Интервью: диагностика и лечение бесплодия

Бесплодие – это отсутствие беременности у пары фертильного возраста в течение года открытой половой жизни. Но к постановке диагноза мы всегда относимся дифференцированно.

Например, если это женщина до 35 лет, то мы даем ей год на то, чтобы забеременеть самостоятельно, если женщина старше 35 лет  – начинаем искать причину уже после 6 месяцев неудачных попыток.

Возраст – очень важный фактор: чем старше женщина, тем ниже вероятность зачатия, поэтому у нас нет времени просто ждать.

Для примера: у семейной пары в возрасте до 25 лет шанс наступления беременности в каждом менструальном цикле – 25%, как правило,  75% из них беременеют в течение первых 3-6 месяцев планирования. А вот у пары в возрасте старше 40 лет, шанс успешного зачатия в одном цикле всего 1-10%. Разница, как видите, существенная.

Каковы главные причины бесплодия?

Причин бесплодия очень много, но среди самых распространенных я могу выделить следующие.

Трубный фактор, когда отсутствует механическая возможность для встречи яйцеклетки и сперматозоида. Причиной могут быть аномалии развития маточных труб, воспалительные заболевания половых органов, выскабливания в анамнезе, воспалительные процессы других органов (например, аппендицит), хирургическая стерилизация.

Вторая по популярности причина – эндометриоз. Могу сказать, что это буквально бич нашего века, поскольку болезнь поражает женщин довольно молодого возраста. Раньше этому диагнозу отводилось буквально половина страницы в учебнике, а сегодня это очень актуальная и распространенная проблема. Каждая третья пациентка с бесплодием имеет эндометриоз.

Эндометриоз – это многофакторное заболевание. При этом ткань, похожая на эндометрий, появляется в тех местах, где ее быть не должно, например, на яичнике, на трубе, на самой матке. И соответственно эти участки подвергаются определенным циклическим изменениям, то есть раз в месяц (в период наступления менструации) выражаясь буквально, кровят.

В итоге образуются очаги с кровью внутри. Но наш организм – умная система, поэтому любой патологический процесс он пытается как-то изолировать. В итоге вокруг таких очагов формируется капсула из соединительной ткани, появляются кисты и спайки.

По скорости развития этот процесс у всех разный: у кого-то проходит буквально полгода от выявления болезни до тяжелых последствий, а у кого-то это тянется годами, но в любом случае эндометриоз приводит к бесплодию.

Интервью: Диагностика и лечение бесплодия

Третья причина – мужской фактор. В зачатии принимает участие не только яйцеклетка, но и сперматозоид и для наступления беременности их должно быть определенное количество.

Какая-то часть сперматозоидов теряется на этапе продвижения к яйцеклетке, поэтому их должно быть довольно много, они должны быть с правильным строением и хорошей подвижностью.

К слову, каждый год ВОЗ пересматривает нормы спермограммы и все больше сдвигает их в сторону ухудшения.

Далее идут эндокринные факторы – проблемы с гормональным фоном. Это самая простая в устранении причина, которая легко корректируется медикаментами.

Генетическое бесплодие, когда беременность невозможна из-за генетических факторов или хромосомных аномалий.

Более редкие формы – шеечное бесплодие, агрессивные свойства  цервикальной слизи по отношению к сперматозоидам, вследствие чего последние просто не могут проникнуть в матку.  И, например, приммунологическое бесплодие – тут уже сами сперматозоида окружены антиспермальными антителами, которые мешают им нормально контактировать с яйцеклеткой.

Отдельно хочу рассказать о психогенном бесплодии. Не секрет, что на многие стороны нашей жизни влияет психологическое состояние и состояние нервной системы. Бывает, что на фоне сильного стресса у женщины пропадает менструация, а бывает, что развивается бесплодие без видимых на то причин.

Что такое первичное и вторичное бесплодие?

Это один из вариантов классификации бесплодия.

Диагноз первичного бесплодия выносится, когда у женщины никогда не было ни одной беременности, вторичное – если беременность была, независимо от ее локализации (маточная или внематочная) и конечного исхода. Хочу подчеркнуть, что диагноз бесплодие ставится не женщине или мужчине, а семейной паре, независимо от того, у кого из партнеров обнаруживается проблема.

Как проходит диагностика бесплодия, и какие исследования применяются при этом?

На мой взгляд, у нас слишком затянут процесс диагностики, настолько, что и до лечения дело порой не доходит. Каждый доктор считает, что он непременно обследует пациентов лучше других.

Бывает так, что люди лечились в одном центре, потом решили его сменить или просто выбрали нового доктора и все обследования их заставляют пройти снова. Это очень много лишних процедур, которые отнимают драгоценное время.

Диагностика бесплодия не должна занимать  больше полугода, оптимально – 1-3 месяца.

Как правило, диагностические процедуры проходят поэтапно.

Самый первый, быстрый и дешевый способ диагностики – спермограмма. Анализ сдается после воздержание 2-4 дня и оценивается по нормам ВОЗ. Для точной постановки диагноза нужно две спермограммы, проведенных с интервалом 3-4 недели.

Интервью: Диагностика и лечение бесплодия

Все остальные процедуры касаются женщин и здесь уже все намного сложнее. Первое это, конечно, гинекологический осмотр, анализы на ИППП (обоим партнерам), мазки, сбор анамнеза. Бывает так, что банальная инфекция мешает наступлению беременности, и стоит пропить курс антибиотиков и все приходит в норму.

Следующий этап – проверка овуляции. Сразу скажу, что измерение базальной температуры – это устаревший и неинформативный метод, который врачи уже не рекомендуют.

Более современный подход – это тесты на овуляцию, они довольно информативны и подходят всем пациенткам, за исключением женщин с поликистозом (в этом случае у женщин отмечается базальный высокий уровень ЛГ). Но самым точным методом для определения овуляции является УЗИ (фолликулометрия).

Дни проведения зависят от цикла, при обычном цикле в 28 дней мы советуем три УЗИ: на 5-7, 12-16, и 20-24 дни цикла. При этом помимо наличия фолликулов и желтого тела мы отслеживаем рост и изменения эндометрия.

Затем проводится гормональный скрининг. Сразу скажу, что анализы на гормоны сдаются строго в определенные дни цикла и назначать их должен только доктор, исходя из анамнеза и истории болезни. Сдавать анализы самостоятельно – выброшенные деньги.

