У молодых женщин дисплазия, связанная с папилломавирусной инфекцией, поражает преимущественно влагалищную часть шейки матки и локализуется в зоне превращения.

Это позволяет кольпоскопически контролировать весь патологический очаг и визуализировать место стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия.

Данные особенности расширяют показания к органосохраняющим методам лечения, необходимыми условиями применения которых являются:

  • • тщательное цитологическое, эндоскопическое и гистологическое исследование;
    • ограничение зоны трансформации эктоцервиксом, что устанавливается при кольпоскопии;
  • • возможность дальнейшего клинико-цитологического контроля.

Установлено, что в большинстве случаев рак шейки матки связан с папилломавирусной инфекцией. Поэтому на сегодняшний день вирусу папилломы человека отводится главная роль в патогенезе цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Согласно современным представлениям возникновению предопухолевых заболеваний и злокачественных процессов способствуют два условия: барьерная (защитная) функция органа, т.е. соприкосновение его с внешней средой, и наличие в нем циклических изменений. С этих позиций шейка матки вдвойне уязвима.

Ее слизистая оболочка выполняет функцию защиты организма от неблагоприятных воздействий внешней среды. В то же время шейка матки является гормонально зависимым органом и непрерывно подвергается физиологическим циклическим изменениям в соответствии с менструальным циклом. Рак шейки матки развивается при участии двух факторов — средового и генетического.

В настоящее время большинство исследователей считает, что наиболее важную роль в его возникновении играют экзогенные модифицирующие факторы (травма, воспаление, вирусная инфекция), а в ряде случаев химические и физические агенты, применяемые для предохранения от беременности и с лечебными целями.

К генетически обусловленным (эндогенным) факторам относятся возраст, гормональные сдвиги, связанные с осуществлением специфических функций женского организма, заболевания желез внутренней секреции, иммунологический статус.

Сама сущность дисплазии предполагает возможность химиотерапии. Известно, что активно делящиеся клетки составляют так называемый пролиферативный пул (фракцию роста), наиболее чувствительный к подобному воздействию.

ЭТОПОЗИД — полусинтетическое производное растительного алкалоида подофиллотоксина. Известно, что папилломавирусы, являющиеся этиологическим агентом койлоцитарной дисплазии шейки матки, чувствительны к подофиллотоксину и его производным.

Этопозид оказывает цитотоксическое действие за счет ингибирования синтеза ДНК. В результате нарушается жизнедеятельность активно делящихся клеток, блокируются митозы, что проявляется регрессией очагов дисплазии.

Этопозид применяется во вторую фазу менструального цикла, так как прогестероновая стимуляция вызывает снижение дифференцировки клеток слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а также увеличение десквамации поверхностных клеток. Эти процессы способствуют истончению эпителия и воздействию химиопрепарата на более глубокие его слои вплоть до базального. Лютеиновые преобразования клеток дополняются антипролиферативным цитостатическим эффектом этопозида.

Наибольшие изменения иммунитета при генитальной папилломавирусной инфекции касаются Т-клеточных субпопуляций. Эти сдвиги указывают на повышение супрессорной функции при инфицировании вируса папилломы человека.

Предшествующий манифестации папилломавирусной инфекции дисбаланс клеточных субпопуляций способствует реализации клинических и субклинических проявлений вплоть до дисплазии шейки матки I-III степени тяжести.

Циклоферон — низкомолекулярный индуктор эндогенного интерферона был выбран для системной иммунокоррекции как действующий на патологическое звено иммунитета при папилломавирусной инфекции. Препарат вводили в виде 12,5%-го водного раствора внутримышечно один раз в день по базовой схеме: в 1, 2,4, 6, 8, 11, 14, 17, 20-е и 23-и сутки.

  1. Курс лечения циклофероном начинают до местной химиотерапии 0,5%-й этопозидовой мазью и продолжают на ее фоне.
  2. Форма лекарственного препарата:
  3. Гомогенная 0,5%-я этопозидовая мазь:
  4. Этопозид 0,5
    Ланолин безводный 50,0
  5. Эмульсионная консистенция вода/вазелин 50,0
  6. Инструкция по применению гомогенной 0,5%-й этопозидовой мази для лечения дисплазии шейки матки:

Шейка матки обнажается в зеркалах; ватным или марлевым тампоном удаляется слизь; поверхность осушается, тонким слоем наносится 0,5%-я этопозидовая мазь. Такая обработка проводится 5 раз на протяжении второй фазы менструального цикла через 1-2 дня.

