Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

Дисгерминома яичника – опухоль с высокой степенью злокачественности. Чаще всего диагностируется в молодом и детском возрасте. Встречается менее, чем в 5% случаев всех онкологий придатков. Чаще всего опухоль поражает только один орган, реже – сразу оба. Прогноз выживаемости определяется своевременностью выявления заболевания и видом пройденного лечения.

Описание опухоли

Дисгерминома считается самой распространенной опухолью герминогенного типа. Ее размеры варьируются от 3 до 45 см. Она развивается из первичных половых клеток. Это происходит при нарушении процесса формирования примордиальных фолликулов. Появляются клетки с нарушенным строением, которые начинают активно размножаться и перерождаться в злокачественное образование.

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

Течение заболевания часто сопровождается аномалиями строения женских половых органов.

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомыСама патология представляет собой круглое или овальное образование. Его капсула изначально гладкая, с бугристой поверхностью, с течением времени она прорастает в соседние органы и ткани. При малых размерах образование не затрагивает яичник. На 3-4 стадиях онкологии оно полностью замещает его структуру. Основные особенности дисгерминомы яичников – быстрый рост, активное метастазирование по всему телу.

Причины развития

Главная причина появления патологии – сбой процесса фолликулогенеза. Следовательно, ее образованию предшествуют факторы, нарушающие развитие фолликулов и работу яичников в целом:

  • гормональный сбой;
  • низкий уровень иммунитета;
  • тяжелое течение вирусных и инфекционных заболеваний;
  • хронические соматические патологии;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмирование малого таза;
  • воспалительные процессы в половых органах.

Косвенно воздействуют на появление патологии такие факторы, как плохая экологическая обстановка, вредные условия труда, несоблюдение режима дня и правил питания. Ухудшить здоровье женской половой сферы способен и бесконтрольный прием медикаментов.

Симптомы онкологии

Признаки заболевания на ранних стадиях отсутствуют. Первые симптомы дисгерминомы яичника проявляются при достижении ею диаметра более 5 см. Чаще всего это происходит уже на 2 стадии рака придатков.

  Как проявляет себя андробластома яичника

Признаки болезни:

  • боли внизу живота ноющего или тупого, реже — острого характера;
  • частое мочеиспускание, запоры, диарея – вызвано давлением опухоли на мочевой пузырь и кишечник;
  • нарушение регулярности менструаций – возможно полное отсутствие цикла;
  • изменение характера месячных – появление болезненности в первые их дни, смена интенсивности кровотечения;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • истощение вследствие потери аппетита;
  • бледность кожных покровов.

На 3-4 стадиях дисгерминомы проявляются симптомы метастазирования в зависимости от вида пораженного органа или ткани:

  • костные ткани – ломота в конечностях, боли при движении суставов;
  • легкие – тяжесть в груди, кашель;
  • печень – желтушность кожи, боли в правом подреберье;
  • кишечник – диарея или запоры, метеоризм;
  • желудок – тошнота, рвота, болезненные ощущения после приема пищи;
  • головной мозг – мигрени, шум в ушах, нарушения зрения.

Состояние пациентки стремительно ухудшается на фоне прогрессирующей интоксикации организма продуктами распада опухоли. Это проявляется повышением температуры тела, рвотой, тошнотой, быстрым истощением.

При гинекологическом осмотре внешние половые органы женщины выглядят недоразвитыми. Они уменьшены в размерах, при этом может наблюдаться изменение их пропорций. Наиболее часто это встречается у пациенток с опухолью, образовавшейся в подростковый период.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется обширное исследование. Оно направлено на выявление типа заболевания, вида опухоли, степени ее злокачественности. Лечение назначается строго по полученным результатам.

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

Методы диагностики:

  • гинекологический осмотр – оценка развитости наружных половых признаков, состояния внутренних половых органов, характера влагалищных выделений;
  • УЗИ малого таза – осмотр правого и левого яичников и самой дисгерминомы, замер ее размеров, обследование ближайших тканей и лимфоузлов на наличие метастазов;
  • анализы крови на онкомаркеры – выявление раковых клеток;
  • биопсия – точное определение вида патологии, ее злокачественности;
  • флюорография – исследование легких на метастазирование;
  • МРТ малого таза – информативный метод диагностики, позволяющий оценить структуру дисгерминомы яичника, которую на УЗИ определить затруднительно;
  • УЗИ или МРТ отдельных органов – при подозрении на их поражении раковыми клетками.

  Классификация аденокарциномы яичника

По результатам исследований определяется диагноз, стадия онкологии. При необходимости проведения операций назначается дополнительная группа анализов.