Дальше следует проверка проходимости маточных труб, которая выполняется в первой фазе цикла.

Самый старый и низкоинформативный метод здесь  — метросальпингография с рентгеноконтрастным веществом, которая сегодня используется все реже.

Во-первых, вещество, применяемое в ходе исследования, является аллергеном, а во-вторых, процедура довольно болезненная. Боль нередко приводит к спазму труб, поэтому этот метод часто дает ложноотрицательные результаты.

Более современные методы предусматривают проверку проходимости труб под УЗИ-контролем. При первом способе во влагалище вводится стерильный подогретый физраствор, и мы видим на экране, как жидкость проходит через матку и трубы. Это не приводит к боли, поскольку теплая жидкость расслабляет трубы.

При этом мы можем выявить аномалии и патологии в полости матки и даже током жидкости разрушить небольшие рыхлые спайки. Поэтому процедура называется лечебно-диагностической. Второй способ предполагает введение в полость матки контрастной пены, пузырьки воздуха на УЗИ имеют плотность и подсвечивают белым цветом.

Пена продвигается по трубам, заполняет их  медленнее, чем физиологический раствор, что позволяет более детально оценить их состояние маточных труб.

Завершающий этап диагностики – лапороскопия. Сразу скажу, что не стоит делать лапороскопию просто потому, что женщина не может забеременеть, для этого есть более щадящие методы диагностики.

Для лапароскопии должны быть четкие показания, поскольку операция и наркоз  несут определенные риски.

Например, на УЗИ мы обнаружили кисту, в ходе лапароскопии мы можем ее удалить и параллельно проверить состояние маточных труб, и сразу же удалить спайки при необходимости.

Интервью: Диагностика и лечение бесплодия

Еще для диагностики бесплодия применяют посткоитальный тест (он позволяет выявить цервикальное или шеечное  бесплодие).  Тест выполняется при наличии овуляции в дни, близкие к ней (заранее стоит сделать фолликулометрию) и при отсутствии инфекций (заранее нужно пролечить их).

  Через 9-14 часов после незащищенного полового контакта женщина должна прийти в клинику, мы берем на анализ цервикальную слизь и если в ней есть хотя бы один подвижный сперматозоид, выносим заключение, что тест положительный. Значит сперматозоиды могут преодолеть барьер из шеечной слизи.

Если у пары была совместная беременность, то этот тест не выполняется.

Расскажите об основных методах лечения бесплодия?

В первую очередь важно скорректировать все выявленные нарушения: вылечить инфекцию восстановить гормональный баланс и только потом, при отсутствии результата, переходить к лечебным процедурам.

Самый простой и распространенный метод лечения – стимуляция овуляции, он применяется при отсутствии овуляции (ановуляция) или редких овуляциях (олигоовуляция – менее 10 раз за год). В случае диагностированного нарушения трубной проходимости , мы переходим к восстановлению их проходимости, например, с помощью гистероскопии или лапароскопии.

При отрицательном посткоитальном тесте показана  внутриматочная инсеминация. При этом сперма специальным образом обрабатывается и вводится сразу в матку женщины.

Лечением мужчины отдельно или параллельно занимается врач-уролог. Патологии эякулята, как правило, лечатся медикаментозно, а например, варикоцеле, требует хирургического вмешательства.

Ну и последний шаг в лечении бесплодия – экстракорпоральное оплодотворение.

Лечение предполагает перерывы для наступления беременности или процедуры проходят одна за одной?

Конечно, мы делаем перерывы. Например, после проверки маточных труб, при условии нормальной овуляции и спермограммы, мы даем паре полгода для наступления беременности. Если результат отсутствует, продолжаем лечение дальше. После стимуляции овуляции на беременность также отводится от 3 до 6 месяцев.

Если проводится внутриматочная инсеминация, то мы делаем не больше трех процедур и при отсутствии эффективности предлагаем ЭКО. Могу сказать, что на сегодня ЭКО – это самый высокоэффективный метод лечения бесплодия, в среднем во всем мире для пациенток разных возрастов его эффективность составляет 40%.

Как по-вашему, почему так остро стоит проблема бесплодия в современном мире?

Статистика бесплодия на самом деле удручает. Каждая пятая семейная пара в нашей стране испытывает те или иные проблемы с зачатием. Если говорить о конкретных формах, то на мужское, женское и сочетанное бесплодие приходится равное количество случаев – примерно 35%.

Интервью: Диагностика и лечение бесплодия

Главная проблема в том, что в Беларуси, да и в мире в целом, растет возраст вступления людей в брак и, соответственно, деторождение откладывается. Среди наших пациенток больше половины – это женщины старше 35 лет. Они просто не думают о детях до определенного момента.

Сегодня социальная активность женщин очень высока, они хотят реализоваться в карьере, быть независимыми в профессиональном и финансовом плане и все это чаще всего происходит именно в ущерб детям и семье.

Но у нас есть и биологические часы, и с этим, к сожалению, ничего не поделаешь.

В репродуктивном плане мужчины и женщины стареют по-разному. Мужчина по идее фертилен до самой смерти, а вот у женщины рано или поздно наступит менопауза, причем точный возраст никто не знает.

Кроме того, сперматогенез у мужчин происходит постоянно, а женщина рождается с определенным набором яйцеклеток и они подвергаются всем вредным факторам, с которыми она сталкивается в жизни. В конце концов, вокруг реальный мир и нельзя оградить себя от него стеклянной колбой.

Также с возрастом изнашивается система восстановления ДНК, поэтому накапливаются мутации и риск хромосомных аномалий (это касается и женщин, и мужчин). С точки зрения репродуктолога,  оптимальный возраст для деторождения у женщин – от 24 до 30 лет.

Читайте также:  «Элефлокс»: инструкция по применению антибиотика для взрослых и аналоги

Витамин С при бесплодии. Лечение мужского бесплодия витамином С

Фолиевая кислота и витамин Е должны обязательно присутствовать в питании женщины при подготовке к зачатию.
Если вы начали принимать витамин Е при бесплодии и забеременели, – продолжайте его прием, поскольку он будет способствовать сохранению вашей беременности, снизит интоксикацию, которая возникает в следствие повышенной нагрузки на женский организм в этот период.