  • Разовая доза этопозида составляет 2,5 мг/см2; курсовая -12,5 мг/см2.
  • Лечение проводится независимо от степени тяжести дисплазии шейки матки, связанной с папилломавирусной инфекцией.
  • Диспансерное наблюдение после лечения дисплазии шейки матки осуществляется в течение 2-х лет:
  • 1-й год — через 3 месяца кольпоскопический контроль; через 6 месяцев — цитологический;
  • 2-й год — 1 раз в 6 месяцев кольпоскопический и цитологический анализ.
  1. Снятие с учета после лечения дисплазии производится при полном клиническом выздоровлении и при 3-кратном цитологическом и кольпоскопическом исследовании.
  2. Показания и противопоказания к лечению дисплазии шейки матки
  3. Метод лечения может быть использован при морфологической верификации дисплазии шейки матки I-III степени тяжести в следующих случаях:
  1. Дисплазия, ассоциированная с папилломавирусной инфекцией.
  2. Дисплазия на фоне эктопии призматического эпителия у молодых нерожавших женщин.
  3. Дисплазия с сохраненной шейкой матки у рожавших (отсутствие грубой деформации из-за разрывов).
  4. Рецидив патологии после лечения деструктивными методами на фоне койлоцитоза многослойного плоского эпителия.
  5. Обширная зона поражения, переходящая на своды влагалища.

Способ лечения используется также в виде предоперационного курса химиотерапии в целях уменьшения объема хирургического вмешательства (особенно при рубцовых деформациях шейки матки). Метод лечения противопоказан в следующих ситуациях:

  1. Беременность, кормление грудью или отсутствие адекватной контрацепции.
  2. Рак шейки матки.
  3. Переход дисплазии шейки матки в цервикальный канал и невозможность точно установить границу поражения и зону стыка между призматическим и сквамозным эпителием.

Данный способ применяли у 68 больных с дисплазией шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией: легкой степени — 22,7% случаев; умеренной — 45,5%; тяжелой — 31,8%. Эффективность метода составила 98,6%. Осложнений и непереносимости препаратов в процессе терапии не отмечалось.

На основании результатов исследования нами разработан дифференцированный подход к лечению патологии шейки матки с учетом наличия морфологических маркеров папилломавирусной инфекции (рис.).

Что такое койлоцитоз шейки маткиРис. Схема дифференцированного подхода к лечению патологии шейки матки с учетом койлоцитоза многослойного плоского эпителия

Учитывая тропность папилломавирусов к молодой незрелой ткани, можно предположить, что деструктивные методы воздействия на фоне койлоцитоза многослойного плоского эпителия способствуют возникновению рецидивов и усугублению тяжести патологии, так как разрушается поверхностный слой эпителия (барьер), и папилломавирусная инфекция проникает более глубоко.

С целью повышения эффективности лечения папилломавирусной инфекции шейки матки необходимо перестроить тактику и не применять на фоне койлоцитоза многослойного плоского эпителия деструктивные методы.

Перед любым инвазивным вмешательством обязательно гистологическое исследование эпителия шейки матки. При выявлении койлоцитоза необходимо провести системную иммунокоррекцию циклофероном.

И только после исчезновения данного маркера целесообразно деструктивное лечение фоновых или предраковых заболеваний шейки матки при его необходимости.

———————-
Вы читаете тему:

Новый метод лечения дисплазии шейки матки

Койлоцитоз: диагностика и лечение | Университетская клиника

Хотя такое состояние не является раком, вызвавшие его болезни требуют скорейшего лечения из-за высокого риска озлокачествления (малигнизации).

Почему в мазке появляется койлоцитоз

Причина патологии – поражение эпителия, покрывающего шейку матки, вирусом папилломы (ВПЧ) или другими патологическими процессами. Из-за этого нарушается клеточное деление, и вместо эпителиальных клеток образуются неправильно развитые койлоциты:

  • Эти клетки имеют больший размер по сравнению со здоровыми.
  • Внутри любой клетки находится ядро, необходимое для ее деления. Из-за поражения вирусом или воспалением ядра койлоцитов увеличены, деформированы, имеют неправильную структуру и строение, могут распадаться на части.
  • У здоровых клеток вокруг ядра находится жидкость – цитоплазма. У койлоцитов она сохраняется только по краю, образуя «гало» – зону просветления.

Клетка с такими изменениями не может нормально делиться, поэтому при койлоцитозе часто возникают нарушения клеточного деления – неправильные митозы, ведущие к раку.