Способы лечения

Чаще всего для лечения дисгерминомы яичника применяется хирургическое вмешательство. Оно позволяет полностью устранить опухоль и предотвратить рецидив болезни. При невозможности его проведения используется химиотерапия. Самым действенным считается сочетание обоих терапевтических методов.

Операция

Наиболее эффективна на 1-2 стадии онкологии. Это объясняется возможностью полного устранения опухоли и минимальным травмированием соседних тканей в связи с отсутствием их поражения.

При проведении вмешательства полностью удаляется яичник с образованием и прилегающая к нему маточная труба.

Пациентка после такой операции способна родить ребенка, так как остается второй функционирующий придаток.

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

На 3 стадии опухоль удаляется вместе с пораженными тканями органов. Некоторые из них устранять запрещено по причине их жизненной необходимости, поэтому часто при хирургическом вмешательстве происходит удаление большей части образования. Оставшиеся раковые клетки подвергаются устранению с помощью химиотерапии.

При течении последней стадии рака проведение операции не рекомендуется. Это связано с тяжелым состоянием пациентки, которая не всегда способна пережить операцию. Кроме того, 4 стадия онкологии характеризуется обширным распространением метастазов, устранение которых невозможно.

Двустороннее поражение опухолью требует полного удаления половых органов или обоих придатков с фаллопиевыми трубами. Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомыПри устранении только пораженных участков яичников велика вероятность рецидива заболевания, так как образование обладает высокой степенью злокачественности. Наличие матки на фоне отсутствия обоих придатков не лишает женщину способности родить ребенка – оплодотворение возможно искусственным путем с помощью донорской яйцеклетки.

После удаленной дисгерминомы яичника вероятно развитие ожирения и других признаков гормонального дисбаланса. Для предотвращения таких состояний назначается гормонозаместительная терапия.

Лучевая и химическая терапии

Химиотерапия при дисгерминоме яичника чаще всего используется перед оперативным вмешательством и сразу после его проведения.

В первом случае медикаменты позволяют уменьшить размер опухоли, полностью устранить небольшие метастазы в любом участке организма. Это облегчает процесс проведения операции и увеличивает ее эффективность.

Как правило, для этого достаточно одного химиотерапевтического курса.

  Классификация карциномы яичника и возможные пути терапии

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

После хирургического вмешательства назначается еще 3-5 курсов лечения. Они необходимы для предотвращения рецидива болезни. Общая продолжительность такой терапии – от полутора до трех лет.

После каждого курса лечения пациентка проходит полную сдачу анализов, с помощью которых контролируется ее состояние и течение заболевания.

При отсутствии эффективности лечения изменяются виды лекарств и схема лечения.

Использование химиотерапии в качестве самостоятельного терапевтического метода позволяет улучшить прогноз выживаемости на любой стадии онкологии.

Лучевая терапия для лечения рака яичников используется редко. Это объясняется низкой ее эффективностью. Ее назначают при отсутствии эффективности других методов лечения или невозможности их проведения.

Терапия заключается в применении ионизирующей радиации, воздействующей на опухоль.

Использовать ее опасно в связи с негативным влиянием на другие органы малого таза, которые подвергаются облучению вместе с пораженными придатками.

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

Прогноз

Наиболее благоприятен прогноз выживаемости при дисгерминоме яичника на 1 стадии болезни. Пятилетняя выживаемость в таком случае составляет около 95% при удалении пораженного придатка и прилегающей к нему трубы. На 3-4 стадии данный показатель не превышает 60-80%.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • крупный размер опухоли;
  • наличие метастазов;
  • позднее начало лечения;
  • отсутствие оперативного вмешательства.

Для того, чтобы достигнуть длительного рецидива, больным с дисгерминомой яичника необходимо проходить все лечение, назначенное врачом. В качестве профилактики подобных заболеваний следует посещать гинеколога 2 раза в год. Это следует делать и девочкам после начала менструаций.

Дисгерминома яичника хорошо поддается лечению с помощью хирургического вмешательства. При успешно проведенной терапии женщина не теряет репродуктивную способность. Отказ от терапии ухудшает прогноз заболевания.

Дисгерминома яичника

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

Дисгерминома яичника – злокачественная опухоль, предположительно развивающаяся из первичных индифферентных клеток гонад. Обычно диагностируется в молодом возрасте. Часто возникает на фоне гипоплазии половых органов и общего инфантилизма. На ранних стадиях может сопровождаться болями, слабостью и дизурией. На поздних стадиях наблюдаются прорастание близлежащих органов, инфицирование новообразования, гипертермия и общая интоксикация. Диагноз выставляют с учетом жалоб, данных общего и гинекологического осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – хирургическое удаление с последующей радиотерапией.

