Фоновые заболевания шейки матки

Фоновые заболевания шейки матки: причины и прогноз

Фоновые заболевания шейки маткиКроме заболеваний шейки матки воспалительного характера (цервицит, эндоцервицит), у женщин нередко обнаруживаются и другие патологические состояния.

Существует особая группа патологий, которая относится к фоновыми заболеваниями шейки матки (эктопия, эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, полипы, эндометриоз, децидуоз и др.).

____________________________

Содержание

Фоновые заболевания шейки матки и факторы риска

Фоновые заболевания шейки маткиФоновые заболевания — это патологические состояния врожденного или приобретенного характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки.

Однако так бывает не всегда, если своевременно прибегнуть к лечению, обратившись за советом к специалисту. Проблемы можно избежать, если следовать всем рекомендациям опытного врача.

  • К фоновым заболеваниям приводят травмы шейки матки во время родов, в процессе использования барьерных и химических контрацептивов (противозачаточных средств), гормональный дисбаланс, иммунные нарушения, эксперименты с половыми органами, воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (цервицит, кольпит), причиной которых часто становится нарушение микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз или, что фактически то же самое, дисбиоз, дисбактериоз, гарднереллез), а также специфическая и неспецифическая инфекция, чаще вирусного происхождения (трихомониаз, гонорея, урогенитальный хламидиоз, микоплазмоз, папилломавирусная инфекция, генитальный герпес).
  • Патологические выделения способны оказывать раздражающее действие на слизистую шейки матки.
  • Установлено, что вирус типа герпеса определённо влияет на эпителий шейки матки, вызывая, в конечном итоге, малигнизацию (озлокачествление; приобретение клетками свойств злокачественной опухоли).

Этот вирус нередко выделяют из смегмы полового члена, особенно когда у мужчин обнаруживаются фимозы. Фимоз – это патологическое состояние, когда невозможно обнажить головку полового члена. Фимоз может быть врождённым или приобретённым.

Фоновые заболевания могут к тому же привести к нарушениям репродуктивной и менструальной функции, вызвать патологию гестационного периода беременности и стать причиной осложненных родов.

Гестационным считается период не от момента зачатия, а от начала менструального цикла, который заканчивается беременностью, включая период в течение которого плод растет и развивается в чреве матери (внутриутробный период) и до самого рождения.

В возникновение фоновых заболеваний большую роль играет нарушение техники ведения родов. Практически любые отклонения от нормального биомеханизма родов становятся причиной тех или иных проблем, как для плода, так и для роженицы.

Фоновые заболевания шейки маткиПроявиться они могут не сразу, а спустя время. К акушерскому травматизму относят разрывы промежности и влагалища во время родов, разрывы шейки матки и матки, послеродовой выворот матки и т. д. Очень многое зависит от уровня подготовки и опыта акушер-гинеколога (врача) и акушерки (медсестры).

Строение матки и шейки матки. В матке различают дно, тело и шейку. Шейка матки является продолжением тела матки. Внешне шейка матки похожа на веретено, конус или цилиндр.

Размер шейки матки может меняться в зависимости от гормонального статуса, возраста, от количества предшествующих родов и т. д. Место, где тело матки переходит в шейку, называется перешейком матки. Верхний отрезок, или надвлагалищная часть шейки, примыкает к телу матки.

Наверх

Влагалищная часть шейки матки

Наружным концом шейка матки вдаётся во влагалище. Эта часть шейки матки длиной до 3-х см называется влагалищной, или вагинальной. Влагалищная часть шейки матки видна при гинекологическом осмотре в зеркалах.

Фоновые заболевания шейки маткиЦервикальный канал. Полость матки книзу сужается, превращаясь в тонкий канал. Этот канал носит название цервикального. Ширина просвета канала шейки матки приблизительно 7 — 8 мм.

Открывается цервикальный канал во влагалище отверстием, которое называется наружным маточным зевом.

У нерожавших женщин это отверстие округлое и небольшого диаметра, у рожавших гораздо шире и щелевидной формы. Внутренний маточный зев соединяет верхнюю часть канала шейки с полостью матки.

Наверх

Особенности строения эпителия шейки матки

Слизистая оболочка цервикального канала покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, а поверхность влагалищной части шейки матки и стенки влагалища многослойным плоским эпителием.

Фоновые заболевания шейки маткиГраница между многослойным плоским эпителием и цилиндрическим эпителием называется зоной перехода и в норме проходит в области наружного зева шейки матки.

Цилиндрический эпителий цервикального канала обычно красного цвета, а многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки розовато-серого цвета. Наблюдение за изменениями цветовой палитры эпителия шейки матки имеет значение для диагностики эндоцервикоза (эрозии шейки матки).