Он способствует нормальному развитию плода, поскольку стимулирует функционирование плаценты, улучшает кровообращение, что в свою очередь насыщает организм матери и ребенка необходимым кислородом.

Бытует мнение, что фолиевая кислота и витамин Е помогают преодолеть послеродовую депрессию, и эффективно справляются с материнской усталостью.

Поступление фолиевой кислоты в достаточном объеме обеспечивает профилактику отклонений развития внутренних органов и нервной системы малыша. Напротив, недостаток ее в организме характеризуется рядом осложнений при беременности.

Витамин Е для зачатия. Мужской аспект

Когда нужен врач
• Если все указывает на бесплодие: врач уточнит диагноз и определит причину патологии; вашей партнерше тоже желательно проверить свою плодовитость.
• Внимание! Если вы лечитесь медикаментами, принимайте любые добавки и витамины только с разрешения врача.
Каротиноидные добавки богаты защищающими сперму антиоксидантами.

Польза витаминов, минералов и добавок при мужском бесплодии.

Если причины анатомические, без операции не обойтись, но во многих других случаях при мужском бесплодии помогают натуральные добавки, причем независимо от возраста пациента.

В отличие от женщин, у которых способность к деторождению снижается после 35 лет и полностью исчезает после менопаузы (обычно в 50—55 лет), мужчина может оставаться плодовитым практически всю жизнь.

Сочетание каротиноидов с витаминами С и Е дает мощнейший антиоксидантный коктейль, защищающий от свободных радикалов все наши клетки, включая сперматозоиды. Кроме того, аскорбиновая кислота повышает их подвижность, препятствуя агглютинации (слипанию). Особенно помогает этот витамин курильщикам, которые часто страдают от его дефицита.

Цинк жизненно важен для мужской плодовитости, поскольку повышает выработку тестостерона и концентрацию сперматозоидов в семенной жидкости. Этот элемент затрудняет усвоение меди, поэтому параллельно желательно принимать и ее добавки. Омега-3-жирные кислоты рыбьего жира улучшают состояние половых органов и повышают активность сперматозоидов.

Рекомендуемые витамины и добавки при мужском бесплодии
Каротиноиды Доза: по 1 капсуле смеси 2 раза в день за едой.Указание: капсула должна содержать 1,5 мг смеси.
Витамин С Доза: по 500 мг 2 раза в день.Указание: при появлении диареи уменьшите дозу.
Витамины Е Доза: по 25 мг 2 раза в день.Осторожно: посоветуйтесь с врачом, если вы принимаете антикоагулянты.
Цинк Доза: 25 мг/сут.Указание: если принимаете дольше месяца, сочетайте эту дозу с 2 мг меди.
Рыбий жир Доза: 2 чайные ложки в день (2 г омега-3-жирных кислот).Осторожно: посоветуйтесь с врачом, если вы принимаете антикоагулянты.
Витамин В12 Доза: 1000 мкг/сут.Указание: принимайте утром, желательно с 400 мг фолиевой кислоты (высокие дозы одного из этих витаминов могут маскировать дефицит другого).
Женьшень Доза: по 100-150 мг экстракта 2 раза в день, чередуя (через день) с элеутерококком.Указание: экстракт должен содержать не менее 7% гинсенозидов.
Элеутерококк Доза: по 100-300 экстракта 2 раза в день.Указание: экстракт должен содержать не менее 0,8% элеутерозидов.
Примечание: проверяйте, не получаете ли вы одни и те же вещества в составе разных добавок.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бородавок дома

К сведению
• Попробуйте такой растительный коктейль: смешайте равные части настоек дамианы, пальмы сереноа и экстракта овса. Дамиана и сереноа применяются фитотерапевтами для повышения плодовитости, а овес издавна использовался животноводами для повышения продуктивности самцов. Принимайте по чайной ложке этой смеси 2 раза в день.
Последние новости
• Недавнее обследование 30 мужчин показало, что витамин Е способствует их плодовитости.
• Особенности нижнего белья мужчин никак не влияют на их плодовитость. По данным двух недавних исследований, приверженность свободным кальсонам ей не способствует, а обтягивающие трусы повышают температуру семенников всего на 1-2° С — явно недостаточно для снижения выработки спермы. А вот слишком узкие джинсы для мужской плодовитости действительно вредны.

Еще о болезнях, симптомах, причинах, лечении и профилактике

•••••••••

Функционирование половой системы женщины делится на три раздела: во-первых, это – гипоталамус, который контролирует работу второго раздела – гипофиза, а тот уже выделяет соответствующие гормоны, которые стимулируют третий и последний раздел – яичники.

Основным механизмом, регулирующим половую и репродуктивную системы организма, является менструальный цикл. В начальной стадии происходит созревание яйцеклетки и формирование слизистой оболочки. В последующей – подготовка полости матки к зачатию. Если процесс оказывается нерезультативным, то за счет снижения гормонального уровня происходит отделение и выход оболочки.

При употреблении перед зачатием витамина Е будет стимулироваться деятельность гипофиза, а также увеличится объем выработки гормонов, которые продлят и усилят способность матки к зачатию.

В результате нарушения того или иного этапа менструального цикла наступает бесплодие. И, смотря на каком этапе происходит сбой, назначаются различные гормоны.

Витамин Е при бесплодии и при подготовке к беременности применяется всегда, поскольку он является щадящим стимулятором менструального цикла на всей его протяженности. Кроме того, перед зачатием витамин Е может применяться для того, чтобы излечить воспалительные процессы.

Витамин Е очень активно участвует в процессе образования мужских половых клеток. Его недостаток способствует атрофии кожного покрова семенных каналов, что в свою очередь приводит к нарушению мужской репродуктивной функции.

При планировании зачатия обследование должны пройти оба супруга. Соответственно при обнаружении проблем назначается лечение. Само собой, одной только фолиевой кислоты и витамина Е будет недостаточно для обеспечения полного курса лечения. Однако лишними они не будут в любом случае, поскольку входят в состав любого комплекса по лечению и профилактике бесплодия.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение псориаза народными средствами в домашних условиях

Мужчинам следует помнить, что прием 1 грамма фолиевой кислоты в сутки поможет свести вероятность получения потомства с поврежденными хромосомами почти к нулю.