Читайте также:  Противопоказания к эко

Дисгерминома яичника – злокачественное новообразование, предположительно развивающееся из первичных половых клеток. Является самой распространенной герминогенной опухолью. Составляет примерно 20% злокачественных новообразований яичников, возникших в возрасте до 20 лет, и 0,5-4% от общего количества опухолей яичников. В 75% случаев выявляется в возрасте 10-30 лет.

В 5-30% случаев диагностируется у пациенток с признаками инфантилизма. В 10-15% наблюдений является двухсторонней. Уровень злокачественности дисгерминомы яичника может сильно различаться. Характерно лимфогенное местастазирование. Гематогенные метастазы, как правило, выявляются только в терминальной стадии болезни.

Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии и онкологии.

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

Дисгерминома яичника

Дисгерминома яичника развивается из первичных половых клеток. В норме все зародышевые клетки на момент рождения должны образовывать примордиальные фолликулы.

При нарушении процесса образования фолликулов такие клетки сохраняются в ткани органа в неизменном виде, со временем начинают бесконтрольно пролиферировать и трансформируются в злокачественное новообразование.

Больные дисгерминомой яичника часто страдают общим и генитальным инфантилизмом. Нередко встречаются аномалии женских половых органов. В анамнезе может выявляться аменорея или позднее менархе.

Дисгерминома яичника представляет собой округлое либо овальное плотное бугристое новообразование. На начальных стадиях покрыта гладкой капсулой, в последующем прорастает капсулу и окружающие ткани. Чаще бывает односторонней.

Как правило, дисгерминома яичника локализуется в области ворот органа. Располагается в дугласовом пространстве (полости позади матки, ограниченной брюшиной). Размер может существенно варьировать. В запущенных случаях опухоль полностью замещает ткань яичника.

Для дисгерминомы яичника характерны местный агрессивный рост и лимфогенное метастазирование. По мере прогрессирования опухоль может прорастать фаллопиеву трубу, матку и другие близлежащие органы. Обычно метастазирует в лифоузлы брюшной аорты и общей подвздошной артерии.

В запущенных случаях возможно отдаленное метастазирование, чаще – в легкие, печень и кости.

На разрезе дисгерминома яичника буроватая, серая либо желтоватая с розовым оттенком. Определяются диффузные кровоизлияния. При микроскопии обнаруживаются крупные клетки с довольно четкими границами, светлыми ядрами и светлой пенистой цитоплазмой.

Количество митозов может различаться. Часто выявляются гигантские многоядерные клетки. Клетки дисгерминомы яичника объединяются в поля без стромы либо в ячейки, располагающиеся в гиалинизированной или волокнистой строме.

В строме выявляются лимфоидноклеточные инфильтраты.

Клиническая картина неспецифична. Первым признаком нередко становятся боли. Почти у половины пациенток болевые ощущения тупые, тянущие или ноющие. В 15% случаев боль острая, напоминающая клиническую картину острого живота.

Кроме того, больные дисгерминомой яичника могут предъявлять жалобы на дизурию, расстройства деятельности ЖКТ и нарушения менструального цикла. Наблюдаются слабость и повышенная утомляемость.

На поздних стадиях возможны инфицирование и распад дисгерминомы яичника, сопровождающиеся гипертермией, повышением СОЭ и симптомами общей интоксикации.

Во время внешнего осмотра у многих пациенток обнаруживаются признаки инфантилизма. У некоторых больных дисгерминомой яичника выявляются симптомы маскулинизации. При пальпации живота определяется опухолевидное образование.

В процессе гинекологического осмотра прощупывается плотная опухоль диаметром от 5 до 15 и более сантиметров, расположенная глубоко в пузырно-маточном или прямокишечно-маточном углублении. На начальных стадиях дисгерминома яичника может быть подвижной, по мере прогрессирования процесса подвижность новообразования уменьшается.

При распространении может пальпироваться несколько узлов или конгломерат тканей в области малого таза.

Диагноз дисгерминома яичника устанавливается на основании жалоб, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований.

Наличие большой, бугристой, плотной опухоли в области малого таза у молодой пациентки, особенно – в сочетании с признаками инфантилизма или маскулинизации, аменореей либо поздним менархе является основанием заподозрить дисгерминому яичника. Больных направляют на УЗИ малого таза с центральным доплеровским картированием.

По данным эхограммы определяется эхопозитивное образование неправильной формы с неровными контурами. По результатам допплерометрии выявляются множественные очаги васкуляризации. Диагноз подтверждают в процессе гистологического исследования удаленного новообразования.