Наверх

Эндоцервикоз

Появление на влагалищной части шейки матки однослойного цилиндрического эпителия вместо многослойного плоского эпителия называется эндоцервикозом. Зона перехода между двумя типами эпителия (однослойным цилиндрическим и многослойным плоским) смещается.

Как это происходит? Небольшой участок многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки покрывается однослойным цилиндрическим эпителий цервикального канала, выделяясь ярко-красным цветом на фоне бледно-розового.

Фоновые заболевания шейки маткиПринято считать, что в образовании цилиндрического эпителия принимают участие резервные клетки, которые способны превращаться и в плоский эпителий, и в цилиндрический. Цилиндрический эпителий нарастает из слизистой оболочки канала шейки матки на эрозированную поверхность за счет метаплазии.

Метаплазия — это стойкое замещение клеток одного вида на клетки другого с сохранением видовой принадлежности ткани (здесь: эпителия). Участок эктоцервикса, замещённый цилиндрическим эпителием, называется зоной трансформации.

На фоне метаплазии может возникнуть дисплазия шейки матки. Дисплазия — это предраковый процесс, который характеризуется появлением признаков клеточного атипизма различной выраженности.

Почему это важно для женского здоровья? Многослойный плоский эпителий защищает ткань шейки матки от проникновения содержимого из влагалища. При нарушении состава нормальной микрофлоры и воспалительных процессах содержимое влагалища становится агрессивным.

Однослойный эпителий с подобной защитой не справляется. Он не может защитить слизистую шейки матки не только от патогенной инфекции, но даже от условно-патогенной, если она активизируется в случае бактериального вагиноза.

Эндоцервикоз, как правило, сопровождает цервицит различной степени выраженности и др. Кстати, большое значение для дифференциальной диагностики приобретает кольпоскопия, позволяющая отличить цервицит от других заболеваний в области шейки матки.

Наверх

Исход заболевания

После стихания воспалительного процесса ткань обычно принимает свойственную ей морфологическую структуру. Таким образом, в процессе заживления однослойный цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским эпителием, свойственным нормальному состоянию влагалищной части шейки матки.

Фоновые заболевания шейки маткиЭпителий, покрывающий шейку матки, состоит из нескольких слоёв, включая слой поверхностных клеток, которые легко десквамируются (отслаиваются) в зависимости от фазы менструального цикла.

Нижний базальный слой, образованный незрелыми эпителиальными клетками, расположен на базальной мембране.

Воспалительный процесс при эрозировании не затрагивает базальную мембрану и подлежащие слои эпителия, локализуясь в основном на поверхности ткани. Поэтому заживает эрозия без образования рубца.

Наверх

«Эктопия» вместо «эрозии»

По правде говоря, термин «эрозия» при заболеваниях шейки матки сходной клинической картины несколько устарел. Тем не менее он продолжает использоваться врачами, нередко вызывая излишнее беспокойство.

Чтобы быть точным, поверхностный дефект эпителия шейки матки в процессе замены одного вида на другой, правильнее называть эктопией.

Фоновые заболевания шейки маткиИтак, эрозия (эктопия) шейки матки — это нарушение процесса регенерации слизистой канала шейки матки. Согласно подсчётам эрозия встречается у половины женщин репродуктивного возраста и редко у женщин после 40 лет.

Эктопия представляет собой фрагмент влагалищной части шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием, несвойственным данному отделу, который резко выделяется красным цветом на фоне розового.

Напомним, что в норме влагалищная часть шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием розоватого оттенка. В процессе образования эктопии происходит смещение границ эпителия одного вида с последующим нарастанием на повреждённую поверхность другого. Если не принимать необходимые меры, то дисплазия шейки матки переходит в рак.

Кстати, раковая опухоль в отличие от других новообразований, развивается из эпителиальных клеток. Чтобы этого не допустить, надо внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога.

Наверх

Видео

Наверх

Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки —

Шейка покрыта многослойным плоским эпителием который происходит из урогенитального синуса, из которого также образуются наружные половые органы — вульва и влагалище. Поэтому в патогенезе заболеваний этих областей имеется некая общность в отличие от онкологических заболеваний яичника, матки где большое значение имеет гормональный дисбаланс в организме.

В патогенезе играют факторы:· форма поведения женщины (в группу риска входят женщины которые рано начала половую жизнь — до 16 лет, так как до 16 лет многослойный эпителий истончен, легко ранимый, и ранняя травматизация может привести к развитию онкологического процесса).· Ранняя первая беременность и ранние первые роды (до 16 лет) — это тоже травматизация эпителия шейки матки.