Койлоциты

Койлоциты многообразны и могут иметь различную степень отклонения от нормального строения. Чем она выраженней, тем вероятнее развитие злокачественной опухоли. Точно сказать, насколько опасен тот или иной случай, может только врач-морфолог, исследующий мазок. Но в любом случае присутствие койлоцитов – опасный симптом.

При каких заболеваниях в мазке обнаруживается койлоцитоз

Дисплазия шейки матки (цервикальная неоплазия, CIN). Эту патологию вызывает поражение цервикальной слизистой вирусом папилломы человека (ВПЧ). Возбудитель нарушает деление клеток и приводит к клеточным изменениям. Существует три степени патологии:

  • Первая (CIN I), при которой внешняя ткань шейки матки (эпителий) поражена на 1/3. Это самая легкая степень болезни.
  • Вторая (CIN II) – поражение занимает 2/3 толщины эпителия. Эта форма заболевания – средней тяжести.
  • Третья (CIN III) – при этой патологии эпителий поражается более чем на 2/3. Самая тяжёлая форма болезни, вслед за которой развивается рак шейки матки. Чем тяжелее дисплазия, тем чаще обнаруживается койлоцитоз и выше содержание клеток-койлоцитов в мазках.

Дисплазия

Рак шейки матки. Начальная стадия онкологического процесса по своему клеточному строению и другим признакам незначительно отличается от предрака – дисплазии.

Вначале злокачественная опухоль не выходит за пределы эпителия (карцинома in situ) и в мазке могут обнаруживаться койлоциты.

Читайте также:  Может ли тошнить перед месячными: причины тошноты, рвоты, головокружения

Вскоре в тканях появятся агрессивные раковые клетки, опухоль прорастёт вглубь, проникнет в соседние органы и даст метастазы.

Эктопия (эрозия, цервикоз) шейки матки – также часто сопровождается койлоцитозом. При этом заболевании цилиндрический эпителий цервикального канала, проходящего внутри шейки, оказывается на её поверхности.

Цилиндрические эпителиальные клетки, которые не в состоянии выдержать кислую среду влагалища, воспаляются. Этот процесс сопровождается появлением койлоцитов.

Эктопию обязательно нужно лечить, поскольку она приводит к раку.

Койлоцитоз может обнаруживаться при инфицировании вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Эти вирусные инфекции также считают факторами, провоцирующими рак.

Иногда в мазке могут обнаруживаться единичные койлоциты. Это не страшно. Такое состояние свидетельствует о воспалительном процессе. У женщин обнаруживается воспаление шейки матки – цервицит, проходящего внутри неё цервикального канала – эндоцервицит, цервикальной слизистой – эктоцервицит, влагалища – вагинит (кольпит).

Заболевание шейки матки Случаи обнаружения койлоцитов, %
CIN1 6,6%
CIN2 18%
CIN3 40%
Плоскоклеточный рак 5%
Эрозия (эктопия) 26%

Койлоцитоз может возникать не только на шейке матки. Койлоциты обнаруживаются на слизистой желудка, пищевода, в анальном канале и в других органах, где возникают поражения ВПЧ и воспалительные процессы.

Можно ли определить койлоцитоз по жалобам и признакам

Это поражение шейки матки не даёт явных симптомов. Имеющиеся выделения, кровянистая мазня, боль и дискомфорт в половых путях вызваны сопутствующими болезнями. Поэтому, чтобы обнаружить такое состояние, нужно обратиться к гинекологу и сдать необходимые анализы.

Методы выявления койлоцитоза

  • Заподозрить наличие патологии можно при осмотре женщины на гинекологическом кресле с помощью зеркал. На шейке матки имеются патологические очаговые изменения в виде светлых или красноватых пятен.
  • В некоторых случаях на цервикальной слизистой обнаруживаются плотные ороговевшие участки. Такое состояние называется кератозом. Существует несколько его вариантов – дискератоз, паракератоз, гиперкератоз, акантоз. В этом случае клетки с признаками уплотнения (ороговения) находят в мазке вместе с койлоцитами.
  • Уточнить клиническую картину можно с помощью кольпоскопии – исследования, проводимого прибором кольпоскопом. Более информативна расширенная кольпоскопия, во время которой слизистую смазывают раствором йода или уксуса. Такое воздействие делает патологические очаги более заметными и позволяет оценить размер поражения.
  • У женщины берётся мазок с шейки матки на цитологию. Для этого используются цитощетки – приспособления, позволяющие собрать клетки слизистой. Полученный материал передается в лабораторию для цитологического исследования. Именно там и обнаруживается койлоцитоз.
  • Проводится биопсия. У больной берутся фрагменты ткани шейки матки для последующего исследования на гистологию, выявляющую рак шейки матки, предрак и другие патологии. При этом исследовании также обнаруживаются клеточные изменения, соответствующие койлоцитозу.
  • Проводится анализ на папилломавирус, выявляющий возбудителя и определяющий его тип (штамм).
  • При воспалении шейки матки и влагалища берутся мазки на половые инфекции из цервикального канала, половых путей и уретры. Отличным вариантом служит исследование Фемофлор, во время которого выявляются различные возбудители, вызвавшие воспалительный процесс. Такое обследование заменяет сразу несколько анализов.