Если планируете получать фолиевую кислоту и витамин е исключительно из продуктов питания, то следует отказаться в некоторых случаях от тепловой обработки продуктов, хотя бы таких, как зелень и орехи.

Особо негативно влияет на организм и может привести к нехватке этих витаминов чрезмерное употребление алкоголя.

Диагностика бесплодия

Обследование при бесплодии в паре начинается с посещения гинеколога и андролога. Проблемой женского бесплодия занимается гинеколог. Если бесплодие связано с нарушением гормонального фона, пациентке следует обратиться к гинекологу-эндокринологу. При нарушениях фертильности мужчины проходят обследование у андролога.

На сегодняшний день бесплодие не является приговором. Специалист-репродуктолог занимается устранением бесплодия в паре. Врач курирует все этапы лечения при зачатии с помощью искусственного оплодотворения.

Обычно в женских консультациях также функционируют кабинеты не только по бесплодию, но и невынашиванию беременности. Обследоваться и лечиться можно женщинам с различными нарушениями репродуктивной функции.

Манипуляция проводится при помощи гистероскопа. Это специальный оптический препарат, который вводится в маточную полость через цервикальный канал. Гистероскоп имеет вид тонкого гибкого шнура с видеокамерой на конце. Такой прибор позволяет визуализировать полость матки изнутри.

При помощи гистероскопии можно выявить полипы, гиперплазию эндометрия (диффузную, очаговую), аденомиоз, миоматозные опухоли. Процедура используется как с лечебной, так и диагностической целью.

Это значит, что после обнаружения дефектов в маточной полости возможно сразу провести их удаление.

Гистероскопия является высокоточной и эффективной процедурой, так как лечение не проводится вслепую, в отличие от выскабливания.

От уровня АМГ зависит не только качество, но и количество яйцеклеток. Соответственно, в период климакса наблюдается физиологическое снижение концентрации АМГ. Низкий уровень гормона у женщин репродуктивного цикла указывает на вероятность бесплодия.

Интервью: Диагностика и лечение бесплодия

Анализ на определение уровня АМГ сдают на 3-5 лень цикла. Именно в этот период концентрация гормона является стабильной. За несколько дней до исследования следует избегать интенсивных физических нагрузок. Употребление алкоголя накануне анализа, курение также нежелательны. АМГ не сдают при повышении температуры, ОРВИ.

Это гормон (стероидный андрогенный), синтезируемый надпочечниками и яичниками в незначительном количестве. Образование в организме тестостерона, эстрогенов и прогестерона происходит благодаря дегидроэпиандростерону. Определение уровня ДГЭА позволяет определить репродуктивную функцию и следующие патологии:

  • опухоли яичников;
  • СПКЯ;
  • гиртусизм.

Вызывать бесплодие и различные нарушения в женском организме может как недостаток, так и переизбыток гормона ДГЭА.

Бесплодие может быть вызвано различными факторами, что следует учитывать при диагностике. В первую очередь, исследуют гормональный фон женщины. В большинстве случаев невозможность зачатия спровоцирована нарушением механизма овуляции, неправильным функционированием щитовидной железы.

Существенное значение имеет исключение маточного фактора бесплодия, например, воспалительных процессов, доброкачественных опухолей (миомы, полипов, гиперплазии). Трубно-перитонеальное бесплодие вызывается нарушением сократительной функции труб, а также их непроходимостью вследствие спаечного процесса и гидросальпинкса.

ПОДРОБНОСТИ:   Диагностика и лечение мужского бесплодия. Мужское здоровье

В некоторых случаях расстройство репродуктивной функции спрвоцировано иммунологическим и генетическим фактором. Обязательно следует выполнить тест на совместимость при бесплодии. Для диагностики иммунологического бесплодия необходимо сдать анализ на определение уровня АСАТ (антиспермальных антител).

Важно устранить причины и последствия нарушения репродуктивной функции. Консервативные методы (медикаментозное лечение) используются при гормональном дисбалансе, воспалительных процессах. При некоторых врожденных и приобретенных патологиях может потребоваться хирургическое вмешательство (миома, эндометриоз).

Иногда восстановить репродуктивную функцию не представляется возможным. В таких случаях паре рекомендуется зачатие методом искусственного оплодотворения.

При лечении бесплодия можно использовать различные варианты протоколов, которые могут варьироваться по продолжительности и объему назначаемых медикаментозных препаратов.

При лечении бесплодия методом ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) требуется стимуляция овуляции.

Интервью: Диагностика и лечение бесплодия

Многие пациентки задают вопрос, где лечить бесплодие. Клиники Китая используют сочетание медикаментозных тактик и различных нетрадиционных методик, например, акупунктуры. Исследования о лечении иммунологичнеского бесплодия проводятся в Израиле.

Не менее эффективно можно лечить бесплодие в России. В Москве устраняют секреторное бесплодие стволовыми клетками, которые считаются универсальными. В организме они приобретают функции и свойства клеточных элементов различных тканей.

Стволовые клетки для лечения бесплодия вводятся в организм:

  • ангиографически;
  • внутривенно;
  • интратекально;
  • хирургически.

Лечение стволовыми клетками результативно, если нарушение репродуктивной функции было вызвано воспалительным, спаечным процессами. Отмечается положительное влияние на эндометрий, состояние яичников.

Благодаря инновационным технологиям многие пациентки смогли забеременеть после долгих лет бесплодия. Однако применение стволовых клеток находится на начальной стадии развития. Из побочных эффектов выделяют образование как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

Медикаментозные препараты при лечении бесплодия

Исследования, проведенные еще в 1999 году (Rolf C. et al.), показали, что назначение аскорбиновой кислоты в высоких дозах в качестве монотерапии(монотерапия – использование только одного препарата в лечении) мужского бесплодия на протяжении 3 месяцев значительно не улучшает параметры спермограммы и не приводит к достоверному увеличению частоты наступлений беременностей.

Следует применять витамин С в составе комплексной терапии мужского бесплодия и только при установленной сниженной антиоксидантной активности спермоплазмы (в качестве антиоксидантной терапии), а также при наличии повышенной фрагментации ДНК сперматозоидов. Наиболее оптимальное применение витамина С в суточной дозе 100-300 мг в сутки в течение 3 месяцев, в зависимости от степени выраженности гиповитаминоза.