Читайте также:  «Тайгерон»: инструкция по применению, побочные действия и противопоказания, аналоги

· Частая смена сексуальных партнеров (говорят о канцерогенном действии спермы на эпителий шейки матки — в сперме есть два белка — гестон и протамин , которым приписывается канцерогенное действие).· Воспалительные и венерические заболевания (эндоцервициты, кольпиты).· Травматизация во время абортов, родов, выскабливаний.· Курение (существует прямая зависимость).

· Основная причина — вирусы — вирус герпеса второго серотипа ( первого типа не имеет значения); вирус папилломы человека — занимает первое место (10,16,18 генотипы) — заражение происходит только половым путем — вызывает развитие кондилом, бородавок на поверхности шейки матки, которые едва заметны ( при осмотре не обнаруживаются), хорошо видны при эндоскопическом исследовании — кольпоскопии); при серологическом исследовании можно обнаружить специфические клетки , характерные для поражения только вирусом папилломы человека — измененные клетки многослойного эпителия — клетки приобретают воздушную форму (пойлоциты, воздушные клетки) — около ядра образуется кайма воздуха. При электронной микроскопии обнаруживают специальные включения в ядре, что патогномонично. Иммунохимический метод также выявляет эти вирусы — иммунопероксидазные метод — в цитоплазме и ядре обнаруживают специальные включения, которые появляются только при поражении многослойного плоского эпителия. С помощь моноклональных антител и молекулярно-биологическим способом можно обнаружить вирусы. Определение титра антител в крови не актуально. Вирусная теория актуальна потому что у 80-90% больных обнаруживают поражение вирусной инфекцией. Цитомегаловирус в сочетании с вирусом герпеса второго типа.Рак шейки матки это не только медицинская проблема, но и социальная. Так как существует группа женщин у которых риск развития рака шейки матки достигает 90%.КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ.КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ.1. Фоновые процессы шейки матки: эрозии, псевдоэрозии, лейкоплакия, полипы, кондиломы.2. Предраковый процесс — дисплазия.3. Преинвазивный рак — carcinoma in situ.4. Микроинвазивный рак.5. Инвазивный рак.Фоновый процесс не обязательно предшествует раку шейки.ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ.Происходят процессы гиперплазии клеток эпителия, что приводит к образованию новых железистых структур, а дальнейшем пролиферация и опухолевый процесс.Истинная эрозия — это травма эпителия (отсутствие эпителия на каком-то участке), и она как любая ткань всегда склонная к регенерации, и существует в течение нескольких дней. В дальнейшем эрозия регенерирует, либо покрывается многослойным плоским эпителием, либо покрывается цилиндрическим эпителием , который свойственен для цервикального канала. Если эрозия находящаяся не эктоцервиксе будет покрыта цилиндрическим эпителием то образуется псевдоэрозия — это участок слизистой оболочки шейки матки, который покрыт неправильным эпителием, не тем который должен быть в этом месте. Создаются условия для процессов пролиферации.Лейкоплакия. Выглядит в виде белого пятна на шейке матки, участок избыточного ороговения.Эрозированный эктропион. В результате родов, абортов могут быть боковые разрыв шейки матки, и тогда происходит выворот канала шейки, который является дистопированной тканью, то есть тканью помещенной в несвойственную ей среду, а следовательно будет происходить пролиферация.Кондиломы, бородавки. Природа их вирусы.Полипы, как правило цервикального канал, бывают различных размеров, как правило на ножке. Основа их соединительнотканная, а покрыты они как правило железистым эпителием. Могут быть железисто-фиброзные полипы.

Диагностика: осмотр в зеркалах, эндоскопия (кольпоскопия), цитологическое исследование.

ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС — дисплазия. Дисплазия бывает легкая , умеренная, тяжелая. Предлагают термин — цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

Дисплазия — это атипия покровного эпителия шейки матки, с нарушением его слоистости, но в процесс не вовлекает поверхностный эпителий и строма. Снаружи как правило патологии не найти, только если есть сочетание с фоновыми процессами.

При легкой дисплазии происходит умеренная пролиферация нижних слоев эпителия базальных и парабазальных.

Умеренная дисплазия поражаются все слои, но в большей степени, можно найти измененные клетки, имеется атипизм клеток нижних клеток — гиперхроматоз ядра, в них изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение.

Это определяется только при цитологическом и гистологическом исследовании. Таким образом дисплазия шейки матки устанавливается на основании гистологического и цитологического исследования.

Если дисплазия сочетается с кольпитом ,то и причиной дисплазии может быть воспаление, вылечив кольпит может уйти и дисплазия.

ПРЕИНВАЗИВНЫЙ РАК.Внутриэпителиальный рак. Иногда очень трудно провести грань между тяжелой дисплазией и преинвазивным раком потому что при последнем имеет место нарушением слоистости, нарушение строения клеток — изменение ядерно-цитоплазматического соотношения. Преинвазивный рак отличает тем что он не врастает в строму и не внедряется в мышечный слой. Соответственно нет метастазов.