Дифференциальный диагноз дисгерминомы яичника проводят с фибромиомой матки и другими новообразованиями яичника. Фибромиома обычно выявляется у больных среднего и пожилого возраста, дисгерминома – у молодых пациенток и девочек-подростков.

При фибромиоме, как правило, наблюдаются полименорея либо гиперменорея, при дисгерминоме – аменорея либо олигоменорея.

Дифференциальная диагностика с другими новообразованиями не имеет большой практической ценности, поскольку любые опухоли яичника подлежат удалению.

Лечение оперативное. Объем хирургического вмешательства определяют с учетом распространенности процесса, возраста больной и ее желания иметь детей.

При небольших дисгерминомах яичника у женщин репродуктивного возраста, планирующих деторождение, выполняют одностороннюю аднексэктомию.

Пациенткам преклимактерического возраста и больным, не желающим иметь детей, осуществляют гистерэктомию с придатками (пангистерэктомию) и удаление сальника (оментэктомия).

При двусторонней дисгерминоме яичников, прорастании капсулы и вовлечении в процесс близлежащих органов проводят удаление матки с придатками в сочетании с удалением сальника и последующей лучевой терапией.

Дисгерминома яичника обладает высокой чувствительностью к излучению. Радиотерапию с успехом применяют в послеоперационном периоде, при возникновении рецидивов и при выявлении метастазов. При диссеминированных дисгерминомах яичника возможно использование химиотерапии.

Обычно пациенткам назначают мелфалан, цисплатин, этопозид и блеомицин.

Прогноз относительно благоприятный. Пятилетняя выживаемость больных с односторонней локальной дисгерминомой яичника после удаления придатка составляет около 90%. Описаны случаи благополучной беременности и деторождения.

Прогностически неблагоприятными являются двусторонние дисгерминомы, распространение опухоли за пределы яичника, наличие лимфогенных и гематогенных метастазов. Мнения относительно выживаемости при диссеминированных дисгерминомах яичника разнятся.

Одни специалисты указывают, что при использовании комбинированной терапии пятилетняя выживаемость достигает 85 и более процентов.

Другие отмечают, что степень злокачественности дисгерминомы яичника может варьировать, поэтому прогноз следует определять с большой осторожностью, особенно при выявлении опухоли у девочек-подростков.

Почему возникает дисгерминома яичника, как она диагностируется и лечится — ВашЛекарь

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

Опухоль имеет овальную либо округлую форму. Она отличается агрессивным ростом, быстро прорастает капсулу и близлежащие ткани. Находится новообразование недалеко от ворот яичника. Его величина колеблется от 3 до 43 см. Иногда полностью замещает яичниковую ткань.

Дисгерминома яичника. Фото взято с мед. сайта meduniver.com

Почему развивается патология

Для дисгерминомы характерно лимфогенное распространение метастаз. Они поражают лимфатические узлы брюшной аорты. Иногда наблюдается отдаленное метастазирование в кости, печень, легкие.

К факторам, провоцирующим развитие патологии, следует отнести:

  1. Наследственность.
  2. Наличие соматических болезней.
  3. Иммунодефицит.
  4. Протекание воспалительных процессов.
  5. Проникновение вирусов.

Диссеминации новообразования по брюшине не происходит. Это отличает его от рака, для которого характерно появление асцита. Даже при запущенном заболевании не наблюдается проникновения метастаз в сальник. Рецидивирует патология достаточно быстро, обычно это происходит в пределах 12 месяцев.

Клиническая картина

На первых порах появления специфической симптоматики не наблюдается. Характерным признаком, свидетельствующим о прогрессировании дисгерминомы, является болевой синдром. У 50% женщин он имеет ноющий, тянущий или тупой характер. Четверть пациенток жалуется на мучительную острую боль. Появляются такие симптомы, как:

  • нарушение цикла;
  • расстройство функционирования ЖКТ;
  • дизурия;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость.

Больные жалуются на отсутствие менструации. Нередко пропускается несколько циклов, затем появляются кровотечения из матки. Интенсивность выделений разная. Обильные месячные чередуются со скудными. Между критическими днями появляются кровянистые выделения («мазня»).

На фоне развития болезни наблюдается появление пищеварительных расстройств. Женщину тошнит, иногда рвет. Аппетит ухудшается, снижается работоспособность. Больной часто хочется спать. На этом фоне пациентка стремительно теряет вес.

Когда дисгерминома развивается, появляются специфические признаки поражения яичника.

По мере развития злокачественного новообразования появляются симптомы осложнений. Когда опухоль распадается, СОЭ повышается, присутствуют признаки общей интоксикации.