Декарис является иммуномодулятором. Препарат воздействует на воспалительные процессы, вызывающие снижение фертильности. Врачи рекомендуют проходить 3 курса терапии, длительность которых составляет 3 суток с перерывом в неделю.

Препарат обладает гепапротекторным и иммуномодулирующим действиями. Медикаментозное средство имеет инъекционную форму и показано при невынашивании, бесплодии. Курс лечения подразумевает 10 внутривенных инъекций трижды в неделю.

Читайте также:  Рак эндометрия

Лечите бесплодие вовремя!

По статистике каждая пятая пара в мире сталкивается с бесплодием. В Тульской области бесплодными являются порядка 20% семей.

Эта статистика могла бы быть более позитивной, если бы пары не теряли время в бесплодных ожиданиях и сомнениях. Значительная часть из них имели бы все шансы пройти успешное лечение и родить здорового ребенка. Имели бы – если бы не откладывали поход к репродуктологу на долгие годы. Помните! Появились сомнения, обращайтесь к врачу. Возраст является одним из определяющих факторов успешного лечения бесплодия!

В Клинике «Мать и дитя» Тула программа лечения мужского и женского бесплодия осуществляется при взаимодействии врачей различных специализаций под руководством андролога и репродуктолога. Коллегиальный подход позволяет достигать лучших результатов в выборе тактики лечения и достижения беременности в паре.

В октябре в Туле открывается Клиника «Мать и дитя», которая специализируется на современных репродуктивных технологиях, помогающих семьям исполнить свою мечту о рождении ребенка. На самые волнующие вопросы о зачатии, бесплодии, его причинах и лечениивечают врач репродуктолог и врач уролог-андролог Клиники «Мать и дитя» Тула.

Интервью: Диагностика и лечение бесплодияБеременность не наступает? Обращайтесь к репродуктологу. Юлия Каменская, врач-репродуктолог, заведующая репродуктологическим отделением Клиники «Мать и дитя» Тула.

– Юлия Алексеевна, обычно диагноз «бесплодие» ставят, если пара в течение года не может зачать ребенка. Но может быть, есть смысл обратиться за помощью раньше?

– Безусловно, обратиться к врачу необходимо как можно раньше. Если зачатия не происходит в течение полугода, это повод посетить репродуктолога, разобраться, в чем причина проблемы, и начать ее решать. Не ждите год или два – если беременность не наступает, это всегда связано с нарушениями в организме, и, теряя время, проблему можно усугубить. 

Очень важно как можно раньше выяснить причину трудностей с зачатием и скорректировать свою жизнь: это повышает шансы наступления беременности как в естественном цикле, так и с помощью врачей. 

На эффективность лечения в значительной степени влияет возраст женщины. Именно поэтому, женщинам после 35 лет я рекомендую пройти обследование уже при отсутствии беременности более 6 месяцев.

– Есть мнение, что бесплодие часто является психологической проблемой: женщина слишком хочет ребенка, она напряжена и тревожна…

– Полагаю, что в этом случае все происходит с точностью до наоборот. Именно бесплодие чаще всего приводит к стрессу. Если пара хочет ребенка, имеет регулярные половые контакты, но беременность не наступает, нужно обращаться к врачу. Бесплодие – это в первую очередь медицинская проблема, которая требует лечения. И параллельно с лечением бесплодия, если вы чувствуете тревогу, снижение настроения, психологический дискомфорт, нужно обратиться к психологу. Еще раз обращу внимание: в первую очередь – лечение бесплодия!

– Почему при проблемах зачатием важно обратиться именно к врачу-репродуктологу?

– Направление репродуктологии появилось сравнительно недавно. Раньше, если возникали трудности с лечением, люди шли к гинекологу и начинался длительный марафон хождения по разным врачам с огромной потерей времени, сил и нервов. Сегодня репродуктолог – это своего рода человек-оркестр. Это и гинеколог, и врач УЗИ, и эмбриолог. Репродуктолог способен в течение одного приема провести ряд исследований, которые помогут определить направление лечения и сэкономить пациенту драгоценное время. репродуктолог ставит своей целью именно рождение здорового ребенка у своих пациентов.  Причин ненаступления беременности у женщин много, и чтобы в этом разобраться, нужна тщательная диагностика бесплодия. Ведь иногда достаточно пролечить хроническое воспаление или разделить спайки в трубах, чтобы беременность наступила сама собой. Но бывают случаи, когда без применения вспомогательных репродуктивных технологий не обойтись. Я имею в виду экстракорпоральное оплодотворение, т.е. ЭКО.

– Как все-таки узнать: бесплодие или нет?

Для поиска причин отсутствия беременности у женщины будут проведены необходимые обследования: ПЦР-диагностика, анализы крови на наличие антител и антигенов к инфекциям, биохимические анализы крови, УЗИ малого таза и др. 

При необходимости репродуктолог назначит дополнительные исследования гормональной системы, анализы крови на наличие генетических отклонений, проведет инструментальные обследования для выявления проходимости маточных труб и состояния эндометрия (гистероскопия, биопсия эндометрия, лапароскопия и др.)

Мужчине будет рекомендовано сделать спермограмму и МАР-тест, а также посетить уролога-андролога.

По результатам исследований будет ясно почему не наступает беременность и как эту проблему решить.

Репродуктологи Клиники «Мать и дитя» Тула нацелены на выявление вероятности беременности традиционным путем и если есть хоть маленькая надежда, она будет использована.

– Как давно вы занимаетесь лечением бесплодия? И чем определяется успех репродуктолога?

– Я специализируюсь на репродуктивных технологиях уже 11 лет – с 2007 года. Стажировалась в Москве и Санкт-Петербурге, в Израиле, Швеции. Успех репродуктолога определяется рождением ребенка у пары, которая обратилась к нему с проблемой зачатия. Я выполняю порядка 200 программ ЭКО в год с 50% эффективности на перенос и рождение ребенка. В среднем по стране эта цифра составляет чуть больше 30%.

– Если паре рекомендовано ЭКО, она может пройти эту операцию в Туле?

– Те пары, которые страдают бесплодием и нуждаются в ЭКО, могут сделать это как на коммерческих условиях, так и бесплатно по квоте. До сих пор по статистике порядка 80% тульских пациентов, получая квоты, обслуживались в московских клиниках. Сегодня ситуация меняется: протокол ЭКО можно провести и в Туле, в Клинике «Мать и дитя». В ближайшее время мы войдем в программу ОМС, и тульские пары смогут пройти операцию не только платно, но и по квоте.