Может не быть клинических проявлений, но если есть то это контактные кровянистые выделения. Эти кровотечения возникают после физической нагрузки, половых сношений, осмотра. В области наружного зева встречаются два различных эпителия — цервикальный и многослойный плоский, в этом месте чаще всего развивается преинвазивный рак. Поэтому когда берут цитологические стараются достичь эту область.

МИКРОИНВАЗИВНЫЙ РАК.Соответствует 1а стадии заболевания. Существует инвазия, существует инфильтративный рост, поражена базальная мембрана, но инвазия ограничена тремя милиметрами.

Выделили эту форму потому что если поражается 3 мм мышечного слоя, то это более или менее компенсированный процесс, с менее агрессивным течением, с меньшим процентом развития метастазов. Диагноз устанавливается только после гистологического заключения, цитологическое исследование не является решающим.

Так есть инвазия, то в клиническом картине могут появляться кроме спонтанных кровотечений, могут быть боли, бели. Бели связаны с повреждением лимфатических сосудов, по которым идет раннее метастазирование. Водянистые бели — это лимфорея.

ИНВАЗИВНЫЙ РАК.Существует инвазия в строму более 3 мм. Клиника: боль, бели, кровотечение. Если идет выраженный инфильтративный рост, то могут быть нарушения со стороны соседних органов — нарушение мочеиспускания, боли, нарушение дефекации, могут быть явления гидронефроза.

Рак шейки матки может быть эндофитного, экзофитного и смешанного типа роста. При экзофитной форме, уже при осмотре в зеркалах можно увидеть прорастание шейки матки, в виде цветной капусты — бесформенные образования, ярко-красного цвета, при дотрагивании легко кровоточат. Встречается в 50-55%.

Эндофитная форма в виде язвы, кратера, с гнойными краями, на дне могут быть некротические массы, встречается в 35%. Смешанная форма.При экзофитной форме метастазы встречаются в меньшем проценте случаев (13%), а при эндофитной чаще (35%). По гистологическому строению различают :Смешанная форма — более агрессивное течение.· Плоскоклеточный ороговевающий рак.

· Плоскоклеточный неороговевающий рак.· Аденокарцинома.· Железисто-плоскоклеточный рак.· Недиференцированная опухоль.

Наиболее тяжелые аденокарциномы и недиференцированные опухоли.

ДИАГНОСТИКА.Для того чтобы правильно поставить диагноз, выделяют 2 этапа обследования:на первом этапе идет выявление — скрининг. На втором этапе -углубленная диагностика.· Для первичного скрининга используется цитологическое исследование.

Мазки берут из цервикального канала , из эндоцервикса, с поверхности шейки — эктоцервикса.· Бимануальное исследование поможет стадийность процесса, имеет ли место переход на параметральную клетчатку.· Кольпоскопия — осмотр шейки матки. Простая кольпоскопия — 15 кратное увеличение, осмотр шейки матки.

Расширенная кольпоскопия , — для лучшей идентификации обрабатывают уксусом, метиленовой синей. Микрокольпоскопия.· Проба Шиллера. Для выявления очага распространения . обрабатывают слизистую шейки матки, а клетки поверхностного эпителия содержат гликоген, который реагирует с йодом и дает коричневую окраску.

Нормальная слизистая при обработке будет окрашена в коричневый цвет. При нарушении целостности то клетки не прокрашиваются в коричневый цвет.· Для уточнения стадийности используют прицельную биопсию, которая дает материал для гистологического исследования.

Раньше использовали лимфографию — определения наличия метастазов в лимфатические узлы.· Выскабливание цервикального канала и матки.· УЗИ с вагинальным датчиком.

· КТ и ЯМРТ.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ (1985).Выделение стадии процесса необходимо для выбора тактики лечения.0 стадия — преинвазивный рак.1А стадия — микроинвазивный рак. Инвазия до 3 мм. Диаметр опухоли не более 1 см.1Б стадия — опухоль ограничена только шейкой матки, но инвазия ограничена шейкой матки.2А стадия — рак инфильтрирует верхнюю треть влагалища, или на тело матки.

2Б стадия — процесс переходит на параметральную клетчатку, не доходит до стенок матки. 3А стадия — распространение на нижнюю треть влагалища, на тело и придатки.3Б стадия — с параметрия процесс доходит до стенок таза. Появляются в регионарные лимфатические узлы. То если есть метастазы в лимфатические узлы то это 3 стадия. Может быть гидронефроз — прорастание в мочеточник.

4А стадия — поражение соседних органов.

4Б стадия — отдаленные метастазы.