На приеме у гинеколога выявляются симптомы генитального инфантилизма. Наличие опухолевидного образования прощупывается во время пальпации. Сперва дисгерминома яичников достаточно подвижна, затем она становится статичной.

Читайте также:  Молочница после утрожестана

Установление диагноза

Гинеколог диагностирует дисгерминому на основании осмотра и жалоб пациентки. Также принимаются во внимание результаты инструментальных обследований. Женщине назначается прохождение ультразвукового исследования малого таза с центральным доплеровским картированием.

Это позволяет обнаружить многочисленные очаги васкуляции. Изучаются размеры новообразования, его форма, строение, определяется эхогенность. Важнейшим этапом диагностики является дифференцирование опухоли от фибромиомы.

На определение уровня СОЭ проводятся лабораторные тесты. При этой патологии показатели увеличиваются до 50 мм/ч.

Как можно помочь пациентке

Лечение дисгерминомы яичника предполагает:

  1. Проведение операции.
  2. Прохождение лучевой терапии.
  3. Химиотерапию.

Основным терапевтическим методом является оперативное вмешательство. Врач обязан определить морфологическую стадию. Примерно у 10% пациенток на протяжении 24 мес. поражается второй яичник. Также специалист должен учесть возраст больной, степень распространенности патологического процесса и желание стать матерью.

Особенности оперативного вмешательства

В большинстве случаев хирург старается сохранить контралатеральный яичник и матку. Когда врач обнаруживает в кариотипе Y-хромосому, удаляются оба органа. Если нет хотя бы одного из них, беременность невозможна.

При двустороннем поражении обоих яичников назначается другая операция. Тело и соединительный канал матки, а также сальник и придатки полностью удаляются. К такому же решению хирург приходит и тогда, когда новообразование прорастает за пределы органа. Затем женщине назначается прохождение лучевой терапии.

Органы лимфосистемы тоже удаляются. Первичное новообразование вместе со вторичными очагами неплохо поддается рентгенотерапии. Если опухоль имеет диссеминированную форму, разрешается применение медикаментов химического действия.

Лучевая терапия и химиотерапия

Если женщина планирует стать матерью, ей рекомендовано прохождение лучевой терапии. Дисгерминома яичника отличается высокой радиочувствительностью. Такое лечение назначается с целью воздействия на само новообразование и его метастазы. Прохождение лучевой терапии показано не только после оперативного вмешательства, но и в профилактических целях.

Врач может назначить пациентке прохождение химиотерапии. Это актуально при диагностировании диссеминированной дисгерминомы. Назначается комбинация следующих препаратов:

  • Цисплатина;
  • Этопозида;
  • Блеомицина.

Опухоль наиболее чувствительна к сарколизину. Разовая дозировка этого препарата варьируется от 30 до 50 мг. Лекарство вводится в вену, 1 раз/7 суток. Возможно появление тромбоцито или лейкоцитопении.

В зависимости от размеров дисгерминомы пациентке иногда назначается прохождение иммуно- и гормонотерапии.

Прогноз выживаемости при дисгерминоме яичника

По мнению многих гинекологов при своевременном комбинированном лечении пятилетняя выживаемость с этим диагнозом достигает 85%. Но степень злокачественности опухоли часто варьирует. Поэтому прогноз определяется с большой осторожностью. Особенно это касается девочек и девушек в возрасте 10-15 лет.

Медицине известны случаи благополучного разрешения от бремени. Наиболее неблагоприятными считаются двусторонние новообразования.

« Предыдущая запись

Диагностика герминогенных опухолей

Стандартом диагностики герминогенных опухолей является  физикальный осмотр пациента,  сбор анамнеза и анализ крови на биологические опухолевые маркеры. К ним относятся АФП (альфа-фетопротеин), β -ХГЧ (β единица хорионического гонадотропина человека) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/gormony/disgerminoma-yaichnika-chto-eto-simptomy-lechenie-prognoz.html

Дисгерминома яичника: причины, симптомы, гистология, лечение, прогноз

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

Дисгерминомой яичника (синоним семинома) называют опухоль яичников, которая отличается высокой степенью злокачественности и часто диагностируется у женщин молодого возраста.

Происходит из клеток зародышевого типа половых гонад, поэтому патология относится к группе герминогенных образований, среди которых считается самой распространенной опухолью. У дисгерминомы яичника отсутствует гормональная активность, но образование отличается агрессивностью и быстрым ростом.