– От чего зависит успех проведения ЭКО?

– Хочу отметить важный момент: успешность зачатия после ЭКО зависит от опыта репродуктролога и оснащения эмбриологической лаборатории. Необходимо сложное дорогостоящее оборудование – микроскопы, мощные инкубаторы, в которых создаются идеальные условия для развития эмбрионов. В Клинике «Мать и дитя» работают репродуктологи и эмбриологи с огромным опытом, а оснащение соответствует современным мировым стандартам, рекомендованным российским сообществом репродуктологов РАРЧ и европейским ESHRE.  С другой стороны, конечно, очень важно не упустить время самим супругам. Поэтому мы настоятельно рекомендуем семьям не ждать наступления беременности годами, а обращаться к врачу уже после полугода безуспешных попыток зачатия. Чем раньше будет обнаружена проблема, тем больше будет шансов ее решить.

Интервью: Диагностика и лечение бесплодияБесплодие – это проблема пары. Роман Нижник, врач-уролог, андролог.

– Роман Георгиевич, в каких случаях необходима консультация уролога-андролога?

– При возникновении таких симптомов урологических заболеваний, как кровь в моче, боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, резь при мочеиспускании, боль в мошонке, повышение температуры тела с помутнением мочи, а также невозможность зачать ребенка, необходимо сразу же обращаться к врачу урологу.  В Клинике «Мать и дитя» Тула есть все необходимое оборудование, которое поможет врачу оперативно найти причину дискомфорта и, при необходимости, назначить оптимальный курс лечения.

– Частая ситуация: пара не может зачать, при этом у женщины нет проблем, препятствующих беременности. Что делать?

– Ответ очевиден – обследоваться мужчине. Мужской фактор среди причин бесплодия встречается также часто, как и женский. Если раньше, в случаях, когда пара сталкивалась с трудностями в зачатии, сначала искали причину в женском здоровье, то теперь, и это правильно, супруги чаще всего приходят на прием вместе. И это здорово помогает нам избежать потери времени, которое в данном вопросе является одним из определяющих факторов успешного лечения бесплодия. Важно помнить, что чем дольше вы откладываете поход к врачу, тем ниже шанс устранить причины, препятствующие зачатию.

– Какие обследования необходимо пройти мужчине при подозрении на бесплодие?

Диагностика мужского бесплодия начинается с первичного осмотра врача андролога. Далее обязательно проводится исследование спермы: спермограмма, MAR-тест, электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС), исследование фрагментации ДНК в сперматозоидах. В каждом конкретном случае набор необходимых исследований разный. Если возникает необходимость, то мужчина проходит гормональное обследование, генетическое обследование, ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы. На основании результатов проведенной диагностики создается индивидуальная программа лечения.

– Есть мнение, что если у мужчины все в порядке с потенцией, то и количество сперматозоидов должно быть в норме.

– Это заблуждение: между потенцией мужчины и его репродуктивным здоровьем нет никакой связи. Репродуктивные способности мужчины зависят, в первую очередь, от качества и количества мужских половых клеток – сперматозоидов. Процесс образования сперматозоидов – сперматогенез – в норме происходит с момента наступления половой зрелости до конца жизни. Частые причины бесплодия у мужчин – врожденные аномалии развития репродуктивных органов, приобретенные патологии половых путей, приводящие к нарушению транспортировки и выброса спермы.

– Роман Георгиевич, если говорить о приобретенном бесплодии, как надо постараться, чтобы его приобрести?

– Здесь, на самом деле, все очень просто. Чтобы понять, что не нужно делать ничего сверхестественного, чтобы стать бесплодным, можно пройти небольшой тест. И если хотя бы на три вопроса вы ответите «да», это повод серьезно задуматься о посещении врача.  1. Вы переносили инфекционные заболевания органов малого таза в том числе, передающиеся половым путем? 2. В детстве вы болели «свинкой»? 3. У вас есть эндокринологические диагнозы? 4. Наблюдаются иммунологические нарушения в организме? 5. Вы ведете малоподвижный образ жизни?? 6. Вы курите, регулярно употребляете алкоголь 7. В погоне за наращиванием мышечной массы, вы применяете анаболиче,ские стероиды?

8. Регулярно посещаете баню или сауну?

Все эти факторы отрицательно отражаются на сперматогенезе и качестве сперматозоидов.

Да, я бы еще добавил в этот список нерегулярные половые контакты, которые приводят к застою во вспомогательных мужских половых железах. Это является предрасполагающим фактором развития воспаления с его негативным влиянием на показатели спермограммы и возможность оплодотворения.

Бояться посещения уролога нет причин. Квалификация врачей и оборудование, на котором работают урологи в Клинике «Мать и дитя» в Туле позволяют провести все необходимые процедуры максимально быстро и безболезненно.

– Роман Георгиевич, как давно вы занимаетесь лечением урологических заболеваний?

– Лечением урологических пациентов я занимаюсь с 2008 года. В моей компетенции находятся воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря, предстательной железы, полового члена, органов мошонки, эректильной дисфункции и мужского бесплодия.  Прошел клиническую ординатуру по урологии в Первом МГМУ им. И.М.Сеченова. Стажировался в проведении оперативного лечения заболеваний мужских половых органов, а также биопсии яичек и придатков яичек TESA и TESE перед экстракорпоральным оплодотворением. Хочу отметить еще раз, что проведение сложных, малотравматичных процедур возможно в условиях клиники, оснащенной высокотехнологичным современным оборудованием. В Клинике «Мать и дитя» Тула для этого есть все необходимое.

В Туле уже открылась клиника «Мать и дитя». Записаться на прием можно по телефону 8 (4872) 25-77-25, а также на сайте tula.mamdeti.ru. Подписывайтесь на нас в Инстаграм и «ВКонтакте»

Интервью

Вице-президент РАРЧ, директор клиники»ФертиМед» Аншина М.Б. о тенденциях развития методов лечения бесплодия

Сегодня в гостях у aisty.narod.ru уникальный специалист в области лечения бесплодия и репродуктивной медицины —  Аншина Маргарита Бениаминовна.