РЕГИОНАРНЫЕ МЕТАСТАЗЫ.Кровоснабжение шейки матки. Маточная артерия идет от внутренней подвздошной артерии. На уровне внутреннего зева маточная артерия делится на восходящую и нисходящую ветки. Первичными метастазами будет поражение узлов располагающихся на внутренней и наружной подвздошной артерий, в запирательной ямке. Узлы — внутренние , наружные подвздошные и обтураторные.

Читайте также:  Симптомы и лечение опущения матки

Классификация TNM.

ЛЕЧЕНИЕ.ЛЕЧЕНИЕ ФОНОВЫХ ПРОЦЕССОВ.Основным методом лечения является метод деструкции. Раньше лечили облепиховым маслом что неправильно, так как стимулирует неправильную регенерацию. Если сочетание с воспалительным процессом то добавляют антибиотики.· Деструкция электрическим током — диатермокоагуляция. На месте воздействия развивается язва, которая покрывается нормальный эпителием.

Отрицательные стороны : болезненная процедура, нередко струп отпадает на 7-10 сутки и появляется кровотечение; образуется рубец, по которому может идти разрыв в родах; нет материала для гистологического исследования, то перед процедурой надо делать биопсию.· Воздействие холодом — криодеструкция. -30 градусов в зоне эрозии.

Струп более нежный, кровотечение бывает реже, рубец менее выраженный, безболезненно.· Лазерная деструкция — самое оптимальное воздействие — выпаривание неправильного эпителия. Безболезненно, кровотечения никогда не бывает, не образуются рубцовые изменения шейки матки.· Химическая деструкция.Канизация:· электроканизация· ножевая канизация.

Канизацию выполняют когда фоновый процесс сочетается с деформацией шейки матки. Например при эрозированном эктропионе. Убирают наружный зев — участок откуда идут чаще всего опухоли. Выполняется при тяжелой дисплазии, преинвазивном раке. Умеренная и легкая дисплазия могут быть излечены лазеровоздействием.

Инвазивный и микроинвазивный рак лечатся:· комбинированный метод: хирургический + лучевой.· Комплексный метод — использование всех видов воздействия — хирургический метод, лучевой, химиотерапия.

При первой стадии используют хирургический метод — операция Вергейма (1911) — экстирпация матки с придатками, удаление верхней трети влагалища, тазовая лимфаденэктомия. Если процесс 2-3 стадии то используют комбинированный метод. Лучевая терапия — дистанционная, внутренняя. Химиотерапия на 3-4 стадии.

(Visited 21 times, 1 visits today) Фоновые заболевания шейки матки

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки | Медицинский центр Аванта-Мед

Содержание:

Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки – это сложный и длительный процесс, многие стороны которого еще недостаточно изучены.

  • Лейкоплакия
  • Псевдоэрозия, истинная эрозия
  • Эндометриоз
  • Полипы
  • Папилломы
  • Цервициты
  • Дисплазия различной степени

В возникновении предраковых заболеваний большое значение имеют:

  • Воспалительные процессы (вследствие чего возникают эрозия шейки матки и псевдоэрозия)
  • Родовая травма или травма после аборта
  • Гормональные нарушения
  • Раннее начало половой жизни (вследствие недостаточной зрелости шейки матки возникают псевдоэрозии)
  • Наличие инфекционных заболеваний половых органов (ИППП – инфекции, передающиеся половым путем, вируса герпеса II типа, вируса папилломы человека)
  • Наследственные факторы

Таким образом, развитие фоновых, предраковых и раковых заболеваний шейки матки – это длительный процесс.

Основной задачей предупреждения рака является раннее обнаружение патологических изменений шейки матки и своевременное их лечение. В настоящее время рак шейки матки является предотвратимой патологией.

Обследование и диагностика шейки матки:

  • Обследование на урогенитальные инфекции
  • Кольпоскопическое исследование (видеокольпоскопия)
  • Исключить наличие ВПЧ (вирус папилломы человека высокого онкогенного риска)
  • Цитологическое исследование
  • Гистологическое исследование (более глубокое обследование биоптата, взятого из наиболее подозрительного участка)

Шейка матки анатомически очень легко доступна для обследования, что значительно облегчает профилактику и диагностику заболевания.

Профилактические осмотры необходимо проходить 2 раза в год.

Однако и в настоящее время рак шейки матки занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей женских половых органов. В связи с этим ранняя диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний, а также начальных форм рака шейки матки, безусловно, могут явиться важными мероприятиями, направленными на снижение заболеваемости раком шейки матки и уменьшение числа запущенных форм.

Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки – это сложный и длительный процесс, многие стороны которого еще недостаточно изучены.

Наиболее часто раковому процессу шейки матки предшествуют фоновые заболевания. Фоновыми – называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, которые способствуют возникновению и развитию рака шейки матки.