  • Путь распространения метастазов – лимфогенный, через кровеносную систему метастазирование опухоли наблюдается только в запущенных случаях.
  • Заболеваемость Внешний вид опухоли Причины и механизм развития дисгерминомы яичника Симптомы дисгерминомы яичника Диагностика Лечение дисгерминомы яичника Прогноз при дисгерминоме яичника
  • Обратите внимание
  • Дисгерминома яичника нередко сочетается с половым и общим инфантилизмом (позднее менархе, гипоплазия молочных желез, недоразвитие вульвы и прочее).

Среди всех злокачественных опухолей яичников, диагностируемых у лиц моложе 20 лет, дисгерминома составляет 20%. Из всех опухолей женских половых гонад патология составляет 0,5 – 4%.

Характерно, что в 75% дисгерминома яичника формируется у девочек 10 лет и старше и у женщин моложе 30. Сочетание патологии с половым инфантилизмом наблюдается в 5 – 30% ситуаций.

Чаще дисгерминома яичника поражает только один орган, в 15 – 25% опухоль является двухсторонней.

Важно

Двухстороннее поражение яичников данным типом опухоли является прогностически неблагоприятным признаком.

Внешний вид опухоли

Макропрепарат дисгерминомы представлен бугристой округлой или овоидной опухолью, покрытой гладкой, с блестящей розоватой поверхностью капсулой. Часто опухоль состоит из нескольких плотных узлов, но объединенных одной капсулой. На ощупь образование плотное, участки размягчения и кистозные полости встречаются редко.

В разрезе дисгерминома имеет мясистый вид розового цвета. При наличии участков некроза в опухоли определяются более темные очаги с явлениями распада. Первоначально образование имеет длинную ножку, которая обеспечивает ему подвижность и локализацию в прямокишечно-маточном (Дугласовом) пространстве.

Реже дисгерминома локализуется между связок, ввиду чего становится неподвижной. При перекруте ножки опухоли отмечается ее дряблость, нарушение целостности оболочки и темно-багровая окраска. Размеры дисгерминомы варьируют от диаметра куриного яйца до 30-недельной беременности.

При росте образования оно полностью замещает овариальную ткань.

Причины и механизм развития дисгерминомы яичника

Что вызывает формирование дисгерминомы яичника, пока точно неизвестно. Но предполагается, что сбой фолликулогенеза начинается еще при внутриутробном развитии плода.

  1. К моменту рождения девочки все зародышевые клетки в яичниках должны начать формировать примордиальные фолликулы.
  2. Когда этот процесс нарушается, зародышевые клетки половых гонад остаются в неизмененном виде, что под действием неблагоприятных факторов провоцирует их бесконтрольную пролиферацию и трансформацию в злокачественные клетки с последующим формированием опухоли яичника.
  3. Возможные провоцирующие факторы:
  • вирусные и инфекционные болезни;
  • гормональные расстройства;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронические общие заболевания;
  • отягощенная наследственность (опухоли яичников у родственниц);
  • воспаление придатков, яичников;
  • травмы малого таза.

Симптомы дисгерминомы яичника

Специфической симптоматики патология не имеет. Как правило, первым проявлением опухоли становятся боли в животе тупого, ноющего или тянущего характера.

В редких случаях (до 10%) впервые боль проявляется как очень интенсивная, режущая или схваткообразная и характеризуется клиникой острого живота, что обусловлено перекрутом ножки дисгерминомы яичника.

Нередко отмечается расстройства дефекации, мочеиспускания, что проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием, запорами, чередующимися с диареей, и объясняется давлением опухоли на прямую кишку и мочевой пузырь. В запущенных случаях отмечается снижение/потеря аппетита, слабость, быстрая утомляемость.

Также имеет место расстройство менструального цикла в виде скудных, редких менструаций или их отсутствия. В поздних стадиях развития опухоли не исключается ее инфицирование и распад, что сопровождается повышением температуры, ускорением СОЭ и признаками общей интоксикации.

Важно

При данной патологии, в отличие от рака яичников, никогда не выявляется асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Но на последних стадиях всегда выявляется повышение СОЭ (до 40 – 50 мм/час).

При общем осмотре у многих больных выявляются признаки общего и полового инфантилизма, нередко с пороками развития половых органов. В ряде случаев возможно обнаружение признаков маскулинизации, что связано с заменой овариальной ткани тканью опухоли.

При гинекологическом осмотре в малом тазу позади или спереди от матки прощупывается плотное, бугристое образование от 3 – 20 см и больше. Малые размеры опухоли обеспечивают ее подвижность (имеется ножка), по мере роста дисгерминомы подвижность снижается и исчезает.