Анализ на папилломавирус

Как лечить койлоцитоз шейки

Койлоцитоз многослойного плоского эпителия – симптом заболеваний, поэтому, чтобы избавиться от него, нужно устранить вызвавшие его патологии. Для этого проводятся:

  • Противовирусная и общеукрепляющая терапия, направленная против папилломавируса. На ранних стадиях дисплазии такого лечения часто бывает достаточно. Противовирусная терапия назначается при обнаружении вирусов герпеса и цитомегаловируса.
  • Для лечения воспалительных процессов назначаются антибиотики, противовоспалительные и противогрибковые средства внутрь и вагинально в виде свечей, мазей и влагалищных таблеток.
  • Лечение лазером, радиоволнами, фотодинамической терапией применяется для устранения эрозий и неглубокой дисплазии.
  • При глубоких поражениях тканей проводится конизация – удаление части шейки матки с захватом цервикального канала. Полученные во время операции ткани направляют в лабораторию для исследования на злокачественные клетки.

Чтобы вовремя выявить заболевания, сопровождающиеся койлоцитозом, нужно обратиться в Университетскую клинику, пройти осмотр гинеколога и сдать анализы. Здесь имеется всё необходимое лечебно-диагностическое оборудование и работают опытные специалисты.

Поделиться ссылкой:

Койлоцитоз шейки матки

Папилломавирусная инфекция является основной причиной возникновения рака шейки матки. Заболевание передается половым путем, приводит к анатомической перестройке клеток эпителия, изменяет их генетическую информацию. Процент встречавшихся с вирусом достигает девяноста пяти случаев на сто женщин.

Каждая пятая инфицированная пациентка рискует заболеть раком шейки матки. Современные методы диагностики позволяют выявить характерный признак предраковых заболеваний шейки матки, подтвердить наличие папилломы.

Определение

Койлоцитоз шейки матки, что это такое? В большинстве случаев заражение вирусом папилломы человека проходит незамеченным, часть пациентов избавляются от него в течение года благодаря иммунитету, пять процентов становятся постоянными хозяевами для вируса.

Патология проявляется изменением строения клеток, диагностируется по данным полимеразной цепной реакции (ПЦР), методом гибридизации в растворе Digene-test, при цитологическом и гистологическом выявлении койлоцитов. Папилломатоз шейки матки протекает в нескольких формах:

  • Латентной.
  • Субклинической.
  • Выраженной клинической.

Латентную стадию принято называть носительством – человек не подозревает о наличии вируса, является источником заражения, эпителиальные клетки не изменены.

Субклиническую стадию выявляют при обследовании, диагноз ставят на основании обнаружения в цитологических мазках койлоцитоза, дисплазии, йоднегативной зоны.

Кондиломы, рак шейки матки являются симптомами выраженной клинической формы заболевания.

Микроскопическая картина папилломавирусной инфекции в исследуемом материале шейки матки характеризуется паракератозом, акантозом, гиперкератозом, папилломатозом, койлоцитозом. Характерными изменениями клеток для койлоцитоза являются:

  • Наличие вакуолизации в клетках верхних отделов шиповатого и зернистого слоев.
  • Отсутствие в них гранул кератогиалина.
  • Наличие светлого ободка вокруг ядер.

Такая трансформация носит название койлоцитоз, а сами клетки называют койлоцитами. Они могут располагаться диффузно и в виде островков.

Наличие таких изменений подтверждает поражение ткани вирусом папилломы человека. Они образуются в результате его воздействия на эпителиальную ткань, являются общепризнанным маркером при микроскопии мазков ПАП-теста, исследовании биоптатов.