К этим заболеваниям относятся псевдоэрозия (эндоцервикоз), эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия. К предраковым процессам относятся дисплазии различной степени.

Основной концепцией возникновения предраковых заболеваний шейки матки является теория, согласно которой изменения на влагалищной части шейки матки связаны с воспалительными процессами. Под влиянием воспалительного процесса происходит мацерация эпителиального покрова шейки матки, вследствие чего возникает истинная эрозия.

В дальнейшем эта поверхность покрывается цилиндрическим эпителием, нарастающим из канала шейки матки, в результате чего образуется псевдоэрозия. У молодых женщин истинная эрозия почти не встречается, а псевдоэрозия наблюдается очень часто. В данном случае ее называют эктопией, и обусловлена она недостаточной зрелостью шейки матки.

У пожилых женщин чаще возникает истинная эрозия.

В возникновении предраковых заболеваний влагалищной части шейки матки большое значение имеет родовая травма либо травма после аборта, в связи с тем, что у данной группы больных происходит нарушение трофики (кровоснабжения и питания) тканей и иннервации.

Многочисленные экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что предраковые заболевания влагалищной части шейки матки являются следствием гормональных нарушений.

У больных с фоновыми заболеваниями шейки матки наблюдаются различные гормональные нарушения: повышение гонадотропной функции, нарушение метаболизма эстрогенов с преобладание эстрадиола, изменения в соотношении форм 17-кетостероидов.

Раннее начало половой жизни также играет определенную роль в развитии дисплазии и рака шейки матки. При этом большое значение имеет фактор смермы и пиоспермии (наличие гнойного воспаления) у сексуального партнера.

Нарушения эпителиального покрова шейки матки часто встречаются у женщин с инфекционными заболеваниями половых органов, вызванными вирусом герпеса типа 2 и вирусом папилломы человека.

Также важную роль играет трихомонадная инфекция, так как вирус герпеса типа 2 может существовать в цитоплазме влагалищных трихомонад и, следовательно, трихомонады могут быть переносчиками этого вируса.

Обращает на себя внимание, что у больных раком шейки матки трихомонадный кольпит наблюдается в 5,5 раза чаще, чем у здоровых женщин.

Частота предопухолевых заболеваний шейки матки может быть связана с некоторыми профессиональными факторами. У женщин, работающих в горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности, табачном производстве, эти заболевания встречаются гораздо чаще.

В возникновении предрака и рака шейки матки определенную роль играют наследственные факторы. Риск заболевания раком шейки матки у женщин с семейной отягощенностью возникает в 1,6 раза чаще по сравнению с группой женщин без этой отягощенности.

Таким образом, развитие фоновых, предраковых и раковых изменений шейки матки – это длительный, сложный и многоступенчатый процесс. Основной задачей предупреждения рака является раннее обнаружение патологических изменений шейки матки и своевременное патогенетически обоснованное лечение. В настоящее время рак шейки матки считается потенциально предотвратимой патологией.

Анатомически шейка матки легко доступна всестороннему обследованию, что значительно облегчает профилактику и диагностику заболевания. Профилактические осмотры необходимо проводить 2 раза в год.

При их проведении важную роль играет выявление вышеизложенных отягощающих обстоятельств, которые могли в той или иной степени явиться одним из моментов, предрасполагающих к развитию предраковых и раковых процессов.

При выявлении клинических симптомов заболевания необходимо провести обследование на урогенитальные инфекции и санацию очага. При отсутствии воспалительных изменений затем проводят цитологическое и кольпоскопическое исследование, что позволяет установить правильный диагноз.

Подобные исследования необходимы для выявления наиболее подозрительного участка, а также для исключения воспалительных изменений, поскольку нередко наблюдается стертая клиническая картина воспаления, которая может быть установлена этими методами исследования.

В дальнейшем проводят более глубокое обследование с применением гормональных исследований, а также гистологического исследования биоптата, взятого из наиболее подозрительного участка, что позволяет уточнить характер изменений, а следовательно, наметить лечебные мероприятия.

При выявлении и лечении патологии шейки матки показано последующее наблюдение с периодическими осмотрами, цитологическим и кольпоскопическим исследованиями 1 раз в 3 месяца.

Лечение заболеваний шейки матки

В настоящее время применяются следующие методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки: медикаментозный, различные виды коагуляции тканей, хирургический метод, лучевое лечение. К каждому из этих методов имеются особые показания.

Основным методом лечения эктопии шейки матки у молодых нерожавших женщин до 21 года является медикаментозный, который включает лечение воспалительных процессов, коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию иммунитета. Но при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев необходимо использовать более радикальные методы, применимые для других возрастных групп женщин.