  • В случае прорастания образования в близлежащие органы, в малом тазу пальпируется плотный бугристый конгломерат без четкой локализации.
  • При метастазировании дисгерминомы в кости отмечаются боли в конечностях и суставах, в легкие – одышка, кашель, в печень – желтуха, тяжесть в правом подреберье, в желудок – явления диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота), в головной мозг – беспричинные мигрени, расстройства зрения, слуха.
Читайте также:  Температура 37, болит горло и насморк: что за болезнь и как лечить?

Диагностика

  1. Выявление патологии обычно не представляет сложностей.
  2. Наличие плотной, бугристой опухоли достаточно больших размеров у молодой пациентки или девочки, отсутствие асцита, ускорение СОЭ и постоянные боли в животе заставляют подозревать дисгерминому яичника.

  3. Диагноз подтверждает редкие и скудные менструации либо первичная аменорея. Дополнительно назначаются инструментальные исследования:
  • УЗИ малого таза с доплеровским картированием. Позволяет определить очаги васкуляризации, что подтверждает злокачественность образования, определить размеры, форму и локализацию опухоли, оценить ее эхогенность.
  • Кровь на онкомаркеры. Выявляет повышение онкомаркеров (СА-125) в сотни раз, что свидетельствует о злокачественности образования.
  • Общий анализ крови. Повышение СОЭ до 50 мм/час говорит в пользу дисгерминомы.
  • Биопсия опухоли, гистологическое исследование. Подтверждает окончательный диагноз.
  • Флюорография. С целью исключения метастазов в легких.
  • УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить метастазы дисгерминомы в животе.

Дифференцируют опухоль с фибромиомой матки и другими овариальными образованиями. Миома матки диагностируется чаще у женщин среднего и пременопаузального возраста.

Жалобы при фибромиоме матки на обильные, частые и межменструальные кровотечения, при дисгерминоме наблюдается олигоменорея или аменорея.

Дифференциальная диагностика дисгерминомы с прочими овариальными опухолями не представляет практического значения, ввиду необходимости обязательного хирургического удаления любого образования яичника.

Лечение дисгерминомы яичника

Лечение патологии только оперативное. Объем хирургического вмешательства определяется возрастом пациентки, ее желанием иметь детей в будущем, распространенностью процесса, наличия метастазов и прочих факторов. Наибольший эффект оказывает комплексное лечение, но основой его всегда является оперативное вмешательство.

У молодых пациенток с небольшими размерами новообразования выполняется односторонняя аднексэктомия (удаление придатков). При распространенности процесса, у пациенток, выполнивших репродуктивную функцию, и в случае двухстороннего поражения яичников проводится пангистерэктомия (экстирпация матки вместе с придатками с обеих сторон и резекцией сальника).

В комплексную терапию входит назначение химиопрепаратов до операции (позволяют уменьшить размеры дисгерминомы) и несколько курсов после хирургического вмешательства. В случае распространенности процесса, обнаружении метастазов и рецидивировании заболевания дополнительно назначается лучевая терапия.

Важно

Гестация стимулирует рост опухоли, поэтому важно ее удалить на этапе планирования беременности.

Прогноз при дисгерминоме яичников

Прогноз при дисгерминоме определяется степенью ее распространенности и наличием метастазов.

Зафиксирована пятилетняя выживаемость пациенток с диагностированной опухолью в ранних стадиях развития и после проведения аднексэктомии в 90% случаев. Отмечены случаи удачного вынашивания плода и родов.

  • Неблагоприятный прогноз отмечается при двухстороннем поражении яичников, наличии метастазов, прорастании опухоли в соседние органы.
  • Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог
  • 806  2 
  • (60 голос., 4,80

Дисгерминома яичника: симптомы и методы терапии

Дисгерминома яичника – опухоль, отличающаяся высокой злокачественностью, которую чаще всего диагностируют у лиц молодого возраста (в том числе у детей и подростков) и в очень редких случаях у тех, кто старше 50 лет. Из всех онкологий органа на долю этого вида по разным статистическим данным отводится 1-3%.

В медицинской практике для данной онкологии яичника применяется еще одно название – семинома.

Особенности и общие характеристики опухоли

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

Признаки данной онкологии

Развитие дисгерминомы яичника происходит из первичных половых клеток (эмбриональных зачатков органа). Новообразование отличается агрессивностью и высокой степенью злокачественности, ему характерен динамичный рост, метастазы из пораженного органа переходят в матку и распространяются через лимфатическую систему, далее прорастают в печень, легкие и далее по организму.

Опухоль представляет собой бугристое образование, имеющее округлую форму (может быть овальной), покрытое гладкой и плотной капсулой. Нередко в одну опухоль входит несколько узлов. Разрез образования показывает компактную структуру, мясистую, изредка с размягченными зонами. При некрозе клеток образовываются небольшие участки, темного цвета, сама же опухоль розовая.