Маргарита Бениаминовна является 

 ffff  Интервью: Диагностика и лечение бесплодия
  • директором Центра Репродукции и Генетики «ФертиМед»;
  • Вице-президентом Российской Ассоциации Репродукции Человека; 
  • лауреатом премии Правительства России в области репродуктивной медицины;
  • основателем и ответственным редактором журнала «Проблемы Репродукции»;
  • автором популярной литературы для пациентов, в том числе известной книги «Если Вам нужен ребенок…».
Читайте также:  Презервативы ссср: когда появились первые, кто придумал, фото

Мы обсуждаем тему: «Тенденции развития методов лечения бесплодия. Что ждет пациента?»

— Здравствуйте, Маргарита Бениаминовна, Вы являетесь специалистом экспертного уровня, работаете в репродукции с 1980 года, расскажите, пожалуйста, о Вашей личной статистике или, может быть, статистике клиники «ФертиМед». Скольким бесплодным парам удалось помочь, в том числе с помощью программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и других высокотехнологичных процедур?

— Знаете, я бы хотела избежать слов «высокие технологии», они ни о чем не говорят, т.к. высокие технологии могут быть в любой отрасли человеческой деятельности.  Есть термин Вспомогательные Репродуктивные Технологии (ВРТ), который отражает суть – помощь в зачатии вместо природного механизма, давшего сбой. Поскольку все методы вспомогательной репродукции основаны и обязательно включают в себя ЭКО, я предпочитаю пользоваться этим простым, всем знакомым словом, как синонимом ВРТ.  Должна сказать, что сегодня эффективность ЭКО (ВРТ) настолько высока, что только сложившиеся стереотипы о предпочтительности естественного зачатия заставляют прибегать к ЭКО только в исходе долгого и мучительного для многих бездетных пар пути, направленного на восстановление способности к естественному зачатию. И я не исключение.

— И что вы делаете?

— Когда ко мне впервые попадает пара, не имеющая истории обследования и лечения бесплодия, я начинаю с рутинных методов, и только если они не приводят к результату, прибегаю к ЭКО.  Правда, все мои попытки добиться наступления беременности у женщин моложе 35 лет продолжаются не больше года, а после 35 лет – не больше полугода. Это связано с тем, что вероятность наступления беременности даже путем ЭКО после 35 резко падает.  Когда ко мне приходят женщины, которым в 42 только начинают делать снимки или лапароскопию с целью выяснения проходимости труб, мне хочется убить их обоих – и женщину и ее врача: о чем они думают??? На обследование нет ни одного дня. Надо срочно делать ЭКО, если еще не поздно!

— А тем, кто моложе 35? 

— Если женщина молодая и еще «нетронутая медициной», я, конечно, назначу классическое обследование: спермограмму партнеру, оценку проходимости труб, овуляции и совместимости партнеров. И если все неплохо, то потрачу несколько месяцев на достижение беременности с помощью минимальных вмешательств.  Мой любимый подход – это программируемое зачатие: по результатам УЗИ рассчитать наиболее благоприятный момент и назначить паре «свидание» не только в определенный день, но и час. Работает изумительно!  Много замечательных детишек родилось у пар, которые по 10-12 лет почему-то не могли забеременеть «без совета» при самом активном общении. Если 2-3 месяца «программирования» не привели к результату, пробую то же самое на фоне легкой стимуляции яичников, если результата нет, то назначаю 2-3 цикла внутриматочной инсеминации (ВМИ), если результата нет, тогда уже ЭКО. — А тем, кто старше 35? — Причину выяснять не советуем. Если бесплодие больше полугода, спермограмма, проходимость труб по результатам ЭХО-ГСГ в порядке, 2 цикла ВМИ, если беременность не наступила — ЭКО.  Тем, кому за 38 и стаж бесплодия более полугода, сразу советуем ЭКО. Только спермограмму смотрим. Ведь может и совсем не оказаться сперматозоидов.

— Если все в порядке, тактика понятна. А если что-то не так?

— Смотря что не так. Если причина бесплодия мужской фактор, то женщину вообще не обследуем, сразу назначаем ЭКО/ИКСИ. Если трубы непроходимы, спермограмма не имеет значения, сразу надо делать ЭКО. Если и то и другое плохо, тоже ЭКО/ИКСИ. Вообще алгоритм обследования и лечения бесплодия очень подробно описан в 10-м издании моей книжки «Если Вам нужен ребенок…».

  • — Что означает термин ЭКО/ИКСИ? 
  • — Какие еще «экзотические» виды лечения бесплодия Вы применяете?
  • — Требуется ли женщинам специальная подготовка до ЭКО?
  • — И все-таки, возвращаясь к статистике: сколько детишек — Тысячи, а если считать с теми, кто родился в клиниках, созданных при моем непосредственном участии, то …
  • -Являясь вице-президентом Российской Ассоциации Репродукции Человека, Вы, как никто другой, должны знать о последних тенденциях в развитии высокотехнологичных методов лечения бесплодия.

— ИКСИ делается тогда, когда надежды на то, что сперматозоиды сами оплодотворят яйцеклетку мало. Тогда их по одному впрыскивают прямо в яйцеклетки. Иногда сперматозоидов в эякуляте нет вообще, тогда их путем пункции или биопсии достают из яичка или его придатка (процедура называется ТЕЗА) и опять-таки делают ИКСИ. — Программы донорства спермы, яйцеклеток и эмбрионов, суррогатного материнства, замораживание и хранение спермы, яйцеклеток и эмбрионов. Должна сказать, что результаты в криопрограммах нисколько не уступают протоколам со свежими, незамороженными клетками – 40-45%. Очень высока эффективность донорских и суррогатных программ – 56% и 52% соответственно. — Это очень большая тема. Если обнаруживается значимая патология (кисты яичников, полипы, миома матки, гидросальпинксы и др), то конечно надо провести подготовительное лечение.  Но нельзя впадать в фанатизм: бесконечно исследовать все, что написано в Интернете: гормоны, инфекции, иммунитет (про него на самом деле вообще ничего неизвестно). Я знаю пары, которые годами лечили инфекции, доведя себя до невроза и потеряв лучшие годы для лечения бесплодия. Повторю – не надо фанатизма! И надо помнить, что никакое Интернет-просвещение не заменяет специалиста!