Планирование беременности в случае проведения любого из методов коагуляции патологического очага на шейке матки желательно после полного заживления и проведения контрольного цитологического и кольпоскопического исследования, то есть через 3-6 месяцев после проведения манипуляции.

Своевременное патогенетически обоснованное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки дает основание ожидать значительного снижения заболеваемости раком шейки матки, что и отмечается в последние годы в нашей стране.

Читайте также:  Анализ на кандидоз

???? ???? Эрозия и фоновые заболевания шейки матки

Эрозия шейки матки – расположение однорядного слоя клеток цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищной её поверхности, покрытой многослойным плоским эпителием. Стык двух видов клеток называется зоной трансформации. Различают истинную эрозия и псевдоэрозию (эктопию) шейки матки.

Истинная эрозия – представляет собой лишенный эпителия участок, возникающий в результате травмы или воспалительных процессов (эндоцервицит). В норме истинная эрозия относится к непродолжительным транзиторным процессам, существуя в течение 1-2 недель и переходя в псевдоэрозию.

Внешне эрозия выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия канала.

В связи с чувствительностью цилиндрического эпителия к воздействию гормонов, в течение жизни женщины граница цилиндрического эпителия периодически смещается наружу, приводя к образованию эрозии (эктопии), после чего вновь происходит нарастание плоского эпителия.

Так как этот участок слизистой состоит только из одного слоя покровных клеток, просвечивающиеся через него сосуды придают ярко красную окраску участку слизистой шейки матки, где произошла эктопия.

Отметим, что при эктопии шейки матки дефекта эпителия не возникает, это качественно и структурно другой эпителий, который легко подвергается травматизации и воздействию возбудителей инфекций и вирусов.

Наличие эктопии наиболее характерно для периода новорожденности, полового созревания, у юных женщин, при беременности и использовании гормональной контрацепции.

«Эрозии» не являются предраковым состоянием и в рак не переходят!

При наличии эрозии шейки матки женщина может жаловаться на кровянистые выделения после половых контактов. Симптомы вызваны повышенной чувствительностью клеток эпителия, которые выстилают снаружи шейку матки. Они продуцируют слизь и легко кровоточат.

Удаление эктопии хирургическими методами оправдано только тогда, когда ее наличие сопровождается болевыми ощущениями, дискомфортом и кровянистыми выделениями.

Если у женщины есть какой-либо из вышеуказанных симптомов, прежде всего рекомендуется исключить более серьезные причины, способные вызвать такое состояние, такие как: полип шейки матки, полип эндометрия, инфекционные заболевания, эндометриоз, рак тела матки, рак шейк матки.

Диагностировать патологию помогают такие методы, как ПАП-тест, мазок на микробиоценоз, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, посев из цервикального канала, обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это изменения эпителия шейки матки, заключающиеся в нарушении структуры среднего и базального слоя, без изменений в поверхностном слое и строме, но с нарушением слоистости. Для классификации CIN в 1988 г.

цитологами было предложено понятие «Squamous Intraepithelial Lesions» (SIL), предполагающее высокую или низкую степень повреждения плоского эпителия.

На этом понятии основывается классификация Национального института рака в США «система Bethesda» (1988, 1991, 2001):

  1. ASCUS (Atipical Squamous Cells of Undetermined Significance) – атипические клетки плоского эпителия неопределенного происхождения.
  2. LSIL (Low-grade Intraepitelial Lesion) – поражение эпителия легкой степени или CIN I.
  3. HSIL (High-grade Intraepitelial Lesion) – поражение эпителия тяжелой степени; понятие объединяет дисплазию умеренной степени, дисплазию тяжелой степени и внутриэпите лиальный рак (CIN II и CIN III соответственно).
  4. Плоскоклеточный рак.

Основным фактором, вызывающим развитие CIN, является HРV-инфекция (вирус папилломы человека). Развитие рака шейки матки у большинства пациенток происходит закономерно в результате прогрессии дисплазии. Чрезвычайно важным является обеспечить возможность активной профилактики заболеваемости инвазивным раком шейки матки путем своевременной диагностики CIN и своевременного адекватного лечения.

С целью диагностики состояния шейки матки гинеколог обязательно даст направление на ПАП-тест и назначит кольпоскопию и прицельную биопсию с последующим гистологическим анализом.

Тактики лечения CIN. В настоящее время разработано несколько концепций ведения таких пациенток:

  1. При CIN I (LSIL) выжидательная тактика, или стратегия динамического наблюдения (wait-and-see) с обязательным цитологическим и кольпоскопическим контролем/HРV-тестированием (ПЦР) раз в 12 мес.
  2. Стратегия немедленного лечения после получения результатов первой кольпоскопии и биопсии CIN II и III (HSIL): патологический эпителий шейки матки подвергается локальному воздействию в виде деструкции пораженного участка описанными выше методами (криодеструкция или электрокоагуляция, петлевая электрическая эксцизии).