Койлоциты появляются, когда клетка, находясь в активном метаболизме, выбрасывает из себя все содержимое в окружающее пространство вместе с частицами вируса, кроме ядра. Койлоциты представляют собой клетки многослойного плоского эпителия шейки матки промежуточного типа с большими ядрами и большой околоядерной зоной просветления за счет разрушенных органелл.

Симптомы

Кондиломы шейки матки отличаются экзофитным и эндофитным ростом. Имеют различную величину, представлены в виде йоднегативных пятен, белесоватых бляшек, участков ороговения.

Экзофитные разрастания представляют собой образования с поверхностью, покрытой многослойным плоским эпителием с признаками койлоцитоза, дискератоза. Если к этим изменениям присоединяется трансформация клеток в виде дискариоза – говорят о наличии цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Чаще всего встречаются плоские кондиломы. Под микроскопом они представляют собой участок влагалищной части шейки матки, покрытый многослойным метапластическим эпителием с акантозом и дискератозом. С наличием в промежуточном слое эпителия скоплений койлоцитов. Плоские кондиломы могут регрессировать в малые формы.

В этом случае в анализе выявляют единичные койлоциты на фоне измененного многослойного метапластического эпителия в виде паракератоза, гиперплазии, акантоза. При поражении цервикального канала и воспалении влагалища многослойный плоский эпителий имеет мелкие остроконечные выросты, которые смотрятся как волнистость, также присутствует койлоцитоз и признаки воспаления.

Диагностика

Методами выявления койлоцитов являются цитологическое исследование мазков и гистология материала после биопсии. Также заподозрить проблему специалист может при помощи кольпоскопии.

Цитология

Койлоциты выявляют в микропрепаратах соскобов, взятых с поверхности влагалищной части шейки матки, с переходной зоны и нижней трети канала шейки матки. Забор анализа делает гинеколог при осмотре пациентки с использованием гинекологических зеркал.

С этой целью применяют специальную цитологическую щеточку, деревянный шпатель Эйра, предметные стекла, ложечку Фолькмана. Все необходимые инструменты находятся в одноразовых гинекологических наборах для осмотров.

Шейку матки обнажают в зеркалах, делают забор материала, наносят его на предметное стекло, предварительно промаркированное для определенной пациентки, фиксируют, направляют в цитологическую лабораторию. Изучают цитопрепарат под микроскопом, после предварительной окраски по Паппенгейму, Папаниколау – отсюда название исследования ПАП-тест. Классификацию результатов производят по пяти классам:

  • Нормальная картина.
  • Воспалительные изменения.
  • Подозрение на озлокачествление клеток.
  • Признаки злокачественного перерождения отдельных клеток.
  • Большое число злокачественных клеток – рак.

В цитологическом заключении описывают состояние клеток – их форму, особенности строения, нарушения.

Описывают клеточный и ядерный полиморфизм, указывают на наличие дискариоза, атипии, койлоцитоза, дискератоза и других изменений, характерных для патологии.

Для выявления изменений на уровне цитологии важен уровень квалификации врача и опыт работы с данной категорией мазков. Достоверность метода достигает девяноста шести процентов.

Жидкостная

Высокой диагностической эффективностью для выявления предраковых заболеваний шейки матки и койлоцитоза обладает жидкостная цитология. Исследование делают в коммерческих лабораториях. Она дает возможность сохранять материал в течение нескольких месяцев, что удобно в случаях транспортировки для консультации на большие расстояния, динамического сравнения результатов во время лечения.

Из одного образца делают дополнительные, высокотехнологичные исследования. Забор материала производится, как при традиционной цитологии, но помещается он не на стекло, а в контейнер с консервирующей жидкостью. Приготовление и окраска препарата делаются автоматически. Отличается и интерпретация результатов. Имеет высокую диагностическую ценность для выявления SIL и рака шейки матки.

Биопсия

Обнаружить койлоциты в шейке матки позволяет биопсия. Манипуляцию делают после предварительного обследования.

С помощью прицельной ножевой биопсии иссекают участок ткани, фиксируют, отправляют в патогистологическую лабораторию. Делают предварительную подготовку срезов, проводят микроскопию препаратов.

При поражении вирусом папилломы человека находят койлоциты, измененные ткани, характерные для кондилом.

Перед исследованием за сорок восемь часов исключают половую жизнь, за семь суток – влагалищные процедуры, лечебные манипуляции, введение свечей, тампонов. ПАП-тест, жидкостную цитологию, биопсию не делают после кольпоскопии, сонографии, бимануального исследования гинеколога. Так как анатомия нежных эпителиальных клеток может быть изменена ложным образом под влиянием красителей, манипуляций.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*