Новообразование изначально имеет ножку и является достаточно подвижным. Реже оно располагается межсвязочно, за счет чего становится малоподвижным. Перекрут ножки приводит к нарушению кровообращения в опухоли и вызывает некроз клеток (при этом темнеет цвет образования, структура теряет упругость).

Патологическое образование может иметь разные размеры: от 3 см в диаметре и до величин, характерных 30-недельному плоду. Рост поражения может полностью заместить ткань органа. В большинстве случаев дисгерминома поражает один яичник, двусторонней она тоже бывает (примерно в 20-25%).

  Серозная цистаденокарцинома яичника

Чем вызвано развитие патологического процесса

Окончательной причины, которая приводит к развитию данной злокачественной опухоли в организме, ученые до настоящего времени не назвали. Как и любые раковые заболевания, она подлежит изучению. При этом существуют некоторые потенциально опасные факторы, способные спровоцировать заболевание:

  • генетическая предрасположенность;
  • иммунодефицит;
  • вирусы;
  • воспалительные процессы в органе;
  • некоторые соматические заболевания.

Какие симптомы указывают на патологию

Дисгерминома яичника не сопровождается специфическими проявлениями, и в большинстве случаев не обнаруживает свое присутствие на самой ранней стадии развития. Однако быстрый рост опухоли приводит к скорому проявлению общих признаков.

  1. Появление болей. Этот признак наблюдается у большей части пациенток. Она может быть тупой, тянущей, ноющей, а в 15% случаев она носит острый характер и сопровождается госпитализацией с предварительным диагнозом «острого живота».
  2. Нарушение менструального цикла. Частые жалобы пациенток на длительное отсутствие месячных (может быть пропущено несколько циклов), после чего могут резко случиться маточные кровотечения. Отмечается непостоянный период цикла, разные интенсивности выделений, появление кровяных скудных выделений между месячными.
  3. Общее ухудшение самочувствия. Прогрессирование патологии приводит к расстройствам пищеварения, тошноте, частым рвотам, отсутствию аппетита, слабости, утомляемости, сонливости. Происходит развитие анемии, у пациента наблюдается быстрая потеря веса.
  4. Специфические признаки. Ввиду быстрого метастазирования клеток дисгерминомы из яичника и агрессивного развития злокачественного процесса, часто в числе первых признаков наблюдаются те, которые свойственны пораженному органу.

Важно! При данном онкологическом заболевании, даже на последней стадии, асцит (водянка) не развивается. Всегда повышен СОЭ.

Как проводится диагностика заболевания

Диагностика данной онкологии проводится на основе изучения жалоб пациента и изучения анамнеза, гинекологического осмотра и некоторых инструментальных исследований (опухоль важно дифференцировать от фибромиомы и других заболеваний).

  Асцит при раке яичников на 3 стадии: сколько живут

  • Обязательно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости с проведением центрального доплеровского картирования (метод позволит выявить очаги васкуляции, изучить форму и размеры опухоли, проанализировать строение, определить эхогенность).
  • Лабораторные тесты проводят на определение онкомаркеров, уровня СОЭ (при таком заболевании наблюдается увеличение показателя до 50 мм/ч).
  • Диагноз подтверждают в процессе гистологического исследования новообразования.

Терапия и прогнозы для данного недуга

Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

Хирургическое лечение

Программа лечения зависит от полученных результатов диагностики, стадии развития опухолевого процесса, области метастазирования клеток, общего состояния пациентки и ее возраста.

Эффективность терапии значительно выше при комплексном подходе, который может включать:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • гормонотерапию и иммунотерапию.

Хирургическое вмешательство – основа лечения, и оно показано в любом случае. Для пациенток репродуктивного возраста показано одностороннее удаление органа, а для женщин старше (не планирующих иметь детей) назначается полная экспирация (матки, придатков, сальника).

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Злокачественные клетки дисгерминомы яичника чувствительны к облучению, поэтому лучевая терапия дополняет операцию и приводит к их гибели.

В индивидуальную программу терапии могут быть включены: химиотерапия (воздействие на опухолевые клетки специальными лекарственными препаратами – цитостатиками), гормоно- и иммунотерапия.

При своевременном выявлении и выборе правильной тактики лечения, прогноз при дисгерминоме яичника достаточно благоприятный. Пятилетняя выживаемость при одностороннем поражении без прорастания метастаз в жизненно важные органы, составляет более 90%. В остальных случаях прогнозы варьируются в зависимости от степени поражения и общего состояния организма.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*