В Центре оперативной гинекологии GMS Hospital выполняется лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с целью профилактики рака шейки матки.

Специалист определяет терапевтическую тактику в зависимости от формы болезни. Главная цель лечения – полностью устранить патологический очаг. Поскольку дисплазии опасны с позиции озлокачествления, удалять их нужно радикально и глубоко.

В клинике GMS лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки выполняют опытные хирурги-гинекологи. Наши доктора применяют малоинвазивные микрохирургические методики, обладающие бесспорными преимуществами:

  • минимальное воздействие на окружающие ткани;
  • отсутствие п/операционных швов и рубцов;
  • короткий период реабилитации;
  • бескровность и безболезненность;
  • сохранение всех анатомически-функциональных особенностей шейки матки;
  • устранение патологически измененного очага без радикальной хирургии;
  • отсутствие необходимости находиться в стационаре.

Если вы обследовались у гинеколога больше года назад, запишитесь на консультацию к специалисту GMS Hospital по телефону или онлайн.

У патологии отсутствуют специфические клинические проявления, но существует ряд симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии патологии шейки матки подобного типа:

  • контактные кровотечения (кровянистые выделения при спринцевании, половом акте или после него);
  • болезненный секс;
  • межменструальные кровотечения.

Зачастую патологию шейки матки диагностируют на приеме у гинеколога, при обращении по совсем другому вопросу. В зависимости от сопутствующих болезней, могут присоединяться и другие симптомы.

Такие признаки не нужно оставлять без внимания – необходимо быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Раннее диагностирование и лечение патологий шейки матки – гарантия женского здоровья на долгие годы!

Терапевтическую тактику гинекологи GMS Hospital подбирают в зависимости от формы и стадии болезни, наличия сопутствующих патологий, возраста пациентки и других факторов. Лечение носит комплексный характер и включает консервативную терапию и хирургическое вмешательство (по показаниям).

При симптомной эрозии шейки матки и простой лейкоплакии применяется следующая тактика– коррекция гормональных нарушений, а в случае отсутствия эффекта – удаление методом лазерной деструкции, криодеструкции или диатермоконизации. Обязателен кольпоскопический, цитологический и бактериологический контроль через 1 мес. после окончания лечения, далее – 1 раз в год.

Хирургическое вмешательство в Центре оперативной гинекологии GMS Hospital выполняется следующими методами:

  • диатермокоагуляция – иссечение пораженных тканей высокочастотными электродами.
  • криодеструкция – патологический очаг разрушается под низкотемпературным воздействием.
  • радиоволновая хирургия (аппарат Сургитрон) – удаление пораженного участка радиоволной, с одновременной коагуляцией сосудов. При проведении операции врач хорошо видит всю область воздействия и проводит прицельное иссечение тканей, без повреждения здоровых участков.
  • лазерная коагуляция – современная методика, при которой иссечение поврежденных тканей выполняется бесконтактно, при помощи лазера, который «выпаривает» патологические ткани, одновременно образуя на ранке тонкую защитную пленку, предохраняющую поверхность от инфекции.

Применение современных малоинвазивных хирургических техник, позволяет минимизировать объем вмешательства, не вовлекая здоровые ткани и в несколько раз сократить время реабилитации. Операция проводится под анестезией, занимает в среднем 15-30 минут и не требует пребывания в стационаре.

В Центре оперативной гинекологии GMS Hospital работают одни из лучших специалистов Москвы, имеющие колоссальный опыт в проведении подобных вмешательств.

Хирургическое лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки (дисплазия 2-3 степени, лейкоплакия) основывается на полученных при обследовании результатах и других факторах – возраста, общего состояния здоровья, желания сохранить фертильность и т.д.

С целью предотвращения возникновения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, следует:

  • вовремя лечить инфекционно-воспалительные болезни половой системы, гормональную и менструальную дисфункцию;
  • избегать абортов и травмирующих гинекологических вмешательств;
  • использовать контрацептивы, подобранные гинекологом;
  • исключить беспорядочные половые контакты;
  • соблюдать личную гигиену;
  • избегать стрессов, переохлаждения;
  • избавиться от вредных привычек.

Развитие рака шейки матки у большинства пациенток происходит закономерно в результате прогрессии дисплазии. Чрезвычайно важным является обеспечить возможность активной профилактики заболеваемости инвазивным раком шейки матки путем своевременной диагностики CIN и своевременного адекватного лечения.

Возьмите за привычку посещать гинеколога дважды в год, чтобы вовремя обнаружить заболевание. Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*