Что ждать пациентам в 2011-м и последующих годах? Какие могли бы дать прогнозы?

  1. — Если коротко, тенденции таковы:
  2. — минимальная стимуляция (позволяет избежать серьезного осложнения — синдрома гипепрстимуляции яичников);
  3. — минимум эмбрионов на перенос (не более 1-2, что позволяет избежать многоплодия, которое с точки зрения акушеров тоже осложнение);
  4. — широкое использование замораживания половых клеток и эмбрионов с самыми разными целями;
  5. — более широкое применение методов преимплантационной генетической диагностики (ПГД) с целью профилактики наследственных заболеваний у ребенка или выбора пола ребенка. Этот метод также выполним только в рамках ЭКО;
  6. — работы в области получения и применения стволовых клеток.
  7. — И что из этого делается в клинике «ФертиМед»?

— Всё, кроме стволовых клеток. Хотя один из сотрудников занимается этим на животных в рамках своей диссертационной работы.

— В нашей стране стоимость высокотехнологичных методов лечения бесплодия не такая высокая, как, например, в западной Европе и в США, но тем не менее они доступны не всем бесплодным парам. Как государство помогает бездетным парам решить их проблемы – ведь это одновременно и повышение рождаемости?

— Конечно, очень хотелось бы, чтобы государство взяло на себя финансирование лечения бесплодия, причем не только в государственных центрах, которых всего 13 на всю страну!

Многие из этих центров к тому же далеко не лучшие. Во многих странах Европы финансируются от 2 до 6 попыток ЭКО, причем независимо от формы собственности центра – по выбору пациента.

В нашей стране частные центры создавались раньше государственных и именно в них получены самые высокие результаты.

Очевидно, что пациенту из Владивостока ехать в Москву по квоте абсурдно – он больше затратит денег на дорогу и гостиницы, чем на лечение в частном центре у себя дома. Так что с господдержкой пока плохо.

— Будут ли цены на ЭКО и другие методы лечения бесплодия расти или все-таки нас ждет стабилизация или даже снижение?

— Думаю, что людей, которые рассчитывают родить, воспитать и дать образование своим детям, стоимость ЭКО не должна пугать. Мой прогноз, что цены на ЭКО будут медленно расти параллельно с общей инфляцией.

— Смогут ли следующие факторы повлиять на стабилизацию (снижение) цен:

1.повышение конкуренции на рынке медицинских услуг, 2.снижение амортизационных и организационных затрат у многих клиник, связанное с длительным периодом работы, 3.значительное увеличение государственного финансирования программ лечения бесплодия высокотехнологичными методами,

4.работа по наращиванию на российском рынке доли отечественных медикаментов, расходных материалов, сред и т.п.

— Да, все это имеет значение, но мало реально.

— Ждать ли, по Вашему мнению, в ближайшее время на рынке появления новых методик вспомогательной репродукции, которые помогут увеличить вероятность положительного исхода применения методов ВРТ либо позволят стать родителями тем, кому сегодня медицина не может помочь?

— Думаю, что самая главная революция в области репродукции уже случилась – это ЭКО. Дальше методы будут совершенствоваться, но все равно это будут модификации, вариации на тему ЭКО. Даже клонирование, за которым, я уверена, большое будущее в решении репродуктивных проблем, это тоже вариант ЭКО.

— Маргарита Бениаминовна, на каких этапах лечения бесплодия с помощью ВРТ личный опыт врача имеет решающее значение. Все мы знаем, что процедура ЭКО состоит из стандартного набора медицинских манипуляций, однако также известно, что выбор врача крайне важен для результата.

— В ЭКО задействованы две категории специалистов: врачи и эмбриологи. Квалификация, опыт, «руки» каждого имеют решающее значение. Обучение специалистов ЭКО идет многие месяцы, опыт накапливается годами. Один наш зарубежный коллега, на вопрос о том, что самое главное для результата ЭКО, ответил так: «Детали, детали, детали и еще раз детали…» И это правда.

— Есть мнение, что большое влияние на результаты экстракорпорального оплодотворения имеет уход и наблюдение за пациенткой после самой процедуры экстракорпорального оплодотворения в те решающие две недели, которые следуют за подсадкой. Согласны ли Вы с этим либо все-таки это не так важно и после подсадки сделать уже мало что возможно?

— Мы традиционно назначаем пациентке после переноса эмбрионов на 2 часа постельный режим (в клинике), затем 3-4 дня полупостельный (дома), затем до 2 недель щадящий. На Западе считают это лишним. Оценить влияние одного этого фактора на результат трудно – слишком много других обстоятельств на него влияют.

— Доктор, какой спектр услуг сегодня может предложить Ваша клиника (клиника «ФертиМед»)? Что нового? Какие есть интересные программы для пациентов? Какие приоритетные направления в работе клиники, на чем сделан акцент, в чем особенности или преимущества?

— Как я уже сказала, в клинике «ФертиМед» делается всё. У нас хорошие банки спермы, яйцеклеток и эмбрионов.

Все процедуры выполняются под наркозом, есть возможность обследовать пациента в течение одного дня, есть акушеры, наблюдающие беременности, наступившие после лечения бесплодия, в том числе методом ЭКО, есть генетик, маммолог, андролог, все наши сотрудники несколько раз в году участвуют в международных конгрессах, сами являются сотрудниками кафедр и преподают репродукцию врачам, ведется научная работа, направленная на повышение эффективности лечения бесплодия, результаты которой публикуются и докладываются на конгрессах. Подробно все можно почитать на сайтеwww.fertimed.ru

— Маргарита Бениаминовна, в заключении хотели предложить ответить на наш традиционный вопрос: расскажите, пожалуйста, о самом запоминающемся случае из Вашей практики, случае, который Вы рассматриваете как свою профессиональную победу и победу клиники «ФертиМед».

— К нам пришла пациентка 44 лет, после 43 неудачных попыток ЭКО в других клиниках. У нас первая же попытка закончилась наступлением беременности, которая прервалась на 7 неделе. Но следующая, 45 попытка ЭКО у этой женщины, закончилась рождением двойни. В первую очередь это ее победа, но и наша тоже.

— Доктор, спасибо за познавательное интервью. 

Выражаем огромную благодарность за Вашу работу!